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摘 要 介绍为老年癌症患者选择四肢浅小静脉，采用向心方向、逆心方向的两种静脉穿刺方法的护理操作技能，使在对减少和避免老年癌症患者静脉穿刺失败的过程中，得以提高基本操作技能和其他素质方面的综合护理水平。
关键词 老年癌症患者 向心、逆心方向 静脉穿刺
静脉穿刺术是临床护士最常用的技术操作之一。临床观察大多数护士对青壮年癌症患者的静脉穿刺一次性成功率很高，而对老年癌症患者静脉穿刺一次性成功率相对要低些，如何减少或避免老年癌症患者静脉穿刺的失败，2000年收治老年癌症患者选择四肢浅小静脉，采用向心方向、逆心方向两种方法穿刺，并对其中166例进行了观察总结，现将具体情况介绍如下。
资料与方法
临床资料，见表1。
穿刺部位及操作手法：均选择四肢浅小静脉。患者取坐位或卧位，具体穿刺部位选择踝腕关节以下浅小静脉。在选择好的静脉上方扎止血带，使静脉充盈，常规消毒皮肤，选择最隹进针处，向心或逆心方向，在静脉上方约35°角进针，将穿刺的斜面快速刺入皮下，然后平行轻压皮肤进针，刺入血管，固定针柄，松止血带，胶布固定。
结 果
采取向心性、逆心性两种方法穿刺中，注意调整各种与穿刺成功的有关因素，在临床166例的穿刺中，1次穿刺成功率96%，输液部位无浮肿及末梢循环障碍、局部坏死等现象。患者普遍反映轻微或无痛，无其他不适感。
讨 论
浅静脉穿刺是最常用基础护理技术操作。手背静脉穿刺时嘱患者握拳会带来以下不足：由于心理因素，患者会用力握拳使肢体紧张、僵硬，并且致使手背浅静脉陷入各掌骨形成的间隙内不易穿刺。患者用力握拳致手背皮肤高度紧张增加进针时的痛感。快速进针时，常将皮肉切割堵塞针孔，致使回血不畅，导致穿刺失败。嘱患者松拳时，由于皮肤和血管的牵拉、回弹，容易使针头刺破血管致液体外渗。而手背自然放松穿刺避免了上述不足。有研究表明，浅静脉穿刺如果血管腔径小、管壁簿、血流压力低，先将血管扩充，从静脉正面快速进针，将针头斜面刺入皮下然后轻轻挑起静脉慢慢进针到位，这样使上下血管壁分离，以免刺破血管。也有研究表明，从静脉正面快速进针将针头斜面刺入皮下，然后将针体轻压皮肤平行刺入血管，切忌将静脉挑起进针，以防刺激针眼及周围组织造成疼痛。老年患者皮下组织松弛，血管弹性差，经常发生静脉穿刺失败。有时穿刺成功后，在固定或输液过程中经常发生液体外渗。如何提高穿刺成功率及减少输液过程中的液体外渗，是护士和患者关心的问题。建议使患者手背自然放松式操作，在静脉上方针头斜面与皮肤呈30°角快速将针头斜面刺入皮下而后将针体压低并放慢速度将针头刺入血管，并且根据血管情况掌握刺入深度。这样提高了首次穿刺成功率又减少了液体外渗的发生。老年患者手背浅静脉网穿刺输液时，首先要在操作前与患者进行轻松语言交流，创造宽松、和谐的氛围，使患者情绪稳定，肢体自然放松。
老年患者皮肤细胞老化，皮下组织疏松，血管弹性韧性减弱。因老年癌症患者长期患病，消瘦衰竭，多数患者静脉不易显露，而住院期间又需要长期输液。在临床工作中，由于护理人员的技术和老年癌症患者的情况差异，经常发生穿刺困难以致多次失败现象，因此，如何减少或避免静脉穿刺失败是护理老年癌症患者的问题之一。因而必须根据老年癌症患者的个体差异和病情进行处理。
进针方法：老年患者在静脉穿刺时，经常处于紧张状态，对痛觉非常敏感。如何能减轻静脉穿刺的疼痛。我们采用在静脉上方以35°角将穿刺针的斜面快速刺入皮下进针，切忌刺入皮内，因皮内有丰富的神经末梢，可增加疼痛。而后将针体轻压皮肤平行刺入血管，切忌将静脉挑起进针，以防刺激针眼及周围组织造成疼痛。进针长度可根据刺入血管回血情况而论。这样不但明显的减轻了机械性损伤造成的疼痛，也可避免见回血后继续进针穿透静脉壁而致的穿刺失败。
向心性、逆心性穿刺的比较：向心性穿刺：药液可通过正常的静脉回流进入血液循环，适用于输入各种药液。用来常规输液的浅静脉只限于踝腕关节以下的部位。一般进针均在静脉的下1/3处以下部位。靠近关节难以固定，而且一条静脉多次穿刺，机械性损伤及药液的刺激，不但延长静脉的修复周期，也易形成血栓及并发静脉炎。
逆心性穿刺：适用于近心端静脉已损伤，而远心端静脉仍完好的患者。尤对指掌关节附近的浅小静脉，可防止固定不牢造成的穿刺失败，提高静脉的有效利用率。适用于一般药液，不适用于高渗性药液。浅小静脉走行于皮下与深静脉交通，无静脉瓣，上端静脉的反复穿刺，刺激侧支循环及小静脉交通支开放，正常人中心静脉压6～12cmH2O，输液压差80cmH2O，借助于压力差，逆行穿刺液可顺利回流。
浅小静脉穿刺成功的有关因素：①被穿刺的个体差异：患者身体的胖瘦、职业、病情的长短、衰竭的程度、有无脱水状况，因人而异的进行静脉穿刺。②操作的心理素质：对患者有无仁爱之心、技术是否精湛、操作时精力是否集中、自身的健康状况、情绪是否稳定、选择血管是否认真、能否正确对待患者刺激性语言等，如上述情况处理不当，直接影响情绪的稳定和动作的协调，就是最好的血管也可能导致穿刺失败。③患者的心理因素：静脉条件不好的患者，在多次的穿刺后，一定程度上易产生心理紧张，末梢血管收缩。在操作前可与患者进行轻松语言交谈，创造宽松、和谐的工作氛围，使患者情绪稳定，可提高穿刺成功率。④气候与室温：寒冷的天气、较低的室温也可造成患者末梢血管的收缩，不利于穿刺。因而要保持室内空气的流通及湿度和温度的调节。
综上所述，在老年癌症患者浅小静脉穿刺中，最重要的是操作者的心理因素，而心理素质取决于个人的自控能力。只有控制调节好自己的情绪，取得患者的信任与合作，才能有效地提高静脉穿刺的成功率。
参考文献
1 赵天惠.老年人静脉穿刺的体会［J］.护士进修杂志,1994,9:11.
关键词 老年癌症患者 向心、逆心方向 静脉穿刺
静脉穿刺术是临床护士最常用的技术操作之一。临床观察大多数护士对青壮年癌症患者的静脉穿刺一次性成功率很高，而对老年癌症患者静脉穿刺一次性成功率相对要低些，如何减少或避免老年癌症患者静脉穿刺的失败，2000年收治老年癌症患者选择四肢浅小静脉，采用向心方向、逆心方向两种方法穿刺，并对其中166例进行了观察总结，现将具体情况介绍如下。
资料与方法
临床资料，见表1。
穿刺部位及操作手法：均选择四肢浅小静脉。患者取坐位或卧位，具体穿刺部位选择踝腕关节以下浅小静脉。在选择好的静脉上方扎止血带，使静脉充盈，常规消毒皮肤，选择最隹进针处，向心或逆心方向，在静脉上方约35°角进针，将穿刺的斜面快速刺入皮下，然后平行轻压皮肤进针，刺入血管，固定针柄，松止血带，胶布固定。
结 果
采取向心性、逆心性两种方法穿刺中，注意调整各种与穿刺成功的有关因素，在临床166例的穿刺中，1次穿刺成功率96%，输液部位无浮肿及末梢循环障碍、局部坏死等现象。患者普遍反映轻微或无痛，无其他不适感。
讨 论
浅静脉穿刺是最常用基础护理技术操作。手背静脉穿刺时嘱患者握拳会带来以下不足：由于心理因素，患者会用力握拳使肢体紧张、僵硬，并且致使手背浅静脉陷入各掌骨形成的间隙内不易穿刺。患者用力握拳致手背皮肤高度紧张增加进针时的痛感。快速进针时，常将皮肉切割堵塞针孔，致使回血不畅，导致穿刺失败。嘱患者松拳时，由于皮肤和血管的牵拉、回弹，容易使针头刺破血管致液体外渗。而手背自然放松穿刺避免了上述不足。有研究表明，浅静脉穿刺如果血管腔径小、管壁簿、血流压力低，先将血管扩充，从静脉正面快速进针，将针头斜面刺入皮下然后轻轻挑起静脉慢慢进针到位，这样使上下血管壁分离，以免刺破血管。也有研究表明，从静脉正面快速进针将针头斜面刺入皮下，然后将针体轻压皮肤平行刺入血管，切忌将静脉挑起进针，以防刺激针眼及周围组织造成疼痛。老年患者皮下组织松弛，血管弹性差，经常发生静脉穿刺失败。有时穿刺成功后，在固定或输液过程中经常发生液体外渗。如何提高穿刺成功率及减少输液过程中的液体外渗，是护士和患者关心的问题。建议使患者手背自然放松式操作，在静脉上方针头斜面与皮肤呈30°角快速将针头斜面刺入皮下而后将针体压低并放慢速度将针头刺入血管，并且根据血管情况掌握刺入深度。这样提高了首次穿刺成功率又减少了液体外渗的发生。老年患者手背浅静脉网穿刺输液时，首先要在操作前与患者进行轻松语言交流，创造宽松、和谐的氛围，使患者情绪稳定，肢体自然放松。
老年患者皮肤细胞老化，皮下组织疏松，血管弹性韧性减弱。因老年癌症患者长期患病，消瘦衰竭，多数患者静脉不易显露，而住院期间又需要长期输液。在临床工作中，由于护理人员的技术和老年癌症患者的情况差异，经常发生穿刺困难以致多次失败现象，因此，如何减少或避免静脉穿刺失败是护理老年癌症患者的问题之一。因而必须根据老年癌症患者的个体差异和病情进行处理。
进针方法：老年患者在静脉穿刺时，经常处于紧张状态，对痛觉非常敏感。如何能减轻静脉穿刺的疼痛。我们采用在静脉上方以35°角将穿刺针的斜面快速刺入皮下进针，切忌刺入皮内，因皮内有丰富的神经末梢，可增加疼痛。而后将针体轻压皮肤平行刺入血管，切忌将静脉挑起进针，以防刺激针眼及周围组织造成疼痛。进针长度可根据刺入血管回血情况而论。这样不但明显的减轻了机械性损伤造成的疼痛，也可避免见回血后继续进针穿透静脉壁而致的穿刺失败。
向心性、逆心性穿刺的比较：向心性穿刺：药液可通过正常的静脉回流进入血液循环，适用于输入各种药液。用来常规输液的浅静脉只限于踝腕关节以下的部位。一般进针均在静脉的下1/3处以下部位。靠近关节难以固定，而且一条静脉多次穿刺，机械性损伤及药液的刺激，不但延长静脉的修复周期，也易形成血栓及并发静脉炎。
逆心性穿刺：适用于近心端静脉已损伤，而远心端静脉仍完好的患者。尤对指掌关节附近的浅小静脉，可防止固定不牢造成的穿刺失败，提高静脉的有效利用率。适用于一般药液，不适用于高渗性药液。浅小静脉走行于皮下与深静脉交通，无静脉瓣，上端静脉的反复穿刺，刺激侧支循环及小静脉交通支开放，正常人中心静脉压6～12cmH2O，输液压差80cmH2O，借助于压力差，逆行穿刺液可顺利回流。
浅小静脉穿刺成功的有关因素：①被穿刺的个体差异：患者身体的胖瘦、职业、病情的长短、衰竭的程度、有无脱水状况，因人而异的进行静脉穿刺。②操作的心理素质：对患者有无仁爱之心、技术是否精湛、操作时精力是否集中、自身的健康状况、情绪是否稳定、选择血管是否认真、能否正确对待患者刺激性语言等，如上述情况处理不当，直接影响情绪的稳定和动作的协调，就是最好的血管也可能导致穿刺失败。③患者的心理因素：静脉条件不好的患者，在多次的穿刺后，一定程度上易产生心理紧张，末梢血管收缩。在操作前可与患者进行轻松语言交谈，创造宽松、和谐的工作氛围，使患者情绪稳定，可提高穿刺成功率。④气候与室温：寒冷的天气、较低的室温也可造成患者末梢血管的收缩，不利于穿刺。因而要保持室内空气的流通及湿度和温度的调节。
综上所述，在老年癌症患者浅小静脉穿刺中，最重要的是操作者的心理因素，而心理素质取决于个人的自控能力。只有控制调节好自己的情绪，取得患者的信任与合作，才能有效地提高静脉穿刺的成功率。
参考文献
1 赵天惠.老年人静脉穿刺的体会［J］.护士进修杂志,1994,9:11.