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摘要：探讨产道血肿形成的原因及预防护理。回顾性分析我院2011年1月至2012年12月间发生17例产道血肿的临床资料，提出有效的预防和护理措施。产道血肿的形成与妊娠合并症、分娩异常、接产技术操作不当密切相关。积极防治妊娠合并症，努力提高助产接生技术，加强产后观察和护理是避免和减少产道血肿发生及减轻血肿危害的有效措施。
关键词：产道血肿原因分析护理
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.07.327【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)07-0204-01
产道血肿是指分娩过程中软产道血管断裂或损伤,但粘膜或皮肤比较完整,血液集中于某一部位形成血肿［1］。由于这种出血属于隐 性的，不容易被发现，所以，一旦处理不当或处理不及时将会导致感 染、继发性贫血、产后出血等症状，严重的还会导致失血性休克或有 生命威胁。我院自2011年1月至2012年12月发生产道血肿17例，现将护理体会介绍如下。
1临床资料
我院2010年1月至2011年12月在我院收治产道血肿17例，年龄21～29岁，均为初产妇，其中：顺产13例，产钳助产4例，会阴侧切15例，血肿发生在对侧2例，发生在侧切处及其周围15例，范围直径＜5cm 11例，＞5cm 6例。本组17例患者经积极治疗，住院4～7d全部痊愈出院。
2血肿发生原因分析
2.1初产妇。血肿多见于初产妇，由于初产妇会阴、阴道较紧，产时急剧扩张，易致深层组织血管破裂形成血肿［2］，胎头硬不易变形，胎儿娩出时巨大冲力易导致会阴裂伤，伤口延伸形成血肿。
2.2分娩异常。如急产、滞产、第二产程延长，胎头位置异常、巨大儿、使用催产素不恰当，第二产程中外加腹压或手术助产等，致使胎先露下降的冲击力可直接造成组织损伤及组织深层撕裂而形成血肿。
2.3技术操作不当：产道裂伤或会阴侧切时，修补缝合过程中留有死腔，或未正确缝合，侧切伤口未缝到顶端，引起阴道血肿。
2.4血液凝固功能障碍：妊高征、妊娠合关血液病和肝功能损害的产妇，易并发外阴阴道水肿，扩张性差，脆性增加，血液凝固功能降低，临产后如发生组织损伤，则易发生血肿。本组病例中妊高征15例，占55.56%。处理：胎儿胎盘娩出后仔细查清产道，及时切开血肿，清除积血，寻找出血点，给予缝扎止血。
2.5血肿发生部位以左侧切开处多见：由于女性盆腔静脉左侧是网状分散，右侧是干状分布，可能这是左侧血肿发生率较高的原因。
3预防与护理
3.1积极治疗妊娠合并症。如妊娠高血压综合征患者根据病情应用解痉、镇静药物。凝血功能障碍者，产前适当补充凝血因子，产前1周应用维生素K，促进凝血酶原、纤维蛋白原及其他凝血因子的形成，防止分娩过程中出血过多，防止产道血肿的发生。
3.2严密观察、正确处理产程。严密观察产程，如遇滞产或第二产程延长应及时处理，如遇产程过快，嘱产妇不要用力屏气，及时配合会阴侧切助产；使用催产素催产时，要有专人观察，掌握其浓度和滴速；胎儿娩出期间应避免不恰当的腹部加压，正确指导产妇使用腹压，避免人为急产。掌握好会阴侧切的指征及时机，应注意保护会阴，协助胎头俯屈，使胎头以最小径线娩出。手术助产时，动作应轻柔、规范，避免胎儿过快娩出。对于初产妇或会阴条件差、估计胎儿偏大、手术助产的患者会阴切口应足够大，以免造成软产道裂伤出血形成血肿。
3.3认真仔细地进行阴道、会阴伤口缝合术。认真仔细检查阴道、会阴伤口，查清有无伤口延裂，对高危产妇更应重视。对伤口止血要彻底，应缝合结扎伤口顶端可能回缩的血管，顶端第一针要超过伤口0.5～1.0cm，并结扎牢固。缝合时，按常规分层缝合，特别要注意阴道黏膜下的隧道样裂伤，缝合时不留死腔，缝线应拉紧，凡创面遇有明显搏动小动脉出血点应先给予结扎或单独缝扎止血。
3.4产后24h内密切观察产妇情况。产后24h尤其2h内，应严密观察巡视，除注意阴道有无明显流血外，对主诉有会阴、阴道胀痛、肛门坠胀、有便意感的产妇或产妇出现不明原因的面色苍白、头昏、心慌、脉细速、血压下降等时应作肛门检查，必要时做阴道检查，及时发现血肿，及时处理，切忌未检查即以“伤口痛”进行解释或给予止痛处理而延误病情。
3.5积极处理血肿。对表面黏膜完整，＜4cm的小血肿用“0”号肠线在血肿部位做八字缝合，对＞5cm的血肿，原则上充分切开清除血块，找出出血点，止血、分层缝合，确保止血和关闭死腔［3］，对原有缝合伤口的血肿，要拆除缝线，挖出血块，重新止血缝合，根据失血情况，及时补液、输血、抗休克治疗，术后予抗生素治疗。
3.6产后护理。①加强基础护理，保持会阴清洁。②每天给予半流饮食或软食，保持大便通畅。③加强心理护理，做好耐心细致的解释工作。
4小结
产道血肿是产时产后常见的并发症，其隐性出血易被忽略，且出血量不易计算，血肿的发现易被延误，如处理不当，严重者可导致休克甚至危及生命。因此提高护理人员对产道血肿形成原因及危害性的认识，重视产前保健，积极治疗妊娠合并症，严密观察，正确处理产程，认真细致地进行阴道、会阴伤口缝合术，加强产后观察和护理，积极处理血肿是至关重要的。参考文献
[1]夏玉美,何新荣.产后出血的危险因素与防治[J].江苏医药杂 志,2002,28(11):800
[2]陈小娟.产道血肿的相关与处理.实用妇科与产科杂志，1992，8（2）：89
[3]刘翠芳，钱祖洪.产后血肿93例分析.实用妇产科杂志，1993，9（5）：250
关键词：产道血肿原因分析护理
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.07.327【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)07-0204-01
产道血肿是指分娩过程中软产道血管断裂或损伤,但粘膜或皮肤比较完整,血液集中于某一部位形成血肿［1］。由于这种出血属于隐 性的，不容易被发现，所以，一旦处理不当或处理不及时将会导致感 染、继发性贫血、产后出血等症状，严重的还会导致失血性休克或有 生命威胁。我院自2011年1月至2012年12月发生产道血肿17例，现将护理体会介绍如下。
1临床资料
我院2010年1月至2011年12月在我院收治产道血肿17例，年龄21～29岁，均为初产妇，其中：顺产13例，产钳助产4例，会阴侧切15例，血肿发生在对侧2例，发生在侧切处及其周围15例，范围直径＜5cm 11例，＞5cm 6例。本组17例患者经积极治疗，住院4～7d全部痊愈出院。
2血肿发生原因分析
2.1初产妇。血肿多见于初产妇，由于初产妇会阴、阴道较紧，产时急剧扩张，易致深层组织血管破裂形成血肿［2］，胎头硬不易变形，胎儿娩出时巨大冲力易导致会阴裂伤，伤口延伸形成血肿。
2.2分娩异常。如急产、滞产、第二产程延长，胎头位置异常、巨大儿、使用催产素不恰当，第二产程中外加腹压或手术助产等，致使胎先露下降的冲击力可直接造成组织损伤及组织深层撕裂而形成血肿。
2.3技术操作不当：产道裂伤或会阴侧切时，修补缝合过程中留有死腔，或未正确缝合，侧切伤口未缝到顶端，引起阴道血肿。
2.4血液凝固功能障碍：妊高征、妊娠合关血液病和肝功能损害的产妇，易并发外阴阴道水肿，扩张性差，脆性增加，血液凝固功能降低，临产后如发生组织损伤，则易发生血肿。本组病例中妊高征15例，占55.56%。处理：胎儿胎盘娩出后仔细查清产道，及时切开血肿，清除积血，寻找出血点，给予缝扎止血。
2.5血肿发生部位以左侧切开处多见：由于女性盆腔静脉左侧是网状分散，右侧是干状分布，可能这是左侧血肿发生率较高的原因。
3预防与护理
3.1积极治疗妊娠合并症。如妊娠高血压综合征患者根据病情应用解痉、镇静药物。凝血功能障碍者，产前适当补充凝血因子，产前1周应用维生素K，促进凝血酶原、纤维蛋白原及其他凝血因子的形成，防止分娩过程中出血过多，防止产道血肿的发生。
3.2严密观察、正确处理产程。严密观察产程，如遇滞产或第二产程延长应及时处理，如遇产程过快，嘱产妇不要用力屏气，及时配合会阴侧切助产；使用催产素催产时，要有专人观察，掌握其浓度和滴速；胎儿娩出期间应避免不恰当的腹部加压，正确指导产妇使用腹压，避免人为急产。掌握好会阴侧切的指征及时机，应注意保护会阴，协助胎头俯屈，使胎头以最小径线娩出。手术助产时，动作应轻柔、规范，避免胎儿过快娩出。对于初产妇或会阴条件差、估计胎儿偏大、手术助产的患者会阴切口应足够大，以免造成软产道裂伤出血形成血肿。
3.3认真仔细地进行阴道、会阴伤口缝合术。认真仔细检查阴道、会阴伤口，查清有无伤口延裂，对高危产妇更应重视。对伤口止血要彻底，应缝合结扎伤口顶端可能回缩的血管，顶端第一针要超过伤口0.5～1.0cm，并结扎牢固。缝合时，按常规分层缝合，特别要注意阴道黏膜下的隧道样裂伤，缝合时不留死腔，缝线应拉紧，凡创面遇有明显搏动小动脉出血点应先给予结扎或单独缝扎止血。
3.4产后24h内密切观察产妇情况。产后24h尤其2h内，应严密观察巡视，除注意阴道有无明显流血外，对主诉有会阴、阴道胀痛、肛门坠胀、有便意感的产妇或产妇出现不明原因的面色苍白、头昏、心慌、脉细速、血压下降等时应作肛门检查，必要时做阴道检查，及时发现血肿，及时处理，切忌未检查即以“伤口痛”进行解释或给予止痛处理而延误病情。
3.5积极处理血肿。对表面黏膜完整，＜4cm的小血肿用“0”号肠线在血肿部位做八字缝合，对＞5cm的血肿，原则上充分切开清除血块，找出出血点，止血、分层缝合，确保止血和关闭死腔［3］，对原有缝合伤口的血肿，要拆除缝线，挖出血块，重新止血缝合，根据失血情况，及时补液、输血、抗休克治疗，术后予抗生素治疗。
3.6产后护理。①加强基础护理，保持会阴清洁。②每天给予半流饮食或软食，保持大便通畅。③加强心理护理，做好耐心细致的解释工作。
4小结
产道血肿是产时产后常见的并发症，其隐性出血易被忽略，且出血量不易计算，血肿的发现易被延误，如处理不当，严重者可导致休克甚至危及生命。因此提高护理人员对产道血肿形成原因及危害性的认识，重视产前保健，积极治疗妊娠合并症，严密观察，正确处理产程，认真细致地进行阴道、会阴伤口缝合术，加强产后观察和护理，积极处理血肿是至关重要的。参考文献
[1]夏玉美,何新荣.产后出血的危险因素与防治[J].江苏医药杂 志,2002,28(11):800
[2]陈小娟.产道血肿的相关与处理.实用妇科与产科杂志，1992，8（2）：89
[3]刘翠芳，钱祖洪.产后血肿93例分析.实用妇产科杂志，1993，9（5）：250