摘 要 目的:探讨瘢痕子宫不同分娩方式对产妇和围产儿的影响程度。方法:回顾性分析2006年1月～2009年1月瘢痕子宫150例,分为剖宫产妇组和阴道分娩组,比较两组产妇分娩并发征(子宫先兆破裂、子宫破裂、产后出血、失血性休克、子宫切除、新生儿死亡的发生率)。结论:瘢痕子宫剖宫产分娩于阴道分娩无显著性差异。
　　关键词 瘢痕子宫 不同分娩方式 母婴 并发征
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.02.074
　　
　　资料与方法
　　
　　2006年1月～2009年1月我院产科瘢痕子宫的病例进行回顾性的分析,其中2006年40例,2007年45例,2008年65例,2次以上的剖宫产为5例,子宫肌瘤摘除术3例,年龄22～38岁,平均30岁,间隔2年以内姙娠40例(27.6%),3年以上107例(71.3%),子宫肌瘤摘除术3例(2%)。
　　方法:对2年以内的瘢痕子宫均行子宫下段剖宫产,对3年以上及子宫肌瘤摘除术的瘢痕子宫,严密检测宫缩情况,胎心变化经阴道试产。
　　
　　结 果
　　
　　两组子宫先兆破裂、子宫破裂、失血性休克、新生儿窒息、剖宫产、子宫切除发生率比较,见表1。
　　


　　
　　讨 论
　　
　　近年来,瘢痕子宫上升(尤其边远山区)将引起产科工作者的关注,其带来的并发征及围生儿病死率的上升。由于我是系边远山区、文化落后、经济不发达、回汉杂居,对孕期保健不重视,其中95%来自农村妇女,余5%为外地来本市流动人员,特别是孕2次以上的孕产妇年龄偏大,高危因素多。
　　关于瘢痕子宫妊娠的破裂:子宫破裂是产科较为严重的并发征,而瘢痕子宫是妊娠期的子宫破例的重要因素,据姚天一报道瘢痕子宫妊娠及分娩破裂占子宫破裂的51.76%,其原因主要与剖宫产的术式,手术质量、切口愈合情况及个体因素有关,有学者统计子宫体部纵切口瘢痕破裂为4%,而子宫下端模切口瘢痕破裂率在0.5%～1.5%,本文的子宫破裂发生率与其相符,这是由于子宫体剖宫产是将前壁肌纤维切断,此处肌层较厚,缝合不易对齐,加之,产后子宫肌肉的缩复作用,对切口愈合影响较大。
　　瘢痕子宫是选择阴道试产还是择期剖宫产,目前有争议,有的学者认为,首次剖宫产指征已不存在,前次剖宫产距此次妊娠时间>2年,前次剖宫产为子宫下段横切口且无术后感染,此次妊娠无新的产科指征,胎先露已入盆,应在严密的监护下给予阴道试产。
　　瘢痕子宫在严密的监护下行阴道试产时,由于产科医生担心万一在分娩过程中发生意外,自然分娩时医护人员投入的精力和时间多,产科可变因素多,承担风险更大,医疗纠纷不可避免,故而建议行第二次剖宫产,人为的提高了剖宫产率。
　　瘢痕子宫的分娩方式,本组资料中,对产妇部宫产距次妊娠时间为2年,均建议行剖宫产术,占27.6%,其中子宫破裂2例(其中1例子宫肌瘤摘除术后后壁破裂)先兆子宫破裂5例,围产儿死亡1例,子宫切除1例,妊娠时间≥3年以上,排除新的产科指征,胎先露入盆,宫缩规律,胎心正常,经阴道分娩55例,其中3例出现子宫先兆破裂,9例经产科大夫建议行剖宫产,在自然分娩43例中,无1例产科并发征及围产儿死亡。
　　总之,瘢痕子宫不是剖宫产的绝对指征,首先要加强孕期保健,提高医护人员的责任心,严格掌握首次剖宫产的指征,切身为孕产妇着想,减轻他们精神及经济负担,降低瘢痕子宫的剖宫产率,提高瘢痕子宫阴道试产、分娩机率。
　　
　　参考文献
　　1 夏亚军,肖涛.瘢痕子宫破裂并发多器官功能衰竭病例分析.中国实用妇产预产科杂志,1999,5.
　　2 骆符东.514例剖宫产指征的分析.中国妇幼保健,2007,4.