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458030河南省鹤壁市第二人民医院
摘要目的：探讨心肌梗死的护理。 方法：采取吸氧、监护、止痛、休息、溶栓、心理护理、健康教育等措施。 结果：及时挽救了患者的生命，提高了患者的生活质量和对护士的满意度。结论：严密观察病情变化，及时给予正确诊断，并采取及时、合理的护理措施和健康教育，对心肌梗死患者的恢复起到了积极作用。
关键词 心肌梗死 护理体会
心肌梗死是心肌的缺血和坏死，常可发生心律失常、休克和心力衰竭。2005年1月~2005年12月，我科共收治心肌梗死患者21例，现将护理体会报告如下。
资料与方法
本组患者21例，男14例，女7例；年龄45~75岁，平均56岁。2例患者送到医院2小时后心跳、呼吸停止，经积极抢救无效死亡，2例患者转院治疗，其余患者均痊愈出院。
临床症状：①先兆：患者在发病前数日内有乏力、胸部不适、活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。②症状：a.疼痛：疼痛是最先出现的症状，多发生于清晨，疼痛部位和性质与心绞痛相同，程度较重，持续时间较长，患者常烦躁不安、出汗、恐惧或有濒死感。部分患者疼痛位于上腹部，被误认为胃穿孔，部分患者疼痛放射至下颌、颈部、背部上方，被误认为骨关节痛。b.全身症状：心肌梗死后24~48小时出现发热，伴有心动过速，体温一般在38℃上下，持续1周左右。c.胃肠道症状：约有1/3疼痛的病人，在发病早期伴有恶心、呕吐和上腹疼痛。d.心律失常：大部分的病人都有心律失常，是发生猝死的主要原因。以室性心律失常最多见。e.心源性休克：休克多在起病后数小时至1周内发生。早期可以出现烦躁不安、皮肤苍白、四肢湿冷、脉搏细速、尿量减少、神志迟钝，甚至昏迷。f.心力衰竭：主要为急性左心衰竭，表现为呼吸困难、发绀、烦躁等，随后可出现颈静脉怒张、肝肿大、右心衰竭等表现。
护理
（1）严密观察病情变化，对异常情况做到早发现、早报告、早处理。
（2）对症护理：①疼痛患者绝对卧床休息，注意保暖，并遵医嘱给予解除疼痛的药物，如硝酸甘油等，需注意神志、血压和呼吸变化。②心源性休克应将头部及下肢分别抬高 30°~40°，高流量吸氧，密切观察生命体征、神志、尿量，必要时留置导尿管，观察每小时尿量，保证静脉输液通畅，做好24小时监测记录。③心律失常应24小时连续监测心电图，一旦发生室性早搏频发或室性心动过速，立即静脉注射利多卡因。若病人出现心室颤动，应立即采用非同步直流电除颤。④心力衰竭应采取半卧位，减轻心脏的负荷，心肌梗死发生后24小时之内不宜应用洋地黄制剂。⑤溶栓治疗的护理：对于没有溶栓禁忌证的病人，在起病6小时内使用纤溶酶激活剂溶解冠状动脉内的血栓，密切观察和记录有无皮肤黏膜、内脏的出血、有无药物的过敏反应，溶栓后3天内每天检查1次尿常规、大便潜血和出凝血时间，溶栓次日复查血小板。⑥密切观察生命体征的变化，预防并发症，如乳头肌功能失调、室壁瘤等。
（3）一般护理：①休息和活动：发病24小时内，应绝对卧床休息，保持环境安静，谢绝探视。患者绝对卧床休息1周，逐渐增加活动量，以不感劳累为原则。②监测：应置患者于单人抢救室或心血管监护室内，给予床边心电、呼吸、血压监测，尤其在前24小时内必须连续监测，配备必要的抢救设备和用品。③建立静脉通道：维持静脉通道畅通，以保证必要时可由静脉注入急救药物。输液滴数根据药物和心功能酌情调整。④吸氧：给予持续吸氧，氧流量2~4L/分钟为宜，观察用氧效果，预防呼吸道感染。⑤饮食：应以清淡宜消化饮食为主，如米粥、素面，七分饱为度，有心功能不全和高血压者应限制钠盐的摄入。戒烟酒、忌浓茶、咖啡。但在溶栓期，要适当限制绿叶蔬菜和新鲜水果。⑥保持大便通畅：鼓励患者建立有规律的排便习惯，多摄入富含粗纤维的食物。病情稳定期可适当地活动筋骨以增强肠蠕动，帮助消化排泄, 入院后常规服用缓泻剂，便秘时应用开塞露通便。 排便时一定要有人守护，嘱患者排便时勿屏气，避免加重心脏负担和导致附壁血栓脱落，诱发心衰或心律失常。对5天未排大便者可用保留灌肠或低压盐水灌肠。⑦避免吸烟或吸烟环境。
（4）心理护理：心肌梗死后，有2/3患者有不同程度的心理障碍，护士应沉着冷静，操作敏捷，让患者保持良好的心理状态。
（5）健康教育：①指导患者改变不良饮食习惯，应采用低热量、低胆固醇饮食。多食新鲜蔬菜和水果、豆制品。有心功能不全和高血压者应限制钠盐的摄入，并戒烟戒酒。②避免各种诱发因素，如紧张、劳累、情绪激动、便秘、感染等。③教会病人定期检测脉搏和了解异常症状、体征。注意劳逸结合，应注意观察有无胸痛、胸闷、呼吸困难、脉搏增快，一旦出现应停止活动，并及时就诊。④无并发症的患者，心肌梗死恢复后6~8周才可进行性生活，性生活要适度。⑤保持良好的心态，重视预防和治疗，按医嘱规则服药，随身常备硝酸甘油等，若胸痛发作频繁、程度较重、服药疗效差时，应及时就医。⑥指导患者及家属，出院后避免精神压力，控制情绪，病情突然变化时应采取简易应急措施。
讨论
（1）提高患者的生活质量：通过对21例心肌梗死患者采取及时正确的诊断、严密的病情观察、合理的护理措施、良好的健康教育，挽救了患者的生命，增强了患者的自我护理知识和技能，提高了自我护理能力和生活质量，患者反映较好。
（2）节省医疗费用：通过对患者的心理护理，使患者接受治疗、护理顺应性增强，缩短了平均住院日，节省了医疗费用，减轻了患者的经济负担。
（3）护士自身价值得到体现：通过对心律失常患者的24小时心电检测，护士发现5例发生心室纤颤的患者，给予及时救治，患者转危为安，护士自身价值得到体现。
（4）减少了护理投诉：通过良好的护患沟通，使患者感受到了健康教育可降低心肌梗死的发病率和病死率，提高了患者对护士的满意率，减少了护理投诉。
参考文献
1冯正仪.内科护理学<二>.上海：上海科学技术出版社，2001，93－94.
2叶任高，陆再英. 内科学第6版. 北京：人民卫生出版社， 2004，285.
3郭莉，范章云.急性心梗住院患者的心理分析及护理.现代中西医结合杂志， 2002，11（12）：1168.
4李心天.医学心理学.北京：人民卫生出版社， 1999，49.
5李小妹.护理学导论.湖南：湖南科学技出版社，2001，179.
6黄敬亨.健康教育学，第2版.上海: 上海医科大学出版社，1992，8.
摘要目的：探讨心肌梗死的护理。 方法：采取吸氧、监护、止痛、休息、溶栓、心理护理、健康教育等措施。 结果：及时挽救了患者的生命，提高了患者的生活质量和对护士的满意度。结论：严密观察病情变化，及时给予正确诊断，并采取及时、合理的护理措施和健康教育，对心肌梗死患者的恢复起到了积极作用。
关键词 心肌梗死 护理体会
心肌梗死是心肌的缺血和坏死，常可发生心律失常、休克和心力衰竭。2005年1月~2005年12月，我科共收治心肌梗死患者21例，现将护理体会报告如下。
资料与方法
本组患者21例，男14例，女7例；年龄45~75岁，平均56岁。2例患者送到医院2小时后心跳、呼吸停止，经积极抢救无效死亡，2例患者转院治疗，其余患者均痊愈出院。
临床症状：①先兆：患者在发病前数日内有乏力、胸部不适、活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。②症状：a.疼痛：疼痛是最先出现的症状，多发生于清晨，疼痛部位和性质与心绞痛相同，程度较重，持续时间较长，患者常烦躁不安、出汗、恐惧或有濒死感。部分患者疼痛位于上腹部，被误认为胃穿孔，部分患者疼痛放射至下颌、颈部、背部上方，被误认为骨关节痛。b.全身症状：心肌梗死后24~48小时出现发热，伴有心动过速，体温一般在38℃上下，持续1周左右。c.胃肠道症状：约有1/3疼痛的病人，在发病早期伴有恶心、呕吐和上腹疼痛。d.心律失常：大部分的病人都有心律失常，是发生猝死的主要原因。以室性心律失常最多见。e.心源性休克：休克多在起病后数小时至1周内发生。早期可以出现烦躁不安、皮肤苍白、四肢湿冷、脉搏细速、尿量减少、神志迟钝，甚至昏迷。f.心力衰竭：主要为急性左心衰竭，表现为呼吸困难、发绀、烦躁等，随后可出现颈静脉怒张、肝肿大、右心衰竭等表现。
护理
（1）严密观察病情变化，对异常情况做到早发现、早报告、早处理。
（2）对症护理：①疼痛患者绝对卧床休息，注意保暖，并遵医嘱给予解除疼痛的药物，如硝酸甘油等，需注意神志、血压和呼吸变化。②心源性休克应将头部及下肢分别抬高 30°~40°，高流量吸氧，密切观察生命体征、神志、尿量，必要时留置导尿管，观察每小时尿量，保证静脉输液通畅，做好24小时监测记录。③心律失常应24小时连续监测心电图，一旦发生室性早搏频发或室性心动过速，立即静脉注射利多卡因。若病人出现心室颤动，应立即采用非同步直流电除颤。④心力衰竭应采取半卧位，减轻心脏的负荷，心肌梗死发生后24小时之内不宜应用洋地黄制剂。⑤溶栓治疗的护理：对于没有溶栓禁忌证的病人，在起病6小时内使用纤溶酶激活剂溶解冠状动脉内的血栓，密切观察和记录有无皮肤黏膜、内脏的出血、有无药物的过敏反应，溶栓后3天内每天检查1次尿常规、大便潜血和出凝血时间，溶栓次日复查血小板。⑥密切观察生命体征的变化，预防并发症，如乳头肌功能失调、室壁瘤等。
（3）一般护理：①休息和活动：发病24小时内，应绝对卧床休息，保持环境安静，谢绝探视。患者绝对卧床休息1周，逐渐增加活动量，以不感劳累为原则。②监测：应置患者于单人抢救室或心血管监护室内，给予床边心电、呼吸、血压监测，尤其在前24小时内必须连续监测，配备必要的抢救设备和用品。③建立静脉通道：维持静脉通道畅通，以保证必要时可由静脉注入急救药物。输液滴数根据药物和心功能酌情调整。④吸氧：给予持续吸氧，氧流量2~4L/分钟为宜，观察用氧效果，预防呼吸道感染。⑤饮食：应以清淡宜消化饮食为主，如米粥、素面，七分饱为度，有心功能不全和高血压者应限制钠盐的摄入。戒烟酒、忌浓茶、咖啡。但在溶栓期，要适当限制绿叶蔬菜和新鲜水果。⑥保持大便通畅：鼓励患者建立有规律的排便习惯，多摄入富含粗纤维的食物。病情稳定期可适当地活动筋骨以增强肠蠕动，帮助消化排泄, 入院后常规服用缓泻剂，便秘时应用开塞露通便。 排便时一定要有人守护，嘱患者排便时勿屏气，避免加重心脏负担和导致附壁血栓脱落，诱发心衰或心律失常。对5天未排大便者可用保留灌肠或低压盐水灌肠。⑦避免吸烟或吸烟环境。
（4）心理护理：心肌梗死后，有2/3患者有不同程度的心理障碍，护士应沉着冷静，操作敏捷，让患者保持良好的心理状态。
（5）健康教育：①指导患者改变不良饮食习惯，应采用低热量、低胆固醇饮食。多食新鲜蔬菜和水果、豆制品。有心功能不全和高血压者应限制钠盐的摄入，并戒烟戒酒。②避免各种诱发因素，如紧张、劳累、情绪激动、便秘、感染等。③教会病人定期检测脉搏和了解异常症状、体征。注意劳逸结合，应注意观察有无胸痛、胸闷、呼吸困难、脉搏增快，一旦出现应停止活动，并及时就诊。④无并发症的患者，心肌梗死恢复后6~8周才可进行性生活，性生活要适度。⑤保持良好的心态，重视预防和治疗，按医嘱规则服药，随身常备硝酸甘油等，若胸痛发作频繁、程度较重、服药疗效差时，应及时就医。⑥指导患者及家属，出院后避免精神压力，控制情绪，病情突然变化时应采取简易应急措施。
讨论
（1）提高患者的生活质量：通过对21例心肌梗死患者采取及时正确的诊断、严密的病情观察、合理的护理措施、良好的健康教育，挽救了患者的生命，增强了患者的自我护理知识和技能，提高了自我护理能力和生活质量，患者反映较好。
（2）节省医疗费用：通过对患者的心理护理，使患者接受治疗、护理顺应性增强，缩短了平均住院日，节省了医疗费用，减轻了患者的经济负担。
（3）护士自身价值得到体现：通过对心律失常患者的24小时心电检测，护士发现5例发生心室纤颤的患者，给予及时救治，患者转危为安，护士自身价值得到体现。
（4）减少了护理投诉：通过良好的护患沟通，使患者感受到了健康教育可降低心肌梗死的发病率和病死率，提高了患者对护士的满意率，减少了护理投诉。
参考文献
1冯正仪.内科护理学<二>.上海：上海科学技术出版社，2001，93－94.
2叶任高，陆再英. 内科学第6版. 北京：人民卫生出版社， 2004，285.
3郭莉，范章云.急性心梗住院患者的心理分析及护理.现代中西医结合杂志， 2002，11（12）：1168.
4李心天.医学心理学.北京：人民卫生出版社， 1999，49.
5李小妹.护理学导论.湖南：湖南科学技出版社，2001，179.
6黄敬亨.健康教育学，第2版.上海: 上海医科大学出版社，1992，8.