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312472浙江嵊州市谷来镇卫生院
目前卫生行政部门关于社区医疗服务，特别是家庭出诊、家庭护理、家庭病床等医疗服务项目并未制定专门的规范，家庭输液存在着种种隐患。
由于是在家庭输液，相关的无菌措施欠佳。需要做皮试类的药物，如青霉素类、强心药（如西地兰）、止咳药（如氨茶碱）等都不能上门输液。严格药品质量把关护士对患者带药应严格进行检查把好质量关，做到三查四对。
由于是在家庭、加上护理人员有限，护士不可能一直守护，患者及家庭对静脉输液的知识往往一知半解。易导致护患纠纷，一旦发生护患纠纷，是非很难说得清楚，如护士不在场，患者或家属私自改变滴速而出现的问题。
资料与方法
一般资料：自2007年5月实行《家庭输液知情同意书》以来，共有 256例次在家输液，全部签署《家庭输液知情同意书》。其中恶性肿瘤115例次，心脑血管疾病76例次，上呼吸道感染 22例次，胃肠炎15例次，外伤12例次，发热待查 8例次，其他8例次；另有65例经告知后转为医院内输液；男 164例次，女92例次；年龄 16～95岁，平均 62.6岁。
《家庭输液知情同意书》内容如下。
家庭静脉输液治疗知情同意书
尊敬的患者：
您好！根据您的请求，我院拟派医护人员在您的家中为您进行静脉输液治疗。
鉴与家庭静脉输液治疗具有很大的风险，因此现将有关事项向您说明如下，请您在接受治疗前务必仔细阅读。如您有任何不明之处，敬请及时提出，您将会得到详细的解答。
一、任何药物都有一定的不良反应。为了避免药物对身体的损害，用药的基本原则是尽可能采用口服或肌肉注射，尽量不采用静脉输液，尤其是在家中接受治疗时。
二、静脉输液治疗具有较大的风险性，常见的不良反应包括输液反应（含迟缓反应）、局部刺激、出血或感染、急性心力衰竭、过敏性休克等，严重时可危及生命。医护人员将严格遵守操作规程，将上述风险降至最低程度，但无法承诺完全避免。因此，再次建议您在医院内接受输液治疗，以便出现不良反应等情况时及时进行处理。
三、如果您在输液过程中出现心慌、憋气、寒战、局部皮下血肿或组织水肿及其他感觉不适等情况，请您及家属立即停止输液，同时与医护人员或医院联系，或及时转送医院。为此，您或家属需要事先掌握停止输液的方法，医护人员将会给您一定的指导。
四、在输液过程中，您不要自行调整输液速度（滴数），以防止因输液速度过快而出现急性心力衰竭或其他问题。更换液体时，您还应特别注意液体穿刺部位的消毒。在输液完成后，请您不要突然起身或变化体位，以防意外发生。
五、根据操作规程，医护人员将在输液穿刺完毕观察15分钟后离开您的家，输液过程中无法完全守护在您的身旁，因此，需要您有成年家属陪伴，以便在发生不良反应时及时通知医护人员进行处理。
六、在医护人员离开之前,请您签字确认。该记录单为一式两份,您及医护人员各保留1份。
在此确认：我已仔细阅读(或由家属/医护人员向我宣读)上文并理解其含义，能够达到其各项要求。对于我提出的问题， 医护人员已经进行了详细的解答。我申请并同意医院为我进行家庭输液治疗，愿承担可能发生的各种风险。
静脉穿刺时间：
医护人员离开时间：
患者(或代理人)签字：
医生/护士签字：
患者联系电话：
医护人员联系电话：
时间：
具体实施方法：签订的《家庭输液知情同意书》一式两份，一份给病人作为参考，一份留存于医院。一般由首诊医护人员负责到输液完成，并及时记录病人电话呼叫情况，输液反应及并发症情况，回访病情变化及病人或家属满意度。
如首诊医护人员对其他医护人员进行了交接班，则需电话告知患者及家属新的联系方法。
结 果
家庭输液 256例次，病人呼叫 17例次（6.6%）。病人呼叫原因：病情变化8例次，输液渗漏或不滴8例次，药物过敏过皮疹1例次。无1例发生过敏性休克、心脏负荷过重、空气栓塞等严重并发症。回访病人或家属满意度为 99.6%。
讨 论
家庭输液方便了群众就医，减少了一部分人的昂贵住院负担，使有特殊需要的人群得到了满足，增加了社区群众对社区医疗工作的满意度，签订《家庭输液知情同意书》具有诸多优点。
规范了医护人员的操作行为，增强了医护人员的法律意识 ，维护了医患双方的利益，避免了一些医患纠纷的发生；使医疗记录进一步得到完善，提高了医疗质量，有利于在现有护理人员缺少的情况下，开展更广泛的社区卫生服务。
维护了病人的生命权、健康权、医疗权、知情同意权、疾病认知权、服务选择权、监督权等权利，病人可根据医护人员告知内容选择家庭输液，充分维护了病人的合法权利 。
由于事先对病人及家属进行了有关输液方面知识的指导，减少了不良反应，出现问题也能及时发现、及时报告、及时处理。
有利于密切医患关系，提高了病人对医疗工作的信任和理解 ，医患关系变得更为诚信和友善 。
有利于在出现医疗纠纷时进行举证。
参考文献
1 杨曼,申妍,姜红.《家庭输液协议书》在社区护理中的应用.护理研究,2005,19(7):1285.
目前卫生行政部门关于社区医疗服务，特别是家庭出诊、家庭护理、家庭病床等医疗服务项目并未制定专门的规范，家庭输液存在着种种隐患。
由于是在家庭输液，相关的无菌措施欠佳。需要做皮试类的药物，如青霉素类、强心药（如西地兰）、止咳药（如氨茶碱）等都不能上门输液。严格药品质量把关护士对患者带药应严格进行检查把好质量关，做到三查四对。
由于是在家庭、加上护理人员有限，护士不可能一直守护，患者及家庭对静脉输液的知识往往一知半解。易导致护患纠纷，一旦发生护患纠纷，是非很难说得清楚，如护士不在场，患者或家属私自改变滴速而出现的问题。
资料与方法
一般资料：自2007年5月实行《家庭输液知情同意书》以来，共有 256例次在家输液，全部签署《家庭输液知情同意书》。其中恶性肿瘤115例次，心脑血管疾病76例次，上呼吸道感染 22例次，胃肠炎15例次，外伤12例次，发热待查 8例次，其他8例次；另有65例经告知后转为医院内输液；男 164例次，女92例次；年龄 16～95岁，平均 62.6岁。
《家庭输液知情同意书》内容如下。
家庭静脉输液治疗知情同意书
尊敬的患者：
您好！根据您的请求，我院拟派医护人员在您的家中为您进行静脉输液治疗。
鉴与家庭静脉输液治疗具有很大的风险，因此现将有关事项向您说明如下，请您在接受治疗前务必仔细阅读。如您有任何不明之处，敬请及时提出，您将会得到详细的解答。
一、任何药物都有一定的不良反应。为了避免药物对身体的损害，用药的基本原则是尽可能采用口服或肌肉注射，尽量不采用静脉输液，尤其是在家中接受治疗时。
二、静脉输液治疗具有较大的风险性，常见的不良反应包括输液反应（含迟缓反应）、局部刺激、出血或感染、急性心力衰竭、过敏性休克等，严重时可危及生命。医护人员将严格遵守操作规程，将上述风险降至最低程度，但无法承诺完全避免。因此，再次建议您在医院内接受输液治疗，以便出现不良反应等情况时及时进行处理。
三、如果您在输液过程中出现心慌、憋气、寒战、局部皮下血肿或组织水肿及其他感觉不适等情况，请您及家属立即停止输液，同时与医护人员或医院联系，或及时转送医院。为此，您或家属需要事先掌握停止输液的方法，医护人员将会给您一定的指导。
四、在输液过程中，您不要自行调整输液速度（滴数），以防止因输液速度过快而出现急性心力衰竭或其他问题。更换液体时，您还应特别注意液体穿刺部位的消毒。在输液完成后，请您不要突然起身或变化体位，以防意外发生。
五、根据操作规程，医护人员将在输液穿刺完毕观察15分钟后离开您的家，输液过程中无法完全守护在您的身旁，因此，需要您有成年家属陪伴，以便在发生不良反应时及时通知医护人员进行处理。
六、在医护人员离开之前,请您签字确认。该记录单为一式两份,您及医护人员各保留1份。
在此确认：我已仔细阅读(或由家属/医护人员向我宣读)上文并理解其含义，能够达到其各项要求。对于我提出的问题， 医护人员已经进行了详细的解答。我申请并同意医院为我进行家庭输液治疗，愿承担可能发生的各种风险。
静脉穿刺时间：
医护人员离开时间：
患者(或代理人)签字：
医生/护士签字：
患者联系电话：
医护人员联系电话：
时间：
具体实施方法：签订的《家庭输液知情同意书》一式两份，一份给病人作为参考，一份留存于医院。一般由首诊医护人员负责到输液完成，并及时记录病人电话呼叫情况，输液反应及并发症情况，回访病情变化及病人或家属满意度。
如首诊医护人员对其他医护人员进行了交接班，则需电话告知患者及家属新的联系方法。
结 果
家庭输液 256例次，病人呼叫 17例次（6.6%）。病人呼叫原因：病情变化8例次，输液渗漏或不滴8例次，药物过敏过皮疹1例次。无1例发生过敏性休克、心脏负荷过重、空气栓塞等严重并发症。回访病人或家属满意度为 99.6%。
讨 论
家庭输液方便了群众就医，减少了一部分人的昂贵住院负担，使有特殊需要的人群得到了满足，增加了社区群众对社区医疗工作的满意度，签订《家庭输液知情同意书》具有诸多优点。
规范了医护人员的操作行为，增强了医护人员的法律意识 ，维护了医患双方的利益，避免了一些医患纠纷的发生；使医疗记录进一步得到完善，提高了医疗质量，有利于在现有护理人员缺少的情况下，开展更广泛的社区卫生服务。
维护了病人的生命权、健康权、医疗权、知情同意权、疾病认知权、服务选择权、监督权等权利，病人可根据医护人员告知内容选择家庭输液，充分维护了病人的合法权利 。
由于事先对病人及家属进行了有关输液方面知识的指导，减少了不良反应，出现问题也能及时发现、及时报告、及时处理。
有利于密切医患关系，提高了病人对医疗工作的信任和理解 ，医患关系变得更为诚信和友善 。
有利于在出现医疗纠纷时进行举证。
参考文献
1 杨曼,申妍,姜红.《家庭输液协议书》在社区护理中的应用.护理研究,2005,19(7):1285.