论文部分内容阅读
【摘要】目的:探究重症医学科医务人员手卫生依从性的情况及院内感染的发生情况。方法:抽取2012年4月~2013年4月期间我院四个科室医务人员共120例的手部样本检测情况，并结合同期院内感染情况进行分析。结果 : 2013年相比2012年各类医务人员手消毒情况比较χ2=4.0263（P=0.0448）；院内感染情况比较χ2=25.4877（P=0.0000）；一类环境医务人员手消毒情况比较χ2=8.2917（P=0.0040）；二类环境比较χ2=8.6216（P=0.0033）；三类环境比较χ2=11.9114（P=0.0006）；差异具有统计学意义。结论:我院重症医学科医务人员手卫生消毒情况合格率有所上升，且同期院内感染情况相比下降。
【关键词】重症医学科；医务人员；手卫生；院内感染
Investigation on Hand Hygiene and Nosocomial Infections of Medical Staff in Critical Care Medicine
By Wu Xiaoguang / Zhi Shuhua
(From the First People's Hospital of Suzhou City, Anhui, 234000 )
[Abstract] Objective: To investigate on hand hygiene and nosocomial infections of medical staff in critical care medicine. Methods: - we selected 120 medical staff from four sections in our hospital during April 2012 - April 2013, and analyzed in combination with the nosocomial infection occurred during the same period. Results: - comparison of hand disinfection of various types of medical staff during 2013 v.s. 2012 shown χ2=4.0263 (P=0.0448); Comparison of nosocomial infections shown χ2=25.4877 (P=0.0000); comparison of hand disinfection of medical staff in class A environment shown χ2=8.2917 (P=0.0040); Comparison in class B environment shown χ2=8.6216 (P=0.0033); Comparison in class C environment shownχ2=11.9114 (P=0.0006); there is statistically significant difference. Conclusion: - the passing rate of hand hygiene disinfection of medical staff of Critical Care Medicine in our Hospital has been increased and the nosocomial infection has been reduced at the same period.
[Keyword] Critical Care Medicine; Medical Staff; Hand Hygiene; Nosocomial Infec
现阶段我国大部分医院由于缺少感染预防措施与控制措施，部分I重症医学科医务人员的手卫生消毒情况并不乐观。我国疾病防控研究员曾经明确指出，医务人员手上携带的细菌已经成为院内感染的主要致病源，其中由医务人员手卫生不合格造成的院内感染达到30.0%左右[1]。通过有效的手部清洗与消毒能有效防止并控制院内感染的情况，医务人员对手消毒重要性的认识与支持能有效改善院内感染的情况。本次研究对我院2012年~2013年期间重症医学科医务人员手卫生情况进行了抽样调查，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2012年4月~2013年4月期间我院各个科室医务人员共120例的手部样本检测情况，男性48例，女性72例，年龄21~49岁，其中护理人员93例，医生27例，中专学历12例，大专学历66例，本科及以上学历42例。
1.2调查方法
对重症医学科医务人员在与患者接触及进行无菌操作时对其手部样本进行采集。要求被检查者五指并拢，采用无菌棉拭子在被检查者手指屈面从植根到之间来回涂擦两次，同时转动棉拭子，将其放入含有10ml无菌洗脱液的试管中，反复用力振打80次，直到样液均匀后，取出1ml将其接种于含有琼脂的3M无菌纸片上，最后放置在37℃的保温箱中培养2d，对细菌个数进行计数。
1.3判断标准
根据国家卫生部2002年颁布的《消毒技术规范》[2]对细菌个数进行评价。1~3类环境中工作的医务人员手部细菌总数分类为：1类——细菌总数≤5cfu/cm2，2类——细菌总数≤5cfu/cm2，3类——细菌总数≤10cfu/cm2，所有被检查者均不能含有致病菌。
1.4统计学处理
数据的收集与处理均由我院数据处理中心专门人员进行，保证数据真实性与科学性。初步数据录入EXCEL（2003版）进行逻辑校对与分析，得出清洁数据采用四方表格法进行统计学分析，分析结果以p＜0.05表示有统计学意义。
2结果
2.1各类医务人员手消毒情况比较，详见表1.
表1各类医务人员手消毒情况比较（n；%）
医务人员 例数 合格情况
2012年 2013年
临床医生 40 31（77.5） 35（87.5）
临床护士 40 33（82.5） 36（90.0）
医技人员 40 37（92.5） 40（100.0）
检测总数 120 101（84.2） 111（92.5）
2.2院内感染情况比较，详见表2.
表2院内感染情况比较（n；%）
时间 住院人数 感染人数 感染比例
2012年 11286 627 5.6
2013年 12412 515 4.1
χ2值 — 25.4877 —
P值 — 0.0000 —
2.3各类环境医务人员手卫生消毒情况比较，详见表3.
表3各类环境医务人员手卫生消毒情况比较
时间 一类环境 二类环境 三类环境
检测份数 合格份数 检测份数 合格份数 检测份数 合格份数
2012年 48 44（91.7） 46 37（80.4） 312 255（81.7）
2013年 24 24（100.0） 18 17（94.4） 158 153（96.8）
χ2值 — 8.2917 — 8.6216 — 11.9114
P值 — 0.0040 — 0.0033 — 0.0006
3结论
3.1重症医学科医务人员手卫生消毒情况及院内感染情况
我院对重症医学科医务人员的手卫生情况及院内感染情况进行了监测，结果发现不同科室医务人员与各类环境下工作的人员手卫生消毒情况2013年相比2012年合格率更高，同期内发生院内感染的几率也随之下降。大部分医务人员对于手卫生消毒意识较强，相比临床医生，护理人员进行手消毒的依从性更好，与文献报道情况相一致[3]。在一定程度上反映了我国院内感染发生情况与护理人员的专业度有紧密的联系。本次研究中发现，不同科室的医务人员手卫生的合格率不同，说明各个科室内部进行手卫生的执行力有一定程度的差异。2012年我院共接收患者11286例次，其中发生院内感染的几率在5.6%，而2013年共接收患者12412例次，发生院内感染的几率在4.1%，一年之内院内接收的住院患者明显增多，而感染率呈明显下降趋势，说明我院对院内感染的控制情况良好，广大医务工作者对手卫生的重要性也开始逐渐引起重视。
3.2 重症医学科感染控制的预防措施
3.2.1严格掌控各种侵入性操作的适应症，减少不必要的诊疗操作
对各种侵入性操作的适应症有严格的掌握，提高医务人员对其感染的危重性认识，降低感染的不必要操作，对各项诊疗操作的医务人员的操作进行严格的管控，提高医务人员无菌操作的意识，同时加强相关医疗操作器械的消毒，并对各种导管及引流管的护理操作进行严格管控，在患者病情允许的情况下减少导管使用的时间，降低侵入性相关操作的使用率，以达到降低院内感染发生率[4]，提高患者的医疗安全。
3.2.2加强医务人员培训及相关操作的严格性
邀请医院的院感科协助对重症医学科医务人员进行院感知识的强化，同时对无菌观念及医院感染意识的加强，并对患者的隔离规范的执行进行严格的监督，从思想上对重症医学科院内感染引起重视。日常医疗工作中应加强护理人员对重症患者院内感染的预防、控制等措施，并进行有关知识的培训，对感染传播的路径进行彻底切断。
3.2.3加强对细菌耐药性的控制
日常医疗工作中，要加强细菌耐药性的监控，特别是多重耐药菌的管理，尽可能的降低院内感染的发生及多重耐药菌的蔓延。同时要求院感科多注意对重症医学科患者进行细菌学监控，对细菌定植及耐药性进行流行病学的调查及监控。邀请医院药事科帮助医务人员掌控抗菌药物使用的合理性并结合细菌学为抗菌药物使用提供参考依据，控制多重耐药菌的传播及院内感染的发生。其中常见的耐万古霉素肠球菌、耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌等都应该进入监控对象。同时强调多重耐药菌的报告监测流程，对多重耐药菌的院感控制进行严格的管理[5]。
3.2.4. 加强手卫生管理
提高医务人员手卫生的依从性，在诊疗、操作、护理过程中严格按照医务人员手卫生要求，做好消毒隔离等控制措施，有效降低感染的传播。
3.2.4抗菌药物的合理使用
临床工作者应该认真学习《抗菌药物临床应用指导原则》与药理学知识，对抗菌药物的使用进行熟悉的掌控，并熟知各类常用抗菌药物的抗菌谱、用法用量、半衰期、溶媒、用药疗程及途径等，杜绝用药重复性与盲目性[14]。降低广谱抗菌药物的使用，防止多重耐药不动杆菌的出现。
参考文献
[1]陈红,宁亚利,孙薇等.中医院门诊医务人员手卫生依从性现状调查[J].重庆医学,2011,40(36):3685-3687.
[2]范文,黄娥,段六生等.医务人员手卫生与洗手依从性现状及管理对策[J].中华医院感染学杂志,2011,21(9):1845-1846.
[3]刘薇,李禄俊,刘霞等.某院医务人员手卫生依从性调查[J].中国感染控制杂志,2011,10(2):150-151.
[4]邢娟,桂斯卿,冯波等.ICU医务人员手卫生认知与影响依从性因素的调查研究[J].护理研究,2011,25(17):1533-1535.
[5]时虹,霍晓菁,王新莉等.加强医务人员手卫生管理控制MRSA医院感染[J].中华医院感染学杂志,2014,24(2):498-500.
【关键词】重症医学科；医务人员；手卫生；院内感染
Investigation on Hand Hygiene and Nosocomial Infections of Medical Staff in Critical Care Medicine
By Wu Xiaoguang / Zhi Shuhua
(From the First People's Hospital of Suzhou City, Anhui, 234000 )
[Abstract] Objective: To investigate on hand hygiene and nosocomial infections of medical staff in critical care medicine. Methods: - we selected 120 medical staff from four sections in our hospital during April 2012 - April 2013, and analyzed in combination with the nosocomial infection occurred during the same period. Results: - comparison of hand disinfection of various types of medical staff during 2013 v.s. 2012 shown χ2=4.0263 (P=0.0448); Comparison of nosocomial infections shown χ2=25.4877 (P=0.0000); comparison of hand disinfection of medical staff in class A environment shown χ2=8.2917 (P=0.0040); Comparison in class B environment shown χ2=8.6216 (P=0.0033); Comparison in class C environment shownχ2=11.9114 (P=0.0006); there is statistically significant difference. Conclusion: - the passing rate of hand hygiene disinfection of medical staff of Critical Care Medicine in our Hospital has been increased and the nosocomial infection has been reduced at the same period.
[Keyword] Critical Care Medicine; Medical Staff; Hand Hygiene; Nosocomial Infec
现阶段我国大部分医院由于缺少感染预防措施与控制措施，部分I重症医学科医务人员的手卫生消毒情况并不乐观。我国疾病防控研究员曾经明确指出，医务人员手上携带的细菌已经成为院内感染的主要致病源，其中由医务人员手卫生不合格造成的院内感染达到30.0%左右[1]。通过有效的手部清洗与消毒能有效防止并控制院内感染的情况，医务人员对手消毒重要性的认识与支持能有效改善院内感染的情况。本次研究对我院2012年~2013年期间重症医学科医务人员手卫生情况进行了抽样调查，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2012年4月~2013年4月期间我院各个科室医务人员共120例的手部样本检测情况，男性48例，女性72例，年龄21~49岁，其中护理人员93例，医生27例，中专学历12例，大专学历66例，本科及以上学历42例。
1.2调查方法
对重症医学科医务人员在与患者接触及进行无菌操作时对其手部样本进行采集。要求被检查者五指并拢，采用无菌棉拭子在被检查者手指屈面从植根到之间来回涂擦两次，同时转动棉拭子，将其放入含有10ml无菌洗脱液的试管中，反复用力振打80次，直到样液均匀后，取出1ml将其接种于含有琼脂的3M无菌纸片上，最后放置在37℃的保温箱中培养2d，对细菌个数进行计数。
1.3判断标准
根据国家卫生部2002年颁布的《消毒技术规范》[2]对细菌个数进行评价。1~3类环境中工作的医务人员手部细菌总数分类为：1类——细菌总数≤5cfu/cm2，2类——细菌总数≤5cfu/cm2，3类——细菌总数≤10cfu/cm2，所有被检查者均不能含有致病菌。
1.4统计学处理
数据的收集与处理均由我院数据处理中心专门人员进行，保证数据真实性与科学性。初步数据录入EXCEL（2003版）进行逻辑校对与分析，得出清洁数据采用四方表格法进行统计学分析，分析结果以p＜0.05表示有统计学意义。
2结果
2.1各类医务人员手消毒情况比较，详见表1.
表1各类医务人员手消毒情况比较（n；%）
医务人员 例数 合格情况
2012年 2013年
临床医生 40 31（77.5） 35（87.5）
临床护士 40 33（82.5） 36（90.0）
医技人员 40 37（92.5） 40（100.0）
检测总数 120 101（84.2） 111（92.5）
2.2院内感染情况比较，详见表2.
表2院内感染情况比较（n；%）
时间 住院人数 感染人数 感染比例
2012年 11286 627 5.6
2013年 12412 515 4.1
χ2值 — 25.4877 —
P值 — 0.0000 —
2.3各类环境医务人员手卫生消毒情况比较，详见表3.
表3各类环境医务人员手卫生消毒情况比较
时间 一类环境 二类环境 三类环境
检测份数 合格份数 检测份数 合格份数 检测份数 合格份数
2012年 48 44（91.7） 46 37（80.4） 312 255（81.7）
2013年 24 24（100.0） 18 17（94.4） 158 153（96.8）
χ2值 — 8.2917 — 8.6216 — 11.9114
P值 — 0.0040 — 0.0033 — 0.0006
3结论
3.1重症医学科医务人员手卫生消毒情况及院内感染情况
我院对重症医学科医务人员的手卫生情况及院内感染情况进行了监测，结果发现不同科室医务人员与各类环境下工作的人员手卫生消毒情况2013年相比2012年合格率更高，同期内发生院内感染的几率也随之下降。大部分医务人员对于手卫生消毒意识较强，相比临床医生，护理人员进行手消毒的依从性更好，与文献报道情况相一致[3]。在一定程度上反映了我国院内感染发生情况与护理人员的专业度有紧密的联系。本次研究中发现，不同科室的医务人员手卫生的合格率不同，说明各个科室内部进行手卫生的执行力有一定程度的差异。2012年我院共接收患者11286例次，其中发生院内感染的几率在5.6%，而2013年共接收患者12412例次，发生院内感染的几率在4.1%，一年之内院内接收的住院患者明显增多，而感染率呈明显下降趋势，说明我院对院内感染的控制情况良好，广大医务工作者对手卫生的重要性也开始逐渐引起重视。
3.2 重症医学科感染控制的预防措施
3.2.1严格掌控各种侵入性操作的适应症，减少不必要的诊疗操作
对各种侵入性操作的适应症有严格的掌握，提高医务人员对其感染的危重性认识，降低感染的不必要操作，对各项诊疗操作的医务人员的操作进行严格的管控，提高医务人员无菌操作的意识，同时加强相关医疗操作器械的消毒，并对各种导管及引流管的护理操作进行严格管控，在患者病情允许的情况下减少导管使用的时间，降低侵入性相关操作的使用率，以达到降低院内感染发生率[4]，提高患者的医疗安全。
3.2.2加强医务人员培训及相关操作的严格性
邀请医院的院感科协助对重症医学科医务人员进行院感知识的强化，同时对无菌观念及医院感染意识的加强，并对患者的隔离规范的执行进行严格的监督，从思想上对重症医学科院内感染引起重视。日常医疗工作中应加强护理人员对重症患者院内感染的预防、控制等措施，并进行有关知识的培训，对感染传播的路径进行彻底切断。
3.2.3加强对细菌耐药性的控制
日常医疗工作中，要加强细菌耐药性的监控，特别是多重耐药菌的管理，尽可能的降低院内感染的发生及多重耐药菌的蔓延。同时要求院感科多注意对重症医学科患者进行细菌学监控，对细菌定植及耐药性进行流行病学的调查及监控。邀请医院药事科帮助医务人员掌控抗菌药物使用的合理性并结合细菌学为抗菌药物使用提供参考依据，控制多重耐药菌的传播及院内感染的发生。其中常见的耐万古霉素肠球菌、耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌等都应该进入监控对象。同时强调多重耐药菌的报告监测流程，对多重耐药菌的院感控制进行严格的管理[5]。
3.2.4. 加强手卫生管理
提高医务人员手卫生的依从性，在诊疗、操作、护理过程中严格按照医务人员手卫生要求，做好消毒隔离等控制措施，有效降低感染的传播。
3.2.4抗菌药物的合理使用
临床工作者应该认真学习《抗菌药物临床应用指导原则》与药理学知识，对抗菌药物的使用进行熟悉的掌控，并熟知各类常用抗菌药物的抗菌谱、用法用量、半衰期、溶媒、用药疗程及途径等，杜绝用药重复性与盲目性[14]。降低广谱抗菌药物的使用，防止多重耐药不动杆菌的出现。
参考文献
[1]陈红,宁亚利,孙薇等.中医院门诊医务人员手卫生依从性现状调查[J].重庆医学,2011,40(36):3685-3687.
[2]范文,黄娥,段六生等.医务人员手卫生与洗手依从性现状及管理对策[J].中华医院感染学杂志,2011,21(9):1845-1846.
[3]刘薇,李禄俊,刘霞等.某院医务人员手卫生依从性调查[J].中国感染控制杂志,2011,10(2):150-151.
[4]邢娟,桂斯卿,冯波等.ICU医务人员手卫生认知与影响依从性因素的调查研究[J].护理研究,2011,25(17):1533-1535.
[5]时虹,霍晓菁,王新莉等.加强医务人员手卫生管理控制MRSA医院感染[J].中华医院感染学杂志,2014,24(2):498-500.