【摘 要】
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目的探讨肝胆胰外科手术加速康复外科(ERAS)实施的临床价值和影响ERAS实施失败的相关因素。方法采用回顾性队列研究方法。收集2013年8月至2015年1月浙江大学医学院附属第二医院433例行中大型手术(肝脏或胰腺切除)患者的临床资料，其中2014年5月至2015年1月收治的216例采用ERAS围术期处理方案患者设为ERAS组，2013年8月至2014年4月收治的217例采用传统围术期处理方案患者
【机 构】
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310009 杭州，浙江大学医学院附属第二医院肝胆胰外科,310009 杭州，浙江大学医学院附属第二医院肝胆胰外科,310009 杭州，浙江大学医学院附属第二医院肝胆胰外科,310009 杭州，浙江大
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目的探讨肝胆胰外科手术加速康复外科(ERAS)实施的临床价值和影响ERAS实施失败的相关因素。
方法采用回顾性队列研究方法。收集2013年8月至2015年1月浙江大学医学院附属第二医院433例行中大型手术(肝脏或胰腺切除)患者的临床资料，其中2014年5月至2015年1月收治的216例采用ERAS围术期处理方案患者设为ERAS组，2013年8月至2014年4月收治的217例采用传统围术期处理方案患者设为传统组。收集患者下列指标进行分析：(1)一般资料：患者性别、年龄、美国麻醉医师协会(ASA)分级、伴发疾病、肝硬化史、原发病、BMI、吸烟史、饮酒史、TBil、ALT、Alb。(2)术中情况：手术类型(肝脏手术、胰腺手术、肝脏手术胆道重建情况、肝脏切除范围、胰腺手术方式)、腹腔镜手术、手术时间、术中出血量和术中输血情况。(3)术后疗效：并发症等级、非计划再手术患者例数、非计划再入院患者例数、术后ICU时间>24 h患者例数、术后住院时间、0～Ⅱ级并发症患者术后住院时间、Ⅲ～Ⅳ级并发症患者术后住院时间。正态分布的计量资料以
±s表示，采用Student's t检验，偏态分布的计量资料以M(范围)表示，采用Mann-Whitney检验，计数资料采用χ2检验或Fisher确切概率法检验。单因素分析采用χ2检验。多因素分析采用Logistic回归模型。
结果(1)术中情况：ERAS组患者手术类型(小范围肝切除联合胆道重建、小范围肝切除无胆道重建、大范围肝切除联合胆道重建、大范围肝切除无胆道重建、胰十二指肠切除术、其他胰腺手术)、腹腔镜手术、手术时间、术中出血量和术中输血情况分别为29例、64例、 31例、26例、43例、23例、23例、 (275±122)min、(308±254)mL、42例，传统组上述指标分别为27例、 67例、34例、20例、47例、22例、20例、(281±124) min、(356±288)mL、45例，两组比较，差异无统计学意义(χ2＝1. 259, 0. 248， t＝0. 509, 1. 788，χ2＝0. 113， P>0. 05)。(2)术后疗效：ERAS组患者非计划再手术患者例数、非计划再入院患者例数、术后ICU时间>24 h患者例数、Ⅲ～Ⅳ级并发症患者术后住院时间分别为3例、11例、5例、(18±10) d，传统组患者上述指标分别为1例、6例、11例、(22±16) d，两组比较，差异无统计学意义( t＝－1. 279， P>0. 05)；而ERAS组患者的Ⅰ～Ⅴ级并发症患者例数、术后住院时间、0～Ⅱ级并发症患者术后住院时间分别为111例、(11±8) d、(9±6) d，传统组患者上述指标分别为136例、(13±10) d、(10±5) d，两组比较，差异有统计学意义( U＝20 771. 000， t＝－2. 547，－2. 631， P<0. 05)。(3) ERAS依从性：肝脏手术和胰腺手术患者预防性镇吐、早期胃管拔除、早期进食流质食物、早期进食固体食物、低分子肝素抗凝分别为48. 7％和63.6%、77.3％和57.6%、76.7％和60.6%、72.7％和50.0%、36.7％和51. 5%，两者依从性比较，差异有统计学意义(χ2＝4. 126, 8. 743, 5. 834, 10. 455, 4. 171， P<0. 05)。(4)单因素分析结果：ASA分级、手术类型、Alb是影响ERAS方案失败的危险因素(χ2＝13. 383 ，4. 365 ，5. 953， P< 0. 05)。其中肝脏手术患者中，肝脏切除范围是影响ERAS方案失败的危险因素(χ2＝14. 104， P<0. 05)。(5)多因素分析结果：ASAⅢ、Ⅳ级和胰腺手术是ERAS方案失败的独立危险因素( RR＝4. 621, 2. 586, 95%可信区间：1. 709~12. 490, 1. 010~6. 615， P<0. 05)。
结论肝胆胰外科中大型手术[肝脏和(或)胰腺切除术]实施ERAS安全可行。它可以缩短术后住院时间，减少术后并发症的发生。肝胆胰手术中，ASAⅢ、Ⅳ级或胰腺手术的患者实施ERAS方案容易失败。
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