探讨肝细胞癌(HCC)根治术的临床疗效及其预后因素。

采用回顾性病例对照研究方法。收集2003年8月至2015年6月南京医科大学第一附属医院收治的760例行HCC根治术患者的临床病理资料。根据肿瘤位置、数目和大小，以及与重要脉管解剖关系，确定手术方式。观察指标：(1)术中及术后情况：手术方式、手术时间、术中出血量、术中输血例数、术后并发症发生情况、术后住院时间、术后病理学检查情况。(2)随访情况：患者术后1、3、5年总体和无瘤生存情况。(3)行HCC根治术患者预后因素分析。采用门诊和电话方式进行随访，了解患者生存情况。随访时间截至2016年1月。正态分布的计量资料以

±s表示。采用Kaplan－Meier法绘制生存曲线，计算生存率。采用COX回归模型进行单因素和多因素分析。

(1)术中及术后情况：760例患者均顺利完成手术，其中行解剖性肝切除术419例，非解剖性肝切除术341例；R₀切除742例，R₁切除18例。合并门静脉切除重建2例，合并下腔静脉切除重建1例。760例患者手术时间为(226±115)min，术中出血量为(714±706)mL，术中输血例数为88例。55例患者发生术后并发症，包括腹腔积液或脓肿20例，胸腔积液16例，反复发热9例，切口感染8例，腹腔内出血7例，肝衰竭6例，幽门梗阻或肠梗阻3例，肾衰竭2例，其中部分患者同时合并多种并发症；7例出血患者行再次手术或介入治疗，其余行保守对症治疗。55例患者中5例死亡，50例好转。760例患者术后住院时间为(14±6)d。肿瘤最小切缘≤1.0 cm 457例，>1.0 cm 303例。(2)随访情况：760例患者均获得术后随访，随访时间为1～139个月，中位随访时间为25个月。760例患者总体中位生存时间为59个月，1、3、5年总体生存率分别为81.7%、63.4%和47.9%；无瘤中位生存时间为31个月，1、3、5年无瘤生存率分别为68.7%、44.9%和29.6%。(3)行HCC根治术患者预后因素分析：单因素分析结果显示：临床症状、AFP、巴塞罗那临床肝癌分期、手术方式、术中输血、肿瘤最小切缘、肿瘤数目、肿瘤直径、肿瘤包膜、肿瘤分化程度、脉管癌栓、大血管侵犯、美国癌症联合会(AJCC)肿瘤分期是影响行HCC根治术患者预后的相关因素，差异均有统计学意义(HR＝1.39，1.50，1.92，0.65，1.45，1.68，1.96，1.66，2.26，1.50，2.68，3.37，2.00，95%可信区间：1.08～1.79，1.16～1.94，1.68～2.20，0.50～0.84，1.04～2.02，1.28～2.20，1.54～2.49，1.42～1.94，1.69～3.02，1.22～1.85，1.99～3.60，2.61～4.36，1.77～2.27，P<0.05)。多因素分析结果显示：AFP、肿瘤数目、肿瘤直径、肿瘤分化程度、AJCC肿瘤分期是影响行HCC根治术患者预后的独立因素，差异均有统计学意义(HR＝1.61，1.62，1.31，1.40，1.78，95%可信区间：1.14～2.26，1.22～2.14，1.06～1.63，1.10～1.79，1.27～2.51，P<0.05)。

选择合适的HCC患者行解剖性肝切除术与非解剖性肝切除术均安全可行，远期疗效较好。AFP、肿瘤数目、肿瘤直径、肿瘤分化程度、AJCC肿瘤分期是影响行HCC根治术患者预后的独立因素。