摘 要 目的:通过对喉罩(欧普勒喉头罩)通气全麻和气管插管全麻临床应用观察,评估喉罩通气全麻应用于老年人下肢骨折手术时的安全性、有效性和可行性。方法:80例四肢手术的患者分成两组,在其他麻醉方式失败或因其他情况不能实施时,采用全麻,A组采用喉罩通气全麻,B组采用气管插管全麻,观察患者在不同时间血液动力学和血糖的变化以及并发症的发生情况等。结果:喉罩通气全麻在麻醉过程中,血液动力学变化平稳,术后并发症较少。结论:喉罩通气全麻是一种安全有效的全麻方式,与气管插管全麻相比,其操作简便,血液动力学相对稳定,并发症少,在老年人下肢骨折手术的麻醉中值得大力推广。
　　关键词 喉罩通气 气管插管 全身麻醉
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.102
　　资料与方法
　　2009年收治ASAⅠ～Ⅲ级下肢骨折手术患者80例,随机分成A、B两组,每组40例。年龄65～85岁,平均73.岁;体重43～80kg,平均体重53.5kg,均为下肢骨折。
　　麻醉方法:所有患者术前严格禁食水。两组术前30分肌注阿托品0.01mg/kg,咪唑安定0.05mg/kg。入室后开放静脉,监测血氧饱和度(SpO2)、心电图(ECG)、无创血压(BP)。A组经口置入喉罩,B组经口明视气管插管,固定后接多功能麻醉呼吸机行IPPV并监测潮气量(VT)、呼吸频率(RR)和气道压等。手术结束时停止所有药物的泵入,B组患者静脉注射新斯的明0.02mg/kg+阿托品0.5mg+氟马西尼0.2mg,自主呼吸恢复,肌张力恢复良好,脱氧SpO2在95%以上时,充分吸痰后拔出气管导管。
　　两组不同时间点SBP(mmHg)、DBP(mmHg)、HR(bPm)、SPO2(%)、GLU(mmol/L)的变化与注药前比较P<0.05,有统计学意义。
　　结 果
　　两组手术时间40分钟～3.5小时,未发生术中知晓,A组患者术中有4例有自主呼吸,无漏气未处理,B组未出现术中呼吸。术后A组无恶心、呕吐,无呼吸道损伤的表现,B组患者术后有10例声音嘶哑,5例自诉咽喉部疼痛,有6例患者出现恶心,无呕吐,7例患者咽部异物感明显。麻醉起效时间无差异,A组术毕未催醒,均在30分钟内清醒拔除喉罩。B组术毕90%在30分钟内未清醒,常规应用阿托品﹑新斯的明和氟马西尼催醒。B组的血压﹑心率﹑血糖在不同时间较A组波动大,有明显差异,有统计学意义。
　　讨 论
　　骨科下肢的手术,对麻醉深度及肌松程度的要求不高,麻醉的选择多为椎管内麻醉。传统的全身麻醉多采用气管内插管管理呼吸,而气管插管在术中和术后并发症较多。在气管插管的操作期间,由于咽喉部和气管受到刺激,导致交感神经和交感肾上腺素活动增强,几乎无一例外地可以发生心血管系统反应。喉罩通气全身麻醉时对麻醉的深度和肌肉松弛的要求不高,可以使术中的麻醉药物用量减少,少用甚至不用肌松剂,能够保留自主呼吸。可有效避免肌松剂及肌松拮抗剂的不良反应,无低氧血症与通气不足出现,使患者在回到病房后安全性高。
　　综上所述,只要加强对喉罩气道的管理,手术中仔细地监测,喉罩通气全身麻醉能够满足老年人下肢手术的需要,且安全有效的,具有独特的优势。值得临床推广使用。
　　参考文献
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