论文部分内容阅读
[摘要] 目的：分析探讨老年烧伤患者的最佳护理方法，以促进患者的早期康复。方法：对26例老年烧伤患者采取烧伤休克期液体复苏护理，休克期监护；落实各项保护性隔离措施，感染期合理应用抗生素，预防感染；加强创面护理，早期进行有效的功能锻炼；并给予合理营养支持、心理护理等。结果：护理措施实施后，老年烧伤患者全部抢救成功，均获痊愈。结论：老年烧伤患者的护理是一项复杂且专业性很强的工作。做好老年烧伤患者的基础护理、加强病情观察对于治疗及预防并发症的发生有重要意义。
关键词：营养支持；休克；感染；护理
中图分类号：R471 文献标识码：A 文章编号：1004-7484（2012）06-0098-02
Clinical analysis of Nursing Care with 26 old age Patients
Abstract: Objective: To observe the nursing care with 26 old age patients and to improve the efficacy of early rehabilitation.Methods: The whole patients were treated with the nursing ofshock stage liquid anabiosis and guardianship; wound surface nursing、dirigation、rational nutrition and mental nursing .Results: All the 26 old age patients were cured.Conclusion:The nursing care of old age patients is a complex and professional work, for treatment and to prevent,it is key point to supply basic nursing and strengthen the observation.
Key words: nutritional support; shock; infection; nursing
引言
老年烧伤多为生活烧伤，以烫伤为主，火焰烧伤其次。老年人烧伤的原因:一是现在老人独自居住的很多，儿女照顾不到，生活多需要自理，可是自理能力又较差。 二是老人行动不便，感觉迟缓，记忆力差。比如有些老年人在床上抽烟燃着了床单或被褥，而且自己又半身不遂，因此扑救不及时，造成烧伤。还有的老人在炉子上烧水，由于健忘，在提壶时被烧伤。三是一般烧伤后及时地用凉水冲洗，减轻损伤，而老年人反应慢，加重创面的损伤。2009年9月至2011年6月期间我院共收治26例老年烧伤患者，经过精心治疗及护理，均痊愈出院，现将护理体会浅谈如下。
1临床资料：
选择2009年9月至2011年6月期间在我院治疗的老年烧伤患者26例，男性16例，女性10例，年龄60~79岁，平均年龄68.7岁。均为Ⅱ度、Ⅲ度混合烧伤，烧伤面积30%~50%。致伤原因：热液烫伤15例，火焰烧伤9例，化学烧伤1例，水蒸气烫伤1例。患者入院后及时行吸氧、补液、清创处理、积极抗休克、防治感染、气管切开等治疗，经积极有效治疗和精心护理，患者于伤后60～107d治愈出院，无护理并发症发生。
2 护理方法
2.1常规护理
①迅速建立静脉补液途径：患者病情重，烧伤面积大，组织充血水肿，静脉穿刺困难，要保护好血管，最好采用置管针，必要时行锁骨下静脉穿刺或静脉切开，确保输液顺利进行。②创面的护理：烧伤创面必须积极处理，去除皮肤表面的污物及坏死剥离创面，防止引起严重感染。清创时可根据医嘱给予镇痛剂，以减轻疼痛。③密切观察生命体征及尿量：严密监测生命体征和病情变化，准确记录24h出入量。给予留置导尿，观察尿液的颜色、量变化，并做好留置尿管的护理工作。
2.2休克期护理
由于伤后72h内血浆样蛋白液体渗出，可导致低血容量休克。此阶段的护理重点在于防止休克，补充血容量。护士的职责在于具体安排和调节各种补液的时间和速度，详细观察病情变化以协助医生完成并及时修订补液计划[1]。
2.3创面护理
早期创面处理的好坏是烧伤治疗成败的关键。老年人机体组织衰退，生长能力减退，免疫功能低下，烧伤后创面愈合时间长，易受感染。对老年人烧伤的创面必须及早清创处理，保护创面，减少污染[2]。合理应用抗生素，防止感染，严格消毒隔离。
2.4防止褥疮发生的护理
由于病人年龄大的特点，循环系统功能减退，末梢血液循环较差，骨骼隆突处及长期受压之部位极易出现褥疮，所以要勤翻身。骨隆突处及受压部位要每2小时按摩一次，对臀部要垫气圈，要保持床铺清洁卫生，无褶皱，以预防褥疮的发生。
2.5心理护理
老年人烧伤后精神压力比一般青壮年大，易产生矛盾和孤独感。护士应多与病人谈心，了解他们的心理活动，让他们说出心里的话，针对病人情况作出耐心的解释，开导工作;并做好病人子女及亲友的思想工作，让他们及时探视，在生活上多给予关心照顾。而且因老年伤前疾病多，伤后并发症多，应耐心细致、解释消除患者一切心理顾虑，树立治疗信心，同时我们应该以优良的服务和熟练的操作技能取得患者对我们的信赖和合作。
2.6疼痛的护理
疼痛也是护理中常见的主要问题。换药时，我们在护理中经常鼓励安慰患者，协助取舒适体位，保持病区整洁舒适，根据病情遵医嘱给予镇静、止痛剂并评估其效果，指导其采用放松疗法，分散其注意力，以缓解疼痛。
2.7营养护理
老年人宜合理营养，加强全身支持疗法，注意增加患者营养摄入，维持正氮平衡。烧伤患者存在不同程度的体液蒸发、体温升高、呼吸频率增快及营养摄入不足等，使烧伤患者机体呈超高代谢状态，容易造成负氮平衡，故烧伤患者应加强营养。对大面积烧伤的患者可行完全胃肠外营养。患者恢复正常饮食后及时开展饮食健康宣教，鼓励患者进食。为达到理想的营养效果，同时应供给患者高蛋白、高热量的食物及一定量的维生素、矿物质等。老年烧伤病人不应进食过多的含糖食物，因为胰岛ß细胞对葡萄糖耐受性随着年龄增长而减低，老年人已发生糖尿病。
2.8呼吸道护理
常规给氧气吸入，每分2升，对气管切开的患者，在护理中严密观察呼吸频率及节律变化。注意患者咳出物及其性状是否为脓性、血性或气管粘膜坏死脱落组织，对气道痰液阻塞者应迅速吸痰，选择粗细合适的吸痰管，吸痰时可适当调高吸氧浓度，动作轻柔迅速，每次不超过15秒。吸引时避免吸痰管过深插入气道而加重气道损伤。妥善固定外套管，防止滑脱，每日更换套管处外敷料一次。
2.9 恢复期的护理
早期功能锻炼是预防功能障碍的关键[3-5]，烧伤患者在病情稳定的情况下，一般在烧伤后10 d左右、局部水肿及疼痛明显减轻开始功能锻炼；植皮部位在拆线后第2天开始。进行各关节的全方位运动，功能锻炼以主动锻炼为主，被动锻炼为辅。被动锻炼要从小范围开始，循序渐进，逐渐增加运动量及运动幅度，要特别注意眼、口、颈、肩、肘、手、髋、膝、足等部位的功能活动，被动锻炼时动作要平稳、轻缓，用力大小以患者能耐受为度，切忌用暴力，以免造成新的创伤。
2.10出院指导
在患者出院前采集完整资料，如地址、联系电话、简要病情、康复指导要点等，建档存储。针对出院患者进行跟踪指导，做好出院后联系及康复护理工作。康复训练在创面愈合半年内至关重要，在患者出院后1周内与其取得联系，主动了解情况，对出院后出现的问题及时指导纠正，并给予心理调适与支持。
3 讨论
老年患者烧伤治愈难度极大，老年烧伤多与日常生活关联较多，故老年烧伤的预防工作十分重要。从这个角度而言，老年烧伤不仅是一个医疗问题，更是一个社会问题，社会和家庭应尽量减少老年人身边的致伤隐患。这也是老年烧伤防治强有力的措施。在临床实践中，烧伤护理工作量大而繁琐、病情变化急而重，因此护理人员除应具有丰富的专业知识、娴熟的护理技术还应有无私的奉献精神和充分的耐心。老年烧伤患者在整个治疗护理过程中，护理人员除直接参与清创换药工作外，还负责观察病情变化，并实施日常护理、监测和反馈治疗效果,是烧伤患者治愈力提高的关键，也是疾病康复最有效的保证。
参考文献
[1] 李学增主编.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社出版.1994，4．
[2] 柴帅斌. 重度烧伤病人的护理[J]．全科护理,2011,9(2):395-396.
[3] 李敏，蔡少甫．192例老年烧伤病人的护理研究[J].护理研究，2007，21(5B):1264～1265．
[4] 赵蕾，张安琴．3225例烧伤病人流行病学特点分析及预防指导[J].护理研究，2006,20(1B)：128～129．
[5] 刘竹琴．烧伤病人的康复护理[J].护理研究，2009，23(2)：99．
关键词：营养支持；休克；感染；护理
中图分类号：R471 文献标识码：A 文章编号：1004-7484（2012）06-0098-02
Clinical analysis of Nursing Care with 26 old age Patients
Abstract: Objective: To observe the nursing care with 26 old age patients and to improve the efficacy of early rehabilitation.Methods: The whole patients were treated with the nursing ofshock stage liquid anabiosis and guardianship; wound surface nursing、dirigation、rational nutrition and mental nursing .Results: All the 26 old age patients were cured.Conclusion:The nursing care of old age patients is a complex and professional work, for treatment and to prevent,it is key point to supply basic nursing and strengthen the observation.
Key words: nutritional support; shock; infection; nursing
引言
老年烧伤多为生活烧伤，以烫伤为主，火焰烧伤其次。老年人烧伤的原因:一是现在老人独自居住的很多，儿女照顾不到，生活多需要自理，可是自理能力又较差。 二是老人行动不便，感觉迟缓，记忆力差。比如有些老年人在床上抽烟燃着了床单或被褥，而且自己又半身不遂，因此扑救不及时，造成烧伤。还有的老人在炉子上烧水，由于健忘，在提壶时被烧伤。三是一般烧伤后及时地用凉水冲洗，减轻损伤，而老年人反应慢，加重创面的损伤。2009年9月至2011年6月期间我院共收治26例老年烧伤患者，经过精心治疗及护理，均痊愈出院，现将护理体会浅谈如下。
1临床资料：
选择2009年9月至2011年6月期间在我院治疗的老年烧伤患者26例，男性16例，女性10例，年龄60~79岁，平均年龄68.7岁。均为Ⅱ度、Ⅲ度混合烧伤，烧伤面积30%~50%。致伤原因：热液烫伤15例，火焰烧伤9例，化学烧伤1例，水蒸气烫伤1例。患者入院后及时行吸氧、补液、清创处理、积极抗休克、防治感染、气管切开等治疗，经积极有效治疗和精心护理，患者于伤后60～107d治愈出院，无护理并发症发生。
2 护理方法
2.1常规护理
①迅速建立静脉补液途径：患者病情重，烧伤面积大，组织充血水肿，静脉穿刺困难，要保护好血管，最好采用置管针，必要时行锁骨下静脉穿刺或静脉切开，确保输液顺利进行。②创面的护理：烧伤创面必须积极处理，去除皮肤表面的污物及坏死剥离创面，防止引起严重感染。清创时可根据医嘱给予镇痛剂，以减轻疼痛。③密切观察生命体征及尿量：严密监测生命体征和病情变化，准确记录24h出入量。给予留置导尿，观察尿液的颜色、量变化，并做好留置尿管的护理工作。
2.2休克期护理
由于伤后72h内血浆样蛋白液体渗出，可导致低血容量休克。此阶段的护理重点在于防止休克，补充血容量。护士的职责在于具体安排和调节各种补液的时间和速度，详细观察病情变化以协助医生完成并及时修订补液计划[1]。
2.3创面护理
早期创面处理的好坏是烧伤治疗成败的关键。老年人机体组织衰退，生长能力减退，免疫功能低下，烧伤后创面愈合时间长，易受感染。对老年人烧伤的创面必须及早清创处理，保护创面，减少污染[2]。合理应用抗生素，防止感染，严格消毒隔离。
2.4防止褥疮发生的护理
由于病人年龄大的特点，循环系统功能减退，末梢血液循环较差，骨骼隆突处及长期受压之部位极易出现褥疮，所以要勤翻身。骨隆突处及受压部位要每2小时按摩一次，对臀部要垫气圈，要保持床铺清洁卫生，无褶皱，以预防褥疮的发生。
2.5心理护理
老年人烧伤后精神压力比一般青壮年大，易产生矛盾和孤独感。护士应多与病人谈心，了解他们的心理活动，让他们说出心里的话，针对病人情况作出耐心的解释，开导工作;并做好病人子女及亲友的思想工作，让他们及时探视，在生活上多给予关心照顾。而且因老年伤前疾病多，伤后并发症多，应耐心细致、解释消除患者一切心理顾虑，树立治疗信心，同时我们应该以优良的服务和熟练的操作技能取得患者对我们的信赖和合作。
2.6疼痛的护理
疼痛也是护理中常见的主要问题。换药时，我们在护理中经常鼓励安慰患者，协助取舒适体位，保持病区整洁舒适，根据病情遵医嘱给予镇静、止痛剂并评估其效果，指导其采用放松疗法，分散其注意力，以缓解疼痛。
2.7营养护理
老年人宜合理营养，加强全身支持疗法，注意增加患者营养摄入，维持正氮平衡。烧伤患者存在不同程度的体液蒸发、体温升高、呼吸频率增快及营养摄入不足等，使烧伤患者机体呈超高代谢状态，容易造成负氮平衡，故烧伤患者应加强营养。对大面积烧伤的患者可行完全胃肠外营养。患者恢复正常饮食后及时开展饮食健康宣教，鼓励患者进食。为达到理想的营养效果，同时应供给患者高蛋白、高热量的食物及一定量的维生素、矿物质等。老年烧伤病人不应进食过多的含糖食物，因为胰岛ß细胞对葡萄糖耐受性随着年龄增长而减低，老年人已发生糖尿病。
2.8呼吸道护理
常规给氧气吸入，每分2升，对气管切开的患者，在护理中严密观察呼吸频率及节律变化。注意患者咳出物及其性状是否为脓性、血性或气管粘膜坏死脱落组织，对气道痰液阻塞者应迅速吸痰，选择粗细合适的吸痰管，吸痰时可适当调高吸氧浓度，动作轻柔迅速，每次不超过15秒。吸引时避免吸痰管过深插入气道而加重气道损伤。妥善固定外套管，防止滑脱，每日更换套管处外敷料一次。
2.9 恢复期的护理
早期功能锻炼是预防功能障碍的关键[3-5]，烧伤患者在病情稳定的情况下，一般在烧伤后10 d左右、局部水肿及疼痛明显减轻开始功能锻炼；植皮部位在拆线后第2天开始。进行各关节的全方位运动，功能锻炼以主动锻炼为主，被动锻炼为辅。被动锻炼要从小范围开始，循序渐进，逐渐增加运动量及运动幅度，要特别注意眼、口、颈、肩、肘、手、髋、膝、足等部位的功能活动，被动锻炼时动作要平稳、轻缓，用力大小以患者能耐受为度，切忌用暴力，以免造成新的创伤。
2.10出院指导
在患者出院前采集完整资料，如地址、联系电话、简要病情、康复指导要点等，建档存储。针对出院患者进行跟踪指导，做好出院后联系及康复护理工作。康复训练在创面愈合半年内至关重要，在患者出院后1周内与其取得联系，主动了解情况，对出院后出现的问题及时指导纠正，并给予心理调适与支持。
3 讨论
老年患者烧伤治愈难度极大，老年烧伤多与日常生活关联较多，故老年烧伤的预防工作十分重要。从这个角度而言，老年烧伤不仅是一个医疗问题，更是一个社会问题，社会和家庭应尽量减少老年人身边的致伤隐患。这也是老年烧伤防治强有力的措施。在临床实践中，烧伤护理工作量大而繁琐、病情变化急而重，因此护理人员除应具有丰富的专业知识、娴熟的护理技术还应有无私的奉献精神和充分的耐心。老年烧伤患者在整个治疗护理过程中，护理人员除直接参与清创换药工作外，还负责观察病情变化，并实施日常护理、监测和反馈治疗效果,是烧伤患者治愈力提高的关键，也是疾病康复最有效的保证。
参考文献
[1] 李学增主编.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社出版.1994，4．
[2] 柴帅斌. 重度烧伤病人的护理[J]．全科护理,2011,9(2):395-396.
[3] 李敏，蔡少甫．192例老年烧伤病人的护理研究[J].护理研究，2007，21(5B):1264～1265．
[4] 赵蕾，张安琴．3225例烧伤病人流行病学特点分析及预防指导[J].护理研究，2006,20(1B)：128～129．
[5] 刘竹琴．烧伤病人的康复护理[J].护理研究，2009，23(2)：99．