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目的 探讨改良Chiari髂骨截骨治疗儿童Perthes病的手术时机与疗效评定标准.方法 1986年6月至2004年12月,采用改良Chiari髂骨截骨、髋关节滑膜切除、股骨颈钻孔减压、髂腰肌延长和股内收肌松解的组合式手术治疗Perthes病患儿234例,其中得到3年以上随访者108例,男61例,女47例;年龄3岁2个月～13岁6个月,平均7岁3个月.根据术前骨盆X线片按Catterall法分期,Ⅰ期10例,Ⅱ期3l例,Ⅲ期32例,Ⅳ期35例.采用邸建德等、Green等和Mose的Perthes病疗效评定标准为基础,自行制定五项十分法进行疗效评定,即临床症状、患肢长度、头骺覆盖率、头骺形状和关节转子间距等,满分为10分,总分≥9分为优,7～8分为良,5～6分为可,≤4分为差.结果 108例患儿随访时间3～12年,平均5年8个月.术后无一例发生血管及神经损伤、切口感染、骨不连等并发症.患儿术前存在的轻度髋内旋和外展活动障碍及关节疼痛均消失.根据五项十分法进行疗效评定,Ⅰ期优良率90.00%,Ⅱ期优良率90.32%,二者平均为90.24%;Ⅲ期优良率68.75%,Ⅳ期优良率68.57%,二者平均为68.66%.早期(Ⅰ、Ⅱ期)优良率明显好于晚期(Ⅲ、Ⅳ期).结论 早期采用改良Chiari髂骨截骨治疗儿童Perthes病的效果明显好于晚期.五项十分法的疗效评定标准可较好地对患儿术后的远期效果作出前瞻性评估。