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摘 要 1984年以来针对儿童直肠脱垂的特点，采用自制硬化剂行直肠黏膜下层扇形柱状注射，治疗1～12岁儿童患者562例，取得显著效果。
关键词 直肠脱垂 硬化剂 注射
资料与方法
562例均为直肠外脱垂，其中男497例(88.43%)；女65例(11.57%)；年龄4个月～12岁。病程：最短1天，最长8年。其中有腹泻史者142例，便秘史者113例，排便5分钟以上者97例，呼吸道疾病患者11例，伴发直肠息肉者3例，直肠溃疡者21例，发生嵌顿者7例。
诊断标准：Ⅰ度：直肠黏膜环形或部分脱出，呈半球形或有较深的皱襞，色淡红，指诊可摸到柔软无弹性的直肠黏膜层，便后可自行复位。Ⅱ度：直肠全层脱出，呈圆柱或圆锥形，表现有较浅的环状黏膜皱襞，色红质软，可自行或用手复位。Ⅲ度：直肠全层和部分乙状结肠脱出，呈圆柱状，粗细较均匀，环状皱襞表浅或消失，色红或暗红，质较软，肛门多松弛，需手送复位。肛管脱垂：齿线翻出肛外，呈伞张状，指诊肛白线下移或消失。
本组562例，Ⅰ度414例，Ⅱ度147例，Ⅲ1度，同时伴有肛管脱垂者6例。
药物组成与配制：处方：明矾3g，甘油20ml，苯甲醇2g，枸橼酸钠1.5g，2%利多卡因20ml，加蒸馏水至100ml。
制法：先将医用明矾置蒸馏水中加热溶解，再加入其他药物，混合均匀后调正pH值为中性，滤过、分装、高压灭菌，呈淡黄色澄清液。
中药明矾(含水硫酸钾铝)，性味酸、寒、无毒，具有收敛、固涩、止血、抑菌等作用，其水溶液可使蛋白质及胶体凝固变性。甘油在组织中吸收缓慢，引起局部无菌性炎症，使组织粘连。苯甲醇为稳定防腐剂，利多卡因用以止痛。全方具有收敛、固涩、抑菌、使组织粘连的作用。
操作方法及注意事项：术前患儿排空大小便，右侧卧位或用小儿固定器固定，常规消毒铺巾，吸取注射液(一般用量8～15ml)，根据脱肛程度选择适当针头，右手持针，左手示指进入肛内用引导，分别从左右、后肛缘处进针，在黏膜下层向内延伸至脱垂顶点，缓注缓退至齿线上方，每侧均呈扇形分布，6点处应超过肛直环水平。注射毕可在注射处摸到3个扇形药柱，压迫局部，使药液扩散均匀，消毒后，加压包扎。
口服消炎药1周，保持大便通畅，每日高锰酸钾或淡盐水清洗。
注意事项：术前必须仔细观察脱肛程度以决定注射高度；若伴发直肠息肉可同时摘除，注射药液要均匀，部位要准确，切忌注入齿线下及直肠肌层，术后2～4小时有便意，勿解手，可酌用镇静剂。
禁忌证：全身及肛门、直肠局部有感染因素者严禁注射。
疗效判定标准：①治愈：便时不再脱垂。②好转：仍有部分脱垂，但较高改善。③无效：与术前无改变，甚至加重。
结 果
562例，1次注射治愈559例(99.47%)，好转3例，其中2例因注射部位过高，术后低位部分脱出。1例因服用泻药不当，大便次数过多，第3天部分脱出。经对症处理，1周后行二次稀释注射，全部治愈。全部病例均无并发症及后遗症发生，32例体温略有增高(37～38℃)，2～4小时内均有程度不同的下坠感，个别患儿有轻度疼痛，4小时后均恢复正常。随访2年553例，1例因患痢疾，1例因排便时间过长(20分钟左右)复发。9例因地址变更等情况失访。
討 论
目前对直肠脱垂的发生有两种学说。一是滑动性疝学说：认为直肠脱垂是直肠盆腔陷凹腹膜的滑动性疝，在腹腔内脏的压迫下，盆腔陷凹的腹膜皱襞逐渐下垂，将覆盖于腹膜部分之直肠前壁压于直肠壶腹内，最后经肛门脱出。二是肠套叠学说：正常时直肠上端固定于骶骨岬附近，由于慢性咳嗽、便秘等引起腹内压增加，使此固定点受伤，就易在乙状结肠直肠交界处发生肠套叠，在腹内压增加等因素的持续作用下，套入直肠内的肠管逐渐增加，由于肠套叠及套叠复位的交替进行，致直肠侧韧带、肛提肌受伤，肠套叠逐渐加重，最后经肛门脱出。也有人认为以上两种学说无差别。
儿童直肠脱垂的特点是大多为直肠黏膜脱垂，部分可发展为完全性直肠脱垂，肛门括约功能未受到大的损伤，也较易恢复。因此治疗的关键是解决黏膜及肌层脱垂的问题。我们采用硬化剂行黏膜下层扇形柱状注射，可使局部产生无菌性炎症，剥离脱垂的黏膜、肌层复位与周围组织粘连、固定，从而达到了理想的治疗目的。
目前治疗直肠脱垂的药物及方法较多，但时有报告发生直肠大面积感染及坏死者。我们所研制的注射液，采用低浓度明矾，主要取其收敛、固涩、抑菌作用。该液渗透压是人体的25～30倍，注射后，局部迅速水肿，由于张力作用，使脱垂部分立即不再脱出，而且高渗性又进一步增强了抑菌效果。水肿在24～48小时内逐渐消失，由于明矾及甘油的作用，局部产生无菌性炎症，组织蛋白及胶体凝固变性，发生粘连。这种作用并非仅局限于注射部位，同时可扩散到周围组织，因此用于治疗完全性直肠脱垂同样可以取得理想效果。pH值调整为中性，使液性平和，避免了酸碱药物对组织的刺激。采用黏膜下层扇形柱状注射，可以增加药物的分布面积。注射时药物的用量及浓度根据注射部位组织纤程度而定，组织硬者，量宜小，浓度宜低；组织软者，量宜大，浓度宜高。合膈理的浓度、平和的药性及抑菌作用，加上正确诊断、准备部位、均匀分布，有效地避免了感染坏死。本组562例，不仅全部治愈，而且无1例感染、坏死、尿潴留等并发症。因此，本疗法最大的优点是完全可靠、疗效好。且操作简便，在门诊即可治疗。
儿童直肠脱垂的发病原因除解剖、生理因素外，与腹泻、便秘、排便时间过长、直肠息肉等有着直接关系，因此应首先治疗原发病，消除诱导因素。术前术后保持大便通畅，排便以每日1～2次，时间＜5分钟为宜，否则会影响到治疗效果。
本组病例，好发年龄1～4岁，共373例（66.37%）。性别差异极大，值得深入研究。另外注射时的疼痛及术后2～4小时坠胀感等问题，有待进一步解决。
关键词 直肠脱垂 硬化剂 注射
资料与方法
562例均为直肠外脱垂，其中男497例(88.43%)；女65例(11.57%)；年龄4个月～12岁。病程：最短1天，最长8年。其中有腹泻史者142例，便秘史者113例，排便5分钟以上者97例，呼吸道疾病患者11例，伴发直肠息肉者3例，直肠溃疡者21例，发生嵌顿者7例。
诊断标准：Ⅰ度：直肠黏膜环形或部分脱出，呈半球形或有较深的皱襞，色淡红，指诊可摸到柔软无弹性的直肠黏膜层，便后可自行复位。Ⅱ度：直肠全层脱出，呈圆柱或圆锥形，表现有较浅的环状黏膜皱襞，色红质软，可自行或用手复位。Ⅲ度：直肠全层和部分乙状结肠脱出，呈圆柱状，粗细较均匀，环状皱襞表浅或消失，色红或暗红，质较软，肛门多松弛，需手送复位。肛管脱垂：齿线翻出肛外，呈伞张状，指诊肛白线下移或消失。
本组562例，Ⅰ度414例，Ⅱ度147例，Ⅲ1度，同时伴有肛管脱垂者6例。
药物组成与配制：处方：明矾3g，甘油20ml，苯甲醇2g，枸橼酸钠1.5g，2%利多卡因20ml，加蒸馏水至100ml。
制法：先将医用明矾置蒸馏水中加热溶解，再加入其他药物，混合均匀后调正pH值为中性，滤过、分装、高压灭菌，呈淡黄色澄清液。
中药明矾(含水硫酸钾铝)，性味酸、寒、无毒，具有收敛、固涩、止血、抑菌等作用，其水溶液可使蛋白质及胶体凝固变性。甘油在组织中吸收缓慢，引起局部无菌性炎症，使组织粘连。苯甲醇为稳定防腐剂，利多卡因用以止痛。全方具有收敛、固涩、抑菌、使组织粘连的作用。
操作方法及注意事项：术前患儿排空大小便，右侧卧位或用小儿固定器固定，常规消毒铺巾，吸取注射液(一般用量8～15ml)，根据脱肛程度选择适当针头，右手持针，左手示指进入肛内用引导，分别从左右、后肛缘处进针，在黏膜下层向内延伸至脱垂顶点，缓注缓退至齿线上方，每侧均呈扇形分布，6点处应超过肛直环水平。注射毕可在注射处摸到3个扇形药柱，压迫局部，使药液扩散均匀，消毒后，加压包扎。
口服消炎药1周，保持大便通畅，每日高锰酸钾或淡盐水清洗。
注意事项：术前必须仔细观察脱肛程度以决定注射高度；若伴发直肠息肉可同时摘除，注射药液要均匀，部位要准确，切忌注入齿线下及直肠肌层，术后2～4小时有便意，勿解手，可酌用镇静剂。
禁忌证：全身及肛门、直肠局部有感染因素者严禁注射。
疗效判定标准：①治愈：便时不再脱垂。②好转：仍有部分脱垂，但较高改善。③无效：与术前无改变，甚至加重。
结 果
562例，1次注射治愈559例(99.47%)，好转3例，其中2例因注射部位过高，术后低位部分脱出。1例因服用泻药不当，大便次数过多，第3天部分脱出。经对症处理，1周后行二次稀释注射，全部治愈。全部病例均无并发症及后遗症发生，32例体温略有增高(37～38℃)，2～4小时内均有程度不同的下坠感，个别患儿有轻度疼痛，4小时后均恢复正常。随访2年553例，1例因患痢疾，1例因排便时间过长(20分钟左右)复发。9例因地址变更等情况失访。
討 论
目前对直肠脱垂的发生有两种学说。一是滑动性疝学说：认为直肠脱垂是直肠盆腔陷凹腹膜的滑动性疝，在腹腔内脏的压迫下，盆腔陷凹的腹膜皱襞逐渐下垂，将覆盖于腹膜部分之直肠前壁压于直肠壶腹内，最后经肛门脱出。二是肠套叠学说：正常时直肠上端固定于骶骨岬附近，由于慢性咳嗽、便秘等引起腹内压增加，使此固定点受伤，就易在乙状结肠直肠交界处发生肠套叠，在腹内压增加等因素的持续作用下，套入直肠内的肠管逐渐增加，由于肠套叠及套叠复位的交替进行，致直肠侧韧带、肛提肌受伤，肠套叠逐渐加重，最后经肛门脱出。也有人认为以上两种学说无差别。
儿童直肠脱垂的特点是大多为直肠黏膜脱垂，部分可发展为完全性直肠脱垂，肛门括约功能未受到大的损伤，也较易恢复。因此治疗的关键是解决黏膜及肌层脱垂的问题。我们采用硬化剂行黏膜下层扇形柱状注射，可使局部产生无菌性炎症，剥离脱垂的黏膜、肌层复位与周围组织粘连、固定，从而达到了理想的治疗目的。
目前治疗直肠脱垂的药物及方法较多，但时有报告发生直肠大面积感染及坏死者。我们所研制的注射液，采用低浓度明矾，主要取其收敛、固涩、抑菌作用。该液渗透压是人体的25～30倍，注射后，局部迅速水肿，由于张力作用，使脱垂部分立即不再脱出，而且高渗性又进一步增强了抑菌效果。水肿在24～48小时内逐渐消失，由于明矾及甘油的作用，局部产生无菌性炎症，组织蛋白及胶体凝固变性，发生粘连。这种作用并非仅局限于注射部位，同时可扩散到周围组织，因此用于治疗完全性直肠脱垂同样可以取得理想效果。pH值调整为中性，使液性平和，避免了酸碱药物对组织的刺激。采用黏膜下层扇形柱状注射，可以增加药物的分布面积。注射时药物的用量及浓度根据注射部位组织纤程度而定，组织硬者，量宜小，浓度宜低；组织软者，量宜大，浓度宜高。合膈理的浓度、平和的药性及抑菌作用，加上正确诊断、准备部位、均匀分布，有效地避免了感染坏死。本组562例，不仅全部治愈，而且无1例感染、坏死、尿潴留等并发症。因此，本疗法最大的优点是完全可靠、疗效好。且操作简便，在门诊即可治疗。
儿童直肠脱垂的发病原因除解剖、生理因素外，与腹泻、便秘、排便时间过长、直肠息肉等有着直接关系，因此应首先治疗原发病，消除诱导因素。术前术后保持大便通畅，排便以每日1～2次，时间＜5分钟为宜，否则会影响到治疗效果。
本组病例，好发年龄1～4岁，共373例（66.37%）。性别差异极大，值得深入研究。另外注射时的疼痛及术后2～4小时坠胀感等问题，有待进一步解决。