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摘 要 目的：探讨应用内镜逆行胆胰管造影技术治疗胆总管结石引起的阻塞性黄疸的临床疗效。方法：收集54例已经确诊的胆总管结石并黄疸病例，对行ERCP术取石前后肝功能黄疸指数比较，观察其退黄疗效及发生的并发症。结果：53例术后2～3天复查肝功黄疸指数明显下降，10例(18.5%)出现术后血、尿淀粉酶升高，2例(0.4%)出现出血，经治疗后已治愈。未出现其他严重并发症。结论：应用ERCP治疗胆总管结石引起的阻塞性黄疸有明显退黄疗效，而且具有创伤小、退黄疗效显著、并发症少、恢复快等优点。
关键词 逆行胆胰管造影 黄疸 退黄
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.176
胆总管结石是一种能够引起急性疼痛、黄疸和全身感染的外科疾病，临床上必须得到及时地治疗，否则可能引起诸多并发症如胰腺炎、胆系感染、败血症、重型黄疸引起肝功能衰竭甚至危及生命。目前治疗上主要还是以外科手术为主。但传统的剖腹探查+胆总管切开取石+T管引流术虽能够通过解除梗阻退黄而挽救生命，但手术创伤大，并发症和禁忌症多，特别是年老体衰的患者，身体无法耐受大的开腹手术。近10年国内三甲医院陆续开展了ERCP治疗胆总管结石，特别是胆总管下端的结石，取得了良好的微创疗效。2008年收治因胆总管结石引起的梗阻性黄疸而行ERCP治疗患者54例，结果退黄效果明显，肝功恢复快，出现的术后少量出血、尿淀粉酶升高等轻微并发症经保守治疗马上恢复。大大缩短了住院和康复时间。现总结报告如下。
资料与方法
一般资料：54例患者中，男32例，女22例，年龄46～81岁，平均65.5岁，所有患者均因通过B超、MRCP、肝功检查确诊胆总管下端结石引起梗阻性黄疸，总胆红素72～385μmol/L，皮肤和巩膜均显出中度和重度黄染，其中伴有剧烈腹痛和发热症状51例，上腹出现钝痛伴腰背部放射性疼痛无发热患者3例。术前54例患者进行抗炎、补液、纠正酸碱平衡和电解质紊乱的治疗。其中10例65岁以上患者进行了ENBD治疗，避免肝功进一步损害。
治疗方法：54例患者术前进行了肝肾功、血尿常规、出凝血机制、心肺功能等检查，排除禁忌症，均成功完成了ERCP取石，有13例石头直径13～18mm，术中进行了EPT(内镜十二指肠括约肌切开术)，然后用篮网取出石头，这其中还有8例同时进行了EPBD术，取石顺利。术中逆行造影，胆总管通畅，10例年老患者去除ENBD引流。
结 果
术后3天内，54例患者腹痛症状明显好转，其中10例有黑便。复查肝功能，胆红素指标均明显下降(39～89μmol/L)，2例尿淀粉酶略升高，无肺炎和泌尿系感染病例，饮食状况恢复良好。1周后，黑便患者恢复正常，尿淀粉酶正常，患者腹痛症状完全消失，复查肝功，13～48μmol/L。均痊愈出院。
讨 论
胆总管结石在沿海地区发病率较高，因其发病急，进展快，肝功损害严重等特点成为外科的急腹症。随着医学科技的发展，其治疗方法由传统的开腹手术逐渐发展为微创的内镜手术。传统手术腹部创伤大，痛苦大，术后恢复慢，并发症多。自ERCP开展以来，以其创伤小、确诊率高等特点一度被推崇为胆道结石、肿瘤等阻塞性疾病的重要检查手段。随着ERCP技术的不断发展和成熟，ERCP已经不单单作为检查手段，更多地应用在治疗上，特别是在治疗胆总管下端结石上具有得天独厚的优势。实践证明，ERCP治疗胆总管结石引起的阻塞性黄疸具有创伤小、恢复快、并发症少、住院天数少等优势，它的推广和应用，必将为更多的结石患者，特别是不能耐受手术的老年患者解除更多的痛苦。
参考文献
1 李兆申,许国铭.治疗性ERCP在胆道疾病中应用的进展［J］.介入放射学杂志,1994,3(3):169-172.
2 吴汉平.治疗性ERCP在老年胆胰疾病患者中的临床价值［J］.胃肠病学,2010,15(1):36-38.
关键词 逆行胆胰管造影 黄疸 退黄
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.176
胆总管结石是一种能够引起急性疼痛、黄疸和全身感染的外科疾病，临床上必须得到及时地治疗，否则可能引起诸多并发症如胰腺炎、胆系感染、败血症、重型黄疸引起肝功能衰竭甚至危及生命。目前治疗上主要还是以外科手术为主。但传统的剖腹探查+胆总管切开取石+T管引流术虽能够通过解除梗阻退黄而挽救生命，但手术创伤大，并发症和禁忌症多，特别是年老体衰的患者，身体无法耐受大的开腹手术。近10年国内三甲医院陆续开展了ERCP治疗胆总管结石，特别是胆总管下端的结石，取得了良好的微创疗效。2008年收治因胆总管结石引起的梗阻性黄疸而行ERCP治疗患者54例，结果退黄效果明显，肝功恢复快，出现的术后少量出血、尿淀粉酶升高等轻微并发症经保守治疗马上恢复。大大缩短了住院和康复时间。现总结报告如下。
资料与方法
一般资料：54例患者中，男32例，女22例，年龄46～81岁，平均65.5岁，所有患者均因通过B超、MRCP、肝功检查确诊胆总管下端结石引起梗阻性黄疸，总胆红素72～385μmol/L，皮肤和巩膜均显出中度和重度黄染，其中伴有剧烈腹痛和发热症状51例，上腹出现钝痛伴腰背部放射性疼痛无发热患者3例。术前54例患者进行抗炎、补液、纠正酸碱平衡和电解质紊乱的治疗。其中10例65岁以上患者进行了ENBD治疗，避免肝功进一步损害。
治疗方法：54例患者术前进行了肝肾功、血尿常规、出凝血机制、心肺功能等检查，排除禁忌症，均成功完成了ERCP取石，有13例石头直径13～18mm，术中进行了EPT(内镜十二指肠括约肌切开术)，然后用篮网取出石头，这其中还有8例同时进行了EPBD术，取石顺利。术中逆行造影，胆总管通畅，10例年老患者去除ENBD引流。
结 果
术后3天内，54例患者腹痛症状明显好转，其中10例有黑便。复查肝功能，胆红素指标均明显下降(39～89μmol/L)，2例尿淀粉酶略升高，无肺炎和泌尿系感染病例，饮食状况恢复良好。1周后，黑便患者恢复正常，尿淀粉酶正常，患者腹痛症状完全消失，复查肝功，13～48μmol/L。均痊愈出院。
讨 论
胆总管结石在沿海地区发病率较高，因其发病急，进展快，肝功损害严重等特点成为外科的急腹症。随着医学科技的发展，其治疗方法由传统的开腹手术逐渐发展为微创的内镜手术。传统手术腹部创伤大，痛苦大，术后恢复慢，并发症多。自ERCP开展以来，以其创伤小、确诊率高等特点一度被推崇为胆道结石、肿瘤等阻塞性疾病的重要检查手段。随着ERCP技术的不断发展和成熟，ERCP已经不单单作为检查手段，更多地应用在治疗上，特别是在治疗胆总管下端结石上具有得天独厚的优势。实践证明，ERCP治疗胆总管结石引起的阻塞性黄疸具有创伤小、恢复快、并发症少、住院天数少等优势，它的推广和应用，必将为更多的结石患者，特别是不能耐受手术的老年患者解除更多的痛苦。
参考文献
1 李兆申,许国铭.治疗性ERCP在胆道疾病中应用的进展［J］.介入放射学杂志,1994,3(3):169-172.
2 吴汉平.治疗性ERCP在老年胆胰疾病患者中的临床价值［J］.胃肠病学,2010,15(1):36-38.