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摘 要 观察妊娠中期胎膜早期破裂再次妊娠的结局。 方法：回顾性分析1998年1月-2012年12月妊娠28周前胎膜早期破裂孕妇再次妊娠的结局，主要结局为再发胎膜早期破裂危险，分析与再次妊娠分娩相关因素。结果：100例患者妊娠28周前胎膜早期破裂且再次妊娠的孕妇中， 36例（36.0%）早产，9例（9.0%）再次妊娠后28周前发生胎膜早期破裂。发生早产相关危险因素：阴道分泌物B组链球菌培养阴性，孕妇年龄增大，28周前胎膜早期破裂时孕龄。结论：妊娠28周前早期胎膜破裂孕妇再次妊娠发生胎膜早期破裂的危险性为9.0%，早产危险性为35.0%。
关键词 妊娠；中孕；早产；胎膜早期破裂
早产是导致新生儿患病和死亡的重要原因。妊娠37周前胎膜破裂发生严重并发症概率为3%[1]，早产发生率约30%[2]。已知早产的最重要危险因素是早产病史[2]。提早胎膜早期破裂，即发生于妊娠28周前的胎膜早期破裂约占妊娠总数的0.6%[3]。提早胎膜早期破裂与严重并发症相关，包括宫内感染、肺发育不良、 早产、新生儿死亡等[2]。本研究的目的在于观察妊娠28周前胎膜早期破裂的危险孕妇再次妊娠的结局。
资料和方法
研究设计：本研究回顾性分析1998年1月-2012年12月妊娠28周前胎膜早期破裂孕妇再次妊娠的结局。
研究方法：所有研究对象为妊娠28周前发生胎膜早期破裂患者，采集患者的人口学资料、医学资料、产科资料。以首次发生胎膜早期破裂后再次妊娠的资料进行最终分析。
统计学处理：主要研究终点为妊娠28周前发生胎膜早期破裂再次妊娠后发生胎膜早期破裂。结果以绝对值及百分率、平均值±标准差、中位值及四分区间值、比值比（OR）和95%置信区间（CI）表示。采用单变量和多变量 logistic 回归确定妊娠结局的潜在预测因素，包括孕妇年龄、首次胎膜早期破裂时年龄、 分娩时孕龄、阴道分泌物培养B组链球菌阳性（GBS）、产后新生儿结局等。活产指分娩后1分钟新生儿Apgar评分≥1，产后死亡指产后 任何时间内存活新生儿死亡。采用多变量Logistic回归分析确定与早产相关的危险因素。构建Kaplan-Meier 曲线评估妊娠时间。所有统计学处理采用Excel 2007和SPSS16.0统计学软件。
结 果
妊娠28周前胎膜破裂且再次妊娠的孕妇中， 36例（36.0%）早产，9例（9.0%）再次妊娠后28周前发生胎膜早期破裂。孕妇年龄17.8～44.6岁，平均 （30.2±5.1）岁；首次胎膜早期破裂时年龄为18.9～25.9岁，平均 （22.9 ±2.9）岁。28～34周之间分娩14例（14.0%），34～37周之间分娩者13例（13. 0%），64例（64.0%）38周以后分娩。50%的患者在妊娠38周前分娩。再次妊娠发生早期胎膜早期破裂者9例（9.0%），6例（6.0%）在妊娠28～34周之间发生胎膜早期破裂。发生早产相关危险因素：阴道分泌物培养B组链球菌阳性，孕妇年龄增大，胎膜早期破裂时孕龄。
讨 论
本研究结果显示，妊娠28周前发生胎膜早期破裂的孕妇再次妊娠复发胎膜早期破裂的危险性仍然存在，总共有36例（36.0%）在妊娠38周前分娩。新生儿患病主要与分娩时胎龄较小相关。 根据其他的前瞻研究表明，发生于34周前的胎膜早期破裂复发率为15%。本研究的结果与先前的一些报道相似，这些报道中复发胎膜早期破裂为6%～32%[3～6]。但是，这些研究包括的是普通妊娠而非中期胎膜早期破裂。一项中期胎膜早期破裂后早产的危险性为34%[7-9]，与本次研究结果极为接近。
本研究还显示，阴道分泌物GBS培养阳性增加再次妊娠早产危险，这一结果与预期的相反，可能是已知培养阳性者更注重检查和治疗。孕妇年龄增长也增加再次妊娠复发胎膜早期破裂和早产危险，发生胎膜早期破裂时的孕龄对复发胎膜早期破裂亦有预测价值。GBS培养阳性的OR为0.19，孕妇年龄OR 为1.12，胎膜早期破裂时孕龄为0.97。因此，这些因素可认为是临床结局相关预测因素的潜在相关因素。本研究的重要意义是产科医生可对孕妇提供更多的建议，患者应认识到28周前发生胎膜早期破裂再次妊娠复在早产的危险性仍然存在。综合考虑多种因素为再次妊娠的决策制定提供更好的方案[10]。
参考文献
1 Lee T， Carpenter MW， Heber WW， et al .rm premature rupture of membranes： risks of recurrent complications in the next pregnancy among a population-based sample of gravid women[J]. Am J Obstet Gynecol 2003；188（1）：209-213
2 朱宇， 余艳红， 龚时鹏. 孕≤34周胎膜早破的妊娠结局[J]. 实用临床医学，2007，7（2）：69-71.
3 吴京，莫美陆，张艳萍.未足月胎膜早破不同孕周及潜伏期对母婴妊娠结局的影响[J].海南医学，2012，23（22）：46-48.
4 季清宁. 胎膜早破后羊水过少对妊娠结局影响的临床分析[J].中国现代医生，2012，50（22）：146转148.
5 杨军文，孔丽娜，李硕 ，等. 孕28～33+6周胎膜早破期待治疗时间与妊娠结局的临床分析[J]. 皖南医学院学报， 2012，31（4）： 298-300
6 彭燕霞. 胎膜早破后羊水过少对妊娠结局影响的临床分析[J].当代医学，2013，19（18）：69-70
7 梁勇，郑育娣，蒋朝霞. 胎膜早破残余羊水量对妊娠结局影响的相关性分析[J].吉林医学，2013，（7）：1220-1222.
8 卢楚红.胎膜早破与难产处理临床探讨[J].中国卫生产业，2011，8（12Z）；82-82
9 李健.胎膜早破与分娩方式的临床观察[J].当代医学，2011，17（36）；85-86
10 金慕华，余娟.孕妇胎膜早破及其实验室诊断的进展[J].检验医学与临床，2011，8（23）；2890-2892
关键词 妊娠；中孕；早产；胎膜早期破裂
早产是导致新生儿患病和死亡的重要原因。妊娠37周前胎膜破裂发生严重并发症概率为3%[1]，早产发生率约30%[2]。已知早产的最重要危险因素是早产病史[2]。提早胎膜早期破裂，即发生于妊娠28周前的胎膜早期破裂约占妊娠总数的0.6%[3]。提早胎膜早期破裂与严重并发症相关，包括宫内感染、肺发育不良、 早产、新生儿死亡等[2]。本研究的目的在于观察妊娠28周前胎膜早期破裂的危险孕妇再次妊娠的结局。
资料和方法
研究设计：本研究回顾性分析1998年1月-2012年12月妊娠28周前胎膜早期破裂孕妇再次妊娠的结局。
研究方法：所有研究对象为妊娠28周前发生胎膜早期破裂患者，采集患者的人口学资料、医学资料、产科资料。以首次发生胎膜早期破裂后再次妊娠的资料进行最终分析。
统计学处理：主要研究终点为妊娠28周前发生胎膜早期破裂再次妊娠后发生胎膜早期破裂。结果以绝对值及百分率、平均值±标准差、中位值及四分区间值、比值比（OR）和95%置信区间（CI）表示。采用单变量和多变量 logistic 回归确定妊娠结局的潜在预测因素，包括孕妇年龄、首次胎膜早期破裂时年龄、 分娩时孕龄、阴道分泌物培养B组链球菌阳性（GBS）、产后新生儿结局等。活产指分娩后1分钟新生儿Apgar评分≥1，产后死亡指产后 任何时间内存活新生儿死亡。采用多变量Logistic回归分析确定与早产相关的危险因素。构建Kaplan-Meier 曲线评估妊娠时间。所有统计学处理采用Excel 2007和SPSS16.0统计学软件。
结 果
妊娠28周前胎膜破裂且再次妊娠的孕妇中， 36例（36.0%）早产，9例（9.0%）再次妊娠后28周前发生胎膜早期破裂。孕妇年龄17.8～44.6岁，平均 （30.2±5.1）岁；首次胎膜早期破裂时年龄为18.9～25.9岁，平均 （22.9 ±2.9）岁。28～34周之间分娩14例（14.0%），34～37周之间分娩者13例（13. 0%），64例（64.0%）38周以后分娩。50%的患者在妊娠38周前分娩。再次妊娠发生早期胎膜早期破裂者9例（9.0%），6例（6.0%）在妊娠28～34周之间发生胎膜早期破裂。发生早产相关危险因素：阴道分泌物培养B组链球菌阳性，孕妇年龄增大，胎膜早期破裂时孕龄。
讨 论
本研究结果显示，妊娠28周前发生胎膜早期破裂的孕妇再次妊娠复发胎膜早期破裂的危险性仍然存在，总共有36例（36.0%）在妊娠38周前分娩。新生儿患病主要与分娩时胎龄较小相关。 根据其他的前瞻研究表明，发生于34周前的胎膜早期破裂复发率为15%。本研究的结果与先前的一些报道相似，这些报道中复发胎膜早期破裂为6%～32%[3～6]。但是，这些研究包括的是普通妊娠而非中期胎膜早期破裂。一项中期胎膜早期破裂后早产的危险性为34%[7-9]，与本次研究结果极为接近。
本研究还显示，阴道分泌物GBS培养阳性增加再次妊娠早产危险，这一结果与预期的相反，可能是已知培养阳性者更注重检查和治疗。孕妇年龄增长也增加再次妊娠复发胎膜早期破裂和早产危险，发生胎膜早期破裂时的孕龄对复发胎膜早期破裂亦有预测价值。GBS培养阳性的OR为0.19，孕妇年龄OR 为1.12，胎膜早期破裂时孕龄为0.97。因此，这些因素可认为是临床结局相关预测因素的潜在相关因素。本研究的重要意义是产科医生可对孕妇提供更多的建议，患者应认识到28周前发生胎膜早期破裂再次妊娠复在早产的危险性仍然存在。综合考虑多种因素为再次妊娠的决策制定提供更好的方案[10]。
参考文献
1 Lee T， Carpenter MW， Heber WW， et al .rm premature rupture of membranes： risks of recurrent complications in the next pregnancy among a population-based sample of gravid women[J]. Am J Obstet Gynecol 2003；188（1）：209-213
2 朱宇， 余艳红， 龚时鹏. 孕≤34周胎膜早破的妊娠结局[J]. 实用临床医学，2007，7（2）：69-71.
3 吴京，莫美陆，张艳萍.未足月胎膜早破不同孕周及潜伏期对母婴妊娠结局的影响[J].海南医学，2012，23（22）：46-48.
4 季清宁. 胎膜早破后羊水过少对妊娠结局影响的临床分析[J].中国现代医生，2012，50（22）：146转148.
5 杨军文，孔丽娜，李硕 ，等. 孕28～33+6周胎膜早破期待治疗时间与妊娠结局的临床分析[J]. 皖南医学院学报， 2012，31（4）： 298-300
6 彭燕霞. 胎膜早破后羊水过少对妊娠结局影响的临床分析[J].当代医学，2013，19（18）：69-70
7 梁勇，郑育娣，蒋朝霞. 胎膜早破残余羊水量对妊娠结局影响的相关性分析[J].吉林医学，2013，（7）：1220-1222.
8 卢楚红.胎膜早破与难产处理临床探讨[J].中国卫生产业，2011，8（12Z）；82-82
9 李健.胎膜早破与分娩方式的临床观察[J].当代医学，2011，17（36）；85-86
10 金慕华，余娟.孕妇胎膜早破及其实验室诊断的进展[J].检验医学与临床，2011，8（23）；2890-2892