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摘要：薛己在《女科撮要》《校注妇人良方》中有关产后病的论治有独到的见解。薛氏认为产后病源于气血亏虚，元气亏损，常常与脾胃亏损脏腑失调有关，还可由外邪或情志因素导致;在治疗方面，薛己创造性地从脾胃论治产后病，用方灵活，治法多样，有益气养血、调理脾胃、顺应天时、内外兼治、调达情志的治疗特色;因此值得对薛氏治疗产后病的经验进行探析。
关键词：薛己;产后病;学术思想
中图分类号：R271.43 文献标志码：A 文章编号：1007-2349（2021）07-0010-03
产后病一般是指新产后及产褥期内发生的与分娩或产褥有关的疾病。妇人产后身体虚弱，易受外邪侵袭，加之现代生活节奏加快以及产后调护不当，产后病的发病率一直高居不下。随着我国二胎政策的开放，我国高龄二胎产妇人数不断增多，加大了产后病的发病率以及产后康复的难度[1]。因此，挖掘历代医家对于产后病的认识与治疗思想，对于现代临床有着重要的意义。
薛己（1487～1559），字新甫，号立斋。吴县（今江苏苏州）人。薛氏自幼继承家训，精研医术，兼通内、外、妇、儿诸科。在妇科方面他著有《女科撮要》，校订有《妇人良方大全》（下称《校注妇人良方》）。书中均附有薛氏的诊疗医案，汇集了大量的临床诊疗经验。本文旨在总结薛己治疗产后病的学术思想，以便现代临床的运用。
1 病因病机
1.1 气血亏虚，元气亏损 中医认为产妇分娩耗伤气血，大损元气，故产后多以虚证为主。《经效产宝》云：“产后虚羸者，皆系产后亏损血气所致。”《陈素庵妇科补解·产后众疾门卷五》寫到：“产后以百日为准，凡百日内得病，皆从气血二亏，参求用药”，足见气血亏虚是导致产后病发病的重要因素。《校注妇人良方》中记载了多例因产后气血亏虚而致病的案例。薛氏认为“产后狂言谵语，乃心血虚”[2]，血虚无法荣养心神，导致心神不宁，出现精神上的疾病。薛氏又提出“心气虚不能通于舌”[2]，“脾之脉，是动则病舌本强，不能言”[2]，“肾之别脉，上入于心，系舌本，虚则不能言”[2]，故产后不语与心、脾、肾的气虚有关。薛氏还指出产后元气亏虚亦可引起虚极生风、虚汗不止、恶露上攻或不下等多种病证。
1.2 脾胃亏损，脏腑失调 脾胃为“气血生化之源”，是机体后天气血生化的基础。脾胃功能的失调将引发气血生化的失常，进而导致各脏腑功能失调。薛氏指出：“大凡病久，或元气虚弱，见病百端，皆因脾胃亏损。”[2]《黄帝内经》称：“胃为水谷之海”，薛氏受《内经》影响颇深，提出“因产后胃气虚弱，饮食所伤，必致呕逆，故不食也。”[2]妇人以血为本，产后气血大虚急需脾胃运化水谷精微以充养机体，而产后脾胃虚弱，亦要防止饮食损伤脾土，造成饮食积滞。薛氏认为脾胃气虚，五脏失所。土虚不能生金，造成肺气虚弱，腠理不密易为外邪所感;肝木侮脾土，饮食停滞，导致恶寒发热，腹痛拒按;脾肾虚寒，引起产后遗粪、饮食难化、肢体倦怠。脾胃亏虚将导致脾土无法生肺金，肺金不能生肾水，肾水不能养肝木，引起产后各脏腑的失调。
1.3 元气不足，邪气侵袭 产后元气大伤，机体的抗病能力下降，易感染外邪或给伏邪以发病的机会。产后妇人气虚，如果再被风邪所伤，则易“眼张口噤，肢体强直，腰背反偃”[2]的中风之证。产后再因失血则易引起产后恶露不尽。对于此类病证，薛氏多以补气血的治法为主，适当佐以相应驱邪药进行治疗。
1.4 元气未复，七情所伤 中医在对疾病病因的认识时，一直将情志因素作为致病的重要方面。薛氏十分注重情志因素对产后病的影响。薛氏提出：“初产时，不可问是男女，恐因言语而泄气，或以爱憎而动气，皆能致病。不可独宿，恐致虚惊……须血气平复，方可治事。”《女科撮要》中记载了多例因情志问题而引起或加剧的案例。“一妇人但怒便血，寒热口苦，或胸胁胀痛，或小腹痞闷，此木乘土”[2]。怒则伤肝，肝火被扰动而乘脾土，造成一系列证候。薛氏在治疗方面则常常从肝脾入手调畅情志。亦有因产理不顺，忧劳心虑，而导致蓐劳的案例。可见，产后病的辨证不可忽视情志因素。
2 治疗特色
2.1 益气养血 薛氏认为治疗产后疾病应“无犯胃气”，遵守“不可汗、不可下、不可利小便”三禁，对使用攻伐之药极为谨慎。薛氏以产后气血亏虚为立足点，在产后病的治疗中准确辨证，找准病位与病因，进行针对治疗。《校注妇人良方·产后中风心惊方论第三》中记载：“一产妇患此，不省人事，言语妄甚，恶风寒，喜热饮，形气倦怠，脉虚浮无力。余谓血气虚寒，用十全大补汤二十余剂。”[2]《女科撮要·产后血晕并失血》记录：“一产妇筋挛臂软，肌肉掣动，此气血俱虚，用十全大补汤而愈”[2]。在准确辨证的基础上补益气血，并在此基础上兼顾其他见症，这对于临床治疗产后病具有重要的指导意义。
2.2 调理脾胃 薛氏重视脾胃在人体化生气血中的重要作用，强调脾胃亏损是造成许多产后病的主要原因，故在治疗中注重调理脾胃。《黄帝内经》写到：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”李东垣提出“脾胃内伤，百病由生。”薛氏吸收《黄帝内经》与李东垣调理脾胃的思想，创造性地将其运用到产后病的治疗。产后气血亏虚，脾胃之气也必将虚弱。而脾为气血生化之源，胃为水谷之海，脾胃健运则气血方能复生。故薛氏指出：“饮食一进，精气生化，诸脏有所倚赖，其病自愈矣”。同时，薛氏指出产后要慎起居，节饮食，防止过劳伤脾，过食伤胃。《女科撮要·产后泻痢》中记载：“一妇人产后泄泻，兼呕吐咽酸，面目浮肿，此脾气虚寒，先用六君加炮姜为主，佐以越鞠丸而咽酸愈，又用补中益气加茯苓、半夏而脾胃康”[2]。薛氏以健脾胃为主要方向治疗，佐以理气之剂针对呕吐咽酸。薛氏善于从调理脾胃入手治疗产后病，给现代临床产后病的治疗提供了新的思路。
2.3 顺应天时 薛氏在在产后病的辨证与用药上都注重顺应天时。《黄帝内经》中写到“人与天地相参也，与日月相应也”，道出了天人相应的观点。薛氏在辨证中尤为注重对时辰的把握。女科撮要·产后咳嗽》中记载：“一产妇朝吐痰，夕发热，兼之无寐……早间吐痰，脾气虚也;夜间发热，肝血虚也;昼夜无寐，脾血耗也。遂用六君子汤、加味逍遥散、加味归脾汤以次调补，不月而痊。”[2]针对早间脾气虚引起的吐痰，薛氏采用益气健脾，燥湿化痰的六君子汤对证治疗。对于夜间肝血虚引起的发热，薛氏采用加味逍遥散疏肝热，和营。涉及脾血耗导致的失眠，薛氏采用健脾、益气、补血之剂对证治疗。薛氏提出对于产后命门火衰，脾土虚寒的患者，当以补肾为主。同时，薛氏强调季节时令对治疗的影响，指出：“九月十月，乃肾与膀胱所养，必用四神、六味、八味三药以补肾”[2]。顺应天时用药，将有助于提高药物的疗效。 2.4 内外兼治 薛氏擅长治疗外科疾病，能够将治疗外科疾病的经验用于产后病的治疗中，在内治法的基础上采用外治疗法，取得了良好的疗效。《校注妇人良方·阴蚀疳方论第十》中记载：“一产妇素有肝火，患此，内溃痒痛，食少热渴，小水淋沥。用加味逍遥散、加味归脾汤兼服，间以芦荟丸，外以鹤虱草，煎洗而愈”[2]。薛氏采用疏肝热兼解郁行气的方剂治疗其本，兼用鹤虱草治疗阴部瘙痒。内治法外治法兼用，做到标本兼治。此外，《校注妇人良方·产后虚极生风方论第五》[2]中记录了薛氏用十全大补汤，兼用艾灸关元百余壮的方法治疗产后虚极生风的病案。内服外用，将外治法应用到产后病的治疗，可为现代产后病的治疗所借鉴。
2.5 调达情志 薛氏注重情志因素对产后病带来的影响，故在相应的治疗中注重调达情志。《女科撮要·产后便血》写到：“若因怒动肝火，六君加柴、芍、芎、归;若因郁结伤脾，加味歸脾汤;若因思虑伤心，妙香散”[2]。对于怒而动肝火的患者，加柴胡以疏肝行气;对郁而伤脾的患者，通过健脾达到解郁的目的;对于思虑伤心的患者，妙香散能起到补益心气的作用。《校注妇人良方·产后乍寒乍热方论第三》[2]中记载一位患者食后犯怒，肝旺乘脾，饮食停滞，薛氏采用六君子汤加木香，益气健脾以消食滞，行肝气以调情志，标本兼治。
3 方药运用
3.1 主益气养血方，随证化裁 丹溪先生云：“产后当大补气血为先，虽有杂症，从末治之。”薛氏吸收丹溪先生产后病治疗经验，在产后病的治疗中常主益气养血之方进行治疗。在《女科撮要》治疗产后病的32则医案中，使用十全大补汤达8次，使用八珍汤、四物汤分别为5次、3次。使用益气养血之方时，薛氏常根据患者实际病情佐以相应药物。有虚热者，常佐以黄芩、黄连、黄柏以退热;有淤血者，佐以玄胡索、红花、桃仁、牛膝、木香活血化瘀，散瘀止痛;有痰者，加桔梗、茯苓、半夏;元气亏损者加炮姜或附子。这些药物的配伍体现了薛氏在产后病的治疗中既能抓准主要矛盾，又能随证化裁，灵活用方。
3.2 多用调治中焦方，兼治各脏腑 薛氏在产后病的治疗中吸收李东垣的“补土”思想，常从调治脾胃入手治疗产后病.在《女科撮要》治疗产后病的32则医案中，使用补中益气汤达10次，六君子汤，理中汤等也是薛氏用来调理中焦的常用方。在产后病的治疗中，薛氏常根据患者症状在调理脾胃的基础上兼顾其他脏腑。对于肝火上冲，反侮脾胃者加逍遥散或小柴胡;对风寒犯肺，咳喘痰多者加桔梗、茯苓、半夏;对于脾肾亏虚者，常加金匮肾气丸等以补脾肾。中焦脾胃是“气血生化之源”，调治中焦对于产后康复以及产后病的治疗都具有重要意义。在调理脾胃的基础上兼顾各脏腑，值得运用于现代产后病的治疗。
4 小结
综上所述，薛己对产后病有着深入的研究与深刻的理解，在前人对产后病的认识上更进一步，创造性地从脾胃着手治疗产后疾病，并将外科经验融入产后病的治疗。他对产后病的认识以及治疗方案值得现代临床研究与实践。
参考文献：
[1]黄锐.二胎高龄生育中的相关风险及其孕前评估分析[J].实用妇科内分泌杂志（电子版），2018，5（1）：23-24.
[2]盛维忠.薛立斋医学全书[M].北京：中国中医药出版社，1999.
（收稿日期：2021-02-01）
基金项目：国家社会科学基金面上项目（15BYY008）
第一作者简介：徐程（2001-），男，本科在读，研究方向：中医方剂学研究。
通信作者：李崇超，E-mail：lcc311jw@126.com
关键词：薛己;产后病;学术思想
中图分类号：R271.43 文献标志码：A 文章编号：1007-2349（2021）07-0010-03
产后病一般是指新产后及产褥期内发生的与分娩或产褥有关的疾病。妇人产后身体虚弱，易受外邪侵袭，加之现代生活节奏加快以及产后调护不当，产后病的发病率一直高居不下。随着我国二胎政策的开放，我国高龄二胎产妇人数不断增多，加大了产后病的发病率以及产后康复的难度[1]。因此，挖掘历代医家对于产后病的认识与治疗思想，对于现代临床有着重要的意义。
薛己（1487～1559），字新甫，号立斋。吴县（今江苏苏州）人。薛氏自幼继承家训，精研医术，兼通内、外、妇、儿诸科。在妇科方面他著有《女科撮要》，校订有《妇人良方大全》（下称《校注妇人良方》）。书中均附有薛氏的诊疗医案，汇集了大量的临床诊疗经验。本文旨在总结薛己治疗产后病的学术思想，以便现代临床的运用。
1 病因病机
1.1 气血亏虚，元气亏损 中医认为产妇分娩耗伤气血，大损元气，故产后多以虚证为主。《经效产宝》云：“产后虚羸者，皆系产后亏损血气所致。”《陈素庵妇科补解·产后众疾门卷五》寫到：“产后以百日为准，凡百日内得病，皆从气血二亏，参求用药”，足见气血亏虚是导致产后病发病的重要因素。《校注妇人良方》中记载了多例因产后气血亏虚而致病的案例。薛氏认为“产后狂言谵语，乃心血虚”[2]，血虚无法荣养心神，导致心神不宁，出现精神上的疾病。薛氏又提出“心气虚不能通于舌”[2]，“脾之脉，是动则病舌本强，不能言”[2]，“肾之别脉，上入于心，系舌本，虚则不能言”[2]，故产后不语与心、脾、肾的气虚有关。薛氏还指出产后元气亏虚亦可引起虚极生风、虚汗不止、恶露上攻或不下等多种病证。
1.2 脾胃亏损，脏腑失调 脾胃为“气血生化之源”，是机体后天气血生化的基础。脾胃功能的失调将引发气血生化的失常，进而导致各脏腑功能失调。薛氏指出：“大凡病久，或元气虚弱，见病百端，皆因脾胃亏损。”[2]《黄帝内经》称：“胃为水谷之海”，薛氏受《内经》影响颇深，提出“因产后胃气虚弱，饮食所伤，必致呕逆，故不食也。”[2]妇人以血为本，产后气血大虚急需脾胃运化水谷精微以充养机体，而产后脾胃虚弱，亦要防止饮食损伤脾土，造成饮食积滞。薛氏认为脾胃气虚，五脏失所。土虚不能生金，造成肺气虚弱，腠理不密易为外邪所感;肝木侮脾土，饮食停滞，导致恶寒发热，腹痛拒按;脾肾虚寒，引起产后遗粪、饮食难化、肢体倦怠。脾胃亏虚将导致脾土无法生肺金，肺金不能生肾水，肾水不能养肝木，引起产后各脏腑的失调。
1.3 元气不足，邪气侵袭 产后元气大伤，机体的抗病能力下降，易感染外邪或给伏邪以发病的机会。产后妇人气虚，如果再被风邪所伤，则易“眼张口噤，肢体强直，腰背反偃”[2]的中风之证。产后再因失血则易引起产后恶露不尽。对于此类病证，薛氏多以补气血的治法为主，适当佐以相应驱邪药进行治疗。
1.4 元气未复，七情所伤 中医在对疾病病因的认识时，一直将情志因素作为致病的重要方面。薛氏十分注重情志因素对产后病的影响。薛氏提出：“初产时，不可问是男女，恐因言语而泄气，或以爱憎而动气，皆能致病。不可独宿，恐致虚惊……须血气平复，方可治事。”《女科撮要》中记载了多例因情志问题而引起或加剧的案例。“一妇人但怒便血，寒热口苦，或胸胁胀痛，或小腹痞闷，此木乘土”[2]。怒则伤肝，肝火被扰动而乘脾土，造成一系列证候。薛氏在治疗方面则常常从肝脾入手调畅情志。亦有因产理不顺，忧劳心虑，而导致蓐劳的案例。可见，产后病的辨证不可忽视情志因素。
2 治疗特色
2.1 益气养血 薛氏认为治疗产后疾病应“无犯胃气”，遵守“不可汗、不可下、不可利小便”三禁，对使用攻伐之药极为谨慎。薛氏以产后气血亏虚为立足点，在产后病的治疗中准确辨证，找准病位与病因，进行针对治疗。《校注妇人良方·产后中风心惊方论第三》中记载：“一产妇患此，不省人事，言语妄甚，恶风寒，喜热饮，形气倦怠，脉虚浮无力。余谓血气虚寒，用十全大补汤二十余剂。”[2]《女科撮要·产后血晕并失血》记录：“一产妇筋挛臂软，肌肉掣动，此气血俱虚，用十全大补汤而愈”[2]。在准确辨证的基础上补益气血，并在此基础上兼顾其他见症，这对于临床治疗产后病具有重要的指导意义。
2.2 调理脾胃 薛氏重视脾胃在人体化生气血中的重要作用，强调脾胃亏损是造成许多产后病的主要原因，故在治疗中注重调理脾胃。《黄帝内经》写到：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”李东垣提出“脾胃内伤，百病由生。”薛氏吸收《黄帝内经》与李东垣调理脾胃的思想，创造性地将其运用到产后病的治疗。产后气血亏虚，脾胃之气也必将虚弱。而脾为气血生化之源，胃为水谷之海，脾胃健运则气血方能复生。故薛氏指出：“饮食一进，精气生化，诸脏有所倚赖，其病自愈矣”。同时，薛氏指出产后要慎起居，节饮食，防止过劳伤脾，过食伤胃。《女科撮要·产后泻痢》中记载：“一妇人产后泄泻，兼呕吐咽酸，面目浮肿，此脾气虚寒，先用六君加炮姜为主，佐以越鞠丸而咽酸愈，又用补中益气加茯苓、半夏而脾胃康”[2]。薛氏以健脾胃为主要方向治疗，佐以理气之剂针对呕吐咽酸。薛氏善于从调理脾胃入手治疗产后病，给现代临床产后病的治疗提供了新的思路。
2.3 顺应天时 薛氏在在产后病的辨证与用药上都注重顺应天时。《黄帝内经》中写到“人与天地相参也，与日月相应也”，道出了天人相应的观点。薛氏在辨证中尤为注重对时辰的把握。女科撮要·产后咳嗽》中记载：“一产妇朝吐痰，夕发热，兼之无寐……早间吐痰，脾气虚也;夜间发热，肝血虚也;昼夜无寐，脾血耗也。遂用六君子汤、加味逍遥散、加味归脾汤以次调补，不月而痊。”[2]针对早间脾气虚引起的吐痰，薛氏采用益气健脾，燥湿化痰的六君子汤对证治疗。对于夜间肝血虚引起的发热，薛氏采用加味逍遥散疏肝热，和营。涉及脾血耗导致的失眠，薛氏采用健脾、益气、补血之剂对证治疗。薛氏提出对于产后命门火衰，脾土虚寒的患者，当以补肾为主。同时，薛氏强调季节时令对治疗的影响，指出：“九月十月，乃肾与膀胱所养，必用四神、六味、八味三药以补肾”[2]。顺应天时用药，将有助于提高药物的疗效。 2.4 内外兼治 薛氏擅长治疗外科疾病，能够将治疗外科疾病的经验用于产后病的治疗中，在内治法的基础上采用外治疗法，取得了良好的疗效。《校注妇人良方·阴蚀疳方论第十》中记载：“一产妇素有肝火，患此，内溃痒痛，食少热渴，小水淋沥。用加味逍遥散、加味归脾汤兼服，间以芦荟丸，外以鹤虱草，煎洗而愈”[2]。薛氏采用疏肝热兼解郁行气的方剂治疗其本，兼用鹤虱草治疗阴部瘙痒。内治法外治法兼用，做到标本兼治。此外，《校注妇人良方·产后虚极生风方论第五》[2]中记录了薛氏用十全大补汤，兼用艾灸关元百余壮的方法治疗产后虚极生风的病案。内服外用，将外治法应用到产后病的治疗，可为现代产后病的治疗所借鉴。
2.5 调达情志 薛氏注重情志因素对产后病带来的影响，故在相应的治疗中注重调达情志。《女科撮要·产后便血》写到：“若因怒动肝火，六君加柴、芍、芎、归;若因郁结伤脾，加味歸脾汤;若因思虑伤心，妙香散”[2]。对于怒而动肝火的患者，加柴胡以疏肝行气;对郁而伤脾的患者，通过健脾达到解郁的目的;对于思虑伤心的患者，妙香散能起到补益心气的作用。《校注妇人良方·产后乍寒乍热方论第三》[2]中记载一位患者食后犯怒，肝旺乘脾，饮食停滞，薛氏采用六君子汤加木香，益气健脾以消食滞，行肝气以调情志，标本兼治。
3 方药运用
3.1 主益气养血方，随证化裁 丹溪先生云：“产后当大补气血为先，虽有杂症，从末治之。”薛氏吸收丹溪先生产后病治疗经验，在产后病的治疗中常主益气养血之方进行治疗。在《女科撮要》治疗产后病的32则医案中，使用十全大补汤达8次，使用八珍汤、四物汤分别为5次、3次。使用益气养血之方时，薛氏常根据患者实际病情佐以相应药物。有虚热者，常佐以黄芩、黄连、黄柏以退热;有淤血者，佐以玄胡索、红花、桃仁、牛膝、木香活血化瘀，散瘀止痛;有痰者，加桔梗、茯苓、半夏;元气亏损者加炮姜或附子。这些药物的配伍体现了薛氏在产后病的治疗中既能抓准主要矛盾，又能随证化裁，灵活用方。
3.2 多用调治中焦方，兼治各脏腑 薛氏在产后病的治疗中吸收李东垣的“补土”思想，常从调治脾胃入手治疗产后病.在《女科撮要》治疗产后病的32则医案中，使用补中益气汤达10次，六君子汤，理中汤等也是薛氏用来调理中焦的常用方。在产后病的治疗中，薛氏常根据患者症状在调理脾胃的基础上兼顾其他脏腑。对于肝火上冲，反侮脾胃者加逍遥散或小柴胡;对风寒犯肺，咳喘痰多者加桔梗、茯苓、半夏;对于脾肾亏虚者，常加金匮肾气丸等以补脾肾。中焦脾胃是“气血生化之源”，调治中焦对于产后康复以及产后病的治疗都具有重要意义。在调理脾胃的基础上兼顾各脏腑，值得运用于现代产后病的治疗。
4 小结
综上所述，薛己对产后病有着深入的研究与深刻的理解，在前人对产后病的认识上更进一步，创造性地从脾胃着手治疗产后疾病，并将外科经验融入产后病的治疗。他对产后病的认识以及治疗方案值得现代临床研究与实践。
参考文献：
[1]黄锐.二胎高龄生育中的相关风险及其孕前评估分析[J].实用妇科内分泌杂志（电子版），2018，5（1）：23-24.
[2]盛维忠.薛立斋医学全书[M].北京：中国中医药出版社，1999.
（收稿日期：2021-02-01）
基金项目：国家社会科学基金面上项目（15BYY008）
第一作者简介：徐程（2001-），男，本科在读，研究方向：中医方剂学研究。
通信作者：李崇超，E-mail：lcc311jw@126.com