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[摘要] 目的 探讨神经外科ICU患者的死亡原因。 方法 回顾性分析笔者所在医院2008年11月～2011年9月ICU内收治的362例神经外科患者，包括脑出血患者143例，重型颅脑损伤患者137例，脑梗死87例等患者。并对患者的死亡原因进行相关分析。 结果 本组死亡56例，死亡率20.99%，其中脑出血25例，重型颅脑损伤24例，脑梗死7例。脑梗死患者总死亡率为8.05%，研究表明首次脑梗死1例，死亡率2.43%；复发脑梗死6例，死亡率13.04%，两者差异有统计学意义（P ＜0.05）。合并感染死亡3例。脑出血患者死亡原因：脑干及脑疝功能衰竭12例，合并感染8例，消化道出血2例，多器官功能衰竭1例。重型颅脑损伤因严重脑挫裂伤等原因直接死亡13例，休克死亡5例，合并感染4，消化道出血1例，多器官功能衰竭1例。 结论 对于神经外科ICU患者，应早期诊断、采取综合治疗方法，积极防治并发症，降低死亡率。
[关键词]神经外科；ICU；死亡原因；相关性分析
[中图分类号] R339.3+9 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2011）22-59-01
ICU收治的严重脑疾病患者，包括脑出血、脑梗死、重型颅脑损伤等。进入ICU治疗可以对患者进行强化治疗和重症监护，降低死亡率和提高生存质量[1]。笔者所在医院2008年11月～2011年9月ICU内收治的362例神经外科患者，包括脑出血143例，重型颅脑损伤137例，脑梗死87例等。及时总结救治经验对于完善诊疗流程具有一定意义，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择笔者所在医院2008年11月～2011年9月ICU收治的362例神经外科患者。其中，男273例；女89例，年龄19～80岁，平均（43.5±16.7）岁。脑出血143例，重型颅脑损伤137例，脑梗死87例等。本研究死亡56例，死亡率20.99%。脑出血25例，重型颅脑损伤24例，脑梗死7例。男39例，女17例，年龄21～79岁，平均（57.2±18.9）岁。根据格拉斯哥预后积分（GOS评分法），良好75例，中残143例，重残144例。双侧瞳孔散大34例；一侧瞳孔散大138例；瞳孔小如针尖21例；瞳孔正常169例。
1.2 诊断
本研究所有患者均进行CT检验证实。
1.3 治疗
所有患者均在ICU室内治疗，作瞳孔、血压、呼吸、心律、血氧饱和度四联监护。应用人工呼吸机264例，行开颅手术247例。行气管切开术314例。亚低温或降温治疗274例。所有患者根据病情给予止血、脱水、抗炎、保护脑功能、促醒、抗癫痫、预防应激性溃疡出血，神经营养等药物治疗[2]。
1.4 统计学处理
采用SPSS17.0统计软件。计量资料以（）表示，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验。P ＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 一般情况
本研究死亡56例，死亡率20.99%。其中，脑出血25例，重型颅脑损伤24例，脑梗死7例。脑梗死患者总死亡率为8.05%。
2.2 首次脑梗死与复发脑梗死死亡率的比较
研究表明首次脑梗死1例的死亡率2.43%，复发脑梗死6例的死亡率13.04%，两者差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。
表1 首次脑梗死与复发脑梗死死亡率的比较
组别 n 存活 死亡 死亡率（%）
首次脑梗死 41 40 1 2.43
复发脑梗死 46 40 6 13.04#
注：与首次脑梗死比较，#P ＜0.05
2.3 各类患者的死亡原因
脑梗死患者合并感染死亡3例。脑出血患者脑干及脑疝功能衰竭12例，合并感染8例，消化道出血2例，多器官功能衰竭1例。重型颅脑损伤因严重脑挫裂伤等直接脑部原因直接死亡13例，休克死亡5例，合并感染4例，消化道出血1例，多器官功能衰竭1例。见表2。
3 讨论
随着科学技术的发展，神经外科的临床研究也进入一个崭新的时代。ICU内收治的均为重型颅脑外伤、颅脑手术后危重患者，创伤大、病情重、机体抵抗力较差[3]。研究表明脑梗死死亡主要出现在发病后2～4周，死亡者常合并呼吸系统和心血
表2 各类患者的死亡原因[n（%）]
组别 n 死亡例数 感染（%） 脑损伤（%） 消化道出血（%） 器官衰竭（%） 休克（%）
脑梗死 87 7 3（42.85） 4（57.15） 0（0.00） 0（0.00） 0（0.00）
脑出血 143 25 8（32.00） 12（48.00） 2（8.00） 1（4.00） 0（0.00）
重型脑损伤 137 24 4（16.67） 13（54.17） 1（4.17） 1（4.17） 5（20.83）
管疾病。本研究显示，首次脑梗死1例，死亡率2.43%；复发脑梗死6例，死亡率13.04%，两者差异有统计学意义（P ＜0.05）。复发性脑梗死患者死亡率明显增高，年龄越大死亡率越大，死亡者多有心脑血管并发症如心房颤动、高血压、慢性心力衰竭[4]。特别是感染也是患者在ICU监护室治疗过程中的死亡原因，主要是由于呼吸困难，进行气管切开后，导致患者术后感染而死亡。所以，脑梗死后积极治疗原发病，降低并发症是脑梗死死亡率下降的关键[5]。
重型脑损伤死亡通常与脑损伤程度和类型有关。本研究显示，脑损伤导致的继发性脑肿胀、脑水肿、脑组织移位、颅内压升高增快、脑疝形成而出现脑功能障碍而致患者死亡。患者死亡多出现在受伤后早期，故应该早期诊断、及时采取非手术或手术综合治疗积极控制颅内压，防治脑水肿，抢救治疗重型颅脑损伤患者。争取在伤后2 h内入院处理，可以降低死亡率。对于出现脑疝或颅内血肿患者，应根据患者病情而选择大骨瓣开颅血肿清除，酌情行内减压术，临床上取得较好效果。也需要控制术后的感染和防止失血性休克的发生，进一步降低死亡率[6]。
脑出血患者死亡原因和出血量的大小及出血部位有密切的关系，研究表明脑干出血死亡率最高，脑叶出血死亡率比较低。本研究显示，48%的患者由于脑出血本身引起。
综上所述，对于ICU内的神经外科患者，应早期诊断、采取积极治疗方法，防治并发症，降低死亡率，提高生存质量。
[参考文献]
[1] 侯云栋，赵丽.高血压脑出血54例死亡病例分析[J].中国社区医师，2006，8（14）：17.
[2] 刘浩宇.189例急诊外科死亡病例分析及临床意义[J].苏州大学学报(医学版)，2006，26（3）：524-525.
[3] 任春彤.高血压性脑出血死亡原因分析[J].中西医结合心脑血管病杂志，2007，5（7）：650-651.
[4] 刘华仁，徐财文，孙海光.重型颅脑损伤142例死亡原因探讨[J].河北医学，2005，11（6）：526-527.
[5] 边连防，伍爱民，宁方.脑梗死患者死亡原因的探讨[J].中华老年心脑血管病杂志，2006，8（9）：604-606.
[6] 张波，宋睿，刘窗溪.79例重型颅脑损伤患者死亡原因的临床分析[J].中国临床神经外科杂志，2009，14（4）：254-255.
（收稿日期：2011-10-12）
[关键词]神经外科；ICU；死亡原因；相关性分析
[中图分类号] R339.3+9 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2011）22-59-01
ICU收治的严重脑疾病患者，包括脑出血、脑梗死、重型颅脑损伤等。进入ICU治疗可以对患者进行强化治疗和重症监护，降低死亡率和提高生存质量[1]。笔者所在医院2008年11月～2011年9月ICU内收治的362例神经外科患者，包括脑出血143例，重型颅脑损伤137例，脑梗死87例等。及时总结救治经验对于完善诊疗流程具有一定意义，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择笔者所在医院2008年11月～2011年9月ICU收治的362例神经外科患者。其中，男273例；女89例，年龄19～80岁，平均（43.5±16.7）岁。脑出血143例，重型颅脑损伤137例，脑梗死87例等。本研究死亡56例，死亡率20.99%。脑出血25例，重型颅脑损伤24例，脑梗死7例。男39例，女17例，年龄21～79岁，平均（57.2±18.9）岁。根据格拉斯哥预后积分（GOS评分法），良好75例，中残143例，重残144例。双侧瞳孔散大34例；一侧瞳孔散大138例；瞳孔小如针尖21例；瞳孔正常169例。
1.2 诊断
本研究所有患者均进行CT检验证实。
1.3 治疗
所有患者均在ICU室内治疗，作瞳孔、血压、呼吸、心律、血氧饱和度四联监护。应用人工呼吸机264例，行开颅手术247例。行气管切开术314例。亚低温或降温治疗274例。所有患者根据病情给予止血、脱水、抗炎、保护脑功能、促醒、抗癫痫、预防应激性溃疡出血，神经营养等药物治疗[2]。
1.4 统计学处理
采用SPSS17.0统计软件。计量资料以（）表示，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验。P ＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 一般情况
本研究死亡56例，死亡率20.99%。其中，脑出血25例，重型颅脑损伤24例，脑梗死7例。脑梗死患者总死亡率为8.05%。
2.2 首次脑梗死与复发脑梗死死亡率的比较
研究表明首次脑梗死1例的死亡率2.43%，复发脑梗死6例的死亡率13.04%，两者差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。
表1 首次脑梗死与复发脑梗死死亡率的比较
组别 n 存活 死亡 死亡率（%）
首次脑梗死 41 40 1 2.43
复发脑梗死 46 40 6 13.04#
注：与首次脑梗死比较，#P ＜0.05
2.3 各类患者的死亡原因
脑梗死患者合并感染死亡3例。脑出血患者脑干及脑疝功能衰竭12例，合并感染8例，消化道出血2例，多器官功能衰竭1例。重型颅脑损伤因严重脑挫裂伤等直接脑部原因直接死亡13例，休克死亡5例，合并感染4例，消化道出血1例，多器官功能衰竭1例。见表2。
3 讨论
随着科学技术的发展，神经外科的临床研究也进入一个崭新的时代。ICU内收治的均为重型颅脑外伤、颅脑手术后危重患者，创伤大、病情重、机体抵抗力较差[3]。研究表明脑梗死死亡主要出现在发病后2～4周，死亡者常合并呼吸系统和心血
表2 各类患者的死亡原因[n（%）]
组别 n 死亡例数 感染（%） 脑损伤（%） 消化道出血（%） 器官衰竭（%） 休克（%）
脑梗死 87 7 3（42.85） 4（57.15） 0（0.00） 0（0.00） 0（0.00）
脑出血 143 25 8（32.00） 12（48.00） 2（8.00） 1（4.00） 0（0.00）
重型脑损伤 137 24 4（16.67） 13（54.17） 1（4.17） 1（4.17） 5（20.83）
管疾病。本研究显示，首次脑梗死1例，死亡率2.43%；复发脑梗死6例，死亡率13.04%，两者差异有统计学意义（P ＜0.05）。复发性脑梗死患者死亡率明显增高，年龄越大死亡率越大，死亡者多有心脑血管并发症如心房颤动、高血压、慢性心力衰竭[4]。特别是感染也是患者在ICU监护室治疗过程中的死亡原因，主要是由于呼吸困难，进行气管切开后，导致患者术后感染而死亡。所以，脑梗死后积极治疗原发病，降低并发症是脑梗死死亡率下降的关键[5]。
重型脑损伤死亡通常与脑损伤程度和类型有关。本研究显示，脑损伤导致的继发性脑肿胀、脑水肿、脑组织移位、颅内压升高增快、脑疝形成而出现脑功能障碍而致患者死亡。患者死亡多出现在受伤后早期，故应该早期诊断、及时采取非手术或手术综合治疗积极控制颅内压，防治脑水肿，抢救治疗重型颅脑损伤患者。争取在伤后2 h内入院处理，可以降低死亡率。对于出现脑疝或颅内血肿患者，应根据患者病情而选择大骨瓣开颅血肿清除，酌情行内减压术，临床上取得较好效果。也需要控制术后的感染和防止失血性休克的发生，进一步降低死亡率[6]。
脑出血患者死亡原因和出血量的大小及出血部位有密切的关系，研究表明脑干出血死亡率最高，脑叶出血死亡率比较低。本研究显示，48%的患者由于脑出血本身引起。
综上所述，对于ICU内的神经外科患者，应早期诊断、采取积极治疗方法，防治并发症，降低死亡率，提高生存质量。
[参考文献]
[1] 侯云栋，赵丽.高血压脑出血54例死亡病例分析[J].中国社区医师，2006，8（14）：17.
[2] 刘浩宇.189例急诊外科死亡病例分析及临床意义[J].苏州大学学报(医学版)，2006，26（3）：524-525.
[3] 任春彤.高血压性脑出血死亡原因分析[J].中西医结合心脑血管病杂志，2007，5（7）：650-651.
[4] 刘华仁，徐财文，孙海光.重型颅脑损伤142例死亡原因探讨[J].河北医学，2005，11（6）：526-527.
[5] 边连防，伍爱民，宁方.脑梗死患者死亡原因的探讨[J].中华老年心脑血管病杂志，2006，8（9）：604-606.
[6] 张波，宋睿，刘窗溪.79例重型颅脑损伤患者死亡原因的临床分析[J].中国临床神经外科杂志，2009，14（4）：254-255.
（收稿日期：2011-10-12）