摘要目的:分析肺结核病人延误诊断的原因。方法:收集并分析2006～2008年初诊病人登记本,结核病人登记本等有关资料。结果:2006～2008年共延误诊断116例。结论:被动发现病人是主要方式,主动发现也不容忽视。
　　关键词结核肺延误诊断
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.05.071
　　
　　肺结核病人自患病出现症状到确诊后接受治疗这段时间是结核病人向健康人传染的最危险时期,患者越早接受治疗就越能减少患者向健康人传染时间,所以及早发现病人并接受治疗缩短菌阳患者向周围传染是非常重要的,这也是结防工作的重点。因此,将116例涂阳患者延误治疗情况进行分析。
　　资料与方法
　　2006～2008年收集初诊菌阳延误诊断病例116例,男79例,女37例;主动发现6例,被动发现110例。其中5例是检查其他疾病,而发现先有肺结核。1例健康检查发现的,主动发现6例均有始发症状,没有引起重视。本文病人始发症状:咳嗽75例,胸痛20例,发烧8例,咯血3例,其他10例。
　　方法:对初诊菌阳患者出现症状2周以上才确诊用药的患者进行总结分析。延误标准:出现症状2周以上。延误分类:①患者自身延误指出现病症至首次就诊;②医务人员延误指求医至确诊时间;③综合延误上述两种情况都有。
　　结果
　　病人首发症状,见表1。
　　延误分类:自身延误占延误病人的59.5%,其主要原因是缺乏结核病常识未及时就医,见表2。
　　自身延误原因:从延误时间看,延误半年以上25例,医务人员延误最长的为半年,自身延误最长为1年,平均延误3个月,见表3。
　　医疗机构与延误情况:被动发现110例中有18例被市级综合医院延误,平均延误32天,15例被县区医院和厂矿卫生所延误,平均延误80.5天,14例被乡卫生所延误,平均延误125.6天。见表4。
　　讨论
　　目前结核病的早期发现工作是控制结核病传染的重要途径,缩短病人的延误时间,使患者尽早得到有效合理化疗,而控制结核菌的传播,降低发病。
　　采取何种方式才能有效地早期发现病人是结核病工作的重要课题,普遍认为被动发现可以发现绝大多数患者,这就要各级防痨机构充分利用各种防痨宣传工具,向广大群众宣传结核病知识,使有可疑症状者尽早就医检查,缩短延误时间,当然主动发现仍可发现一定数量病人,并可大大缩短延误时间,是不容忽视的。
　　从各级医疗机构延误情况分析,向各级医务人员进行防痨宣传,加强转诊工作,同样是结核病防治工作的重要内容,使一些可疑患者及时确诊,减少延误时间。
　　本文主动发现病人6例,延误时间较短,因些,主动发现病人向周围传播结核菌的机会相对就少得多,在积极应用因症就诊的同时,还要大力加强高发人群的主动发现工作,对有可疑症状者及时作X线及痰菌检查,进行主动发现,另外,对接触者,结素强阳性者,应做胸部X线检查。总之,主动发现是缩短延误的有效途径。
　　参考文献
　　1房宏霞,谢艳元,秦玉宝,等.活动性肺结核病人诊断延误情况分析.中国防痨杂志,2002,24(3):172-173.
　　2冯修武.初治凃阳结核病人诊断延误情况调查及改进.中国防痨杂志,2001,23(2):128