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摘要：目的 分析高血压脑出血患者术后出血原因及预防措施。方法 回顾性分析我院2012年8月～2014年10月期间所收治的914例高血压脑出血患者临床资料，并分析患者术后再次出血的原因，制定相关预防措施。结果 经分析发现，患者术后再出血率为8.75%（7/80），患者再次出血主要发生于术后24h。原因主要是止血不彻底、术后血压波动大。结论高血压脑出血术后发生再出血率较高，因此临床需于手术中采取相关措施以控制术后再出血，同时加强监测。一旦发生再出血需立即采取措施控制出血，以免威胁患者生命健康。
关键词：高血压脑出血；术后出血；预防
Abstract：objective to analyze the causes and the prophylactic measures of postoperative bleeding hypertension cerebral hemorrhage patients.Methods retrospective analysis during August 2012 to October 2012 the independent clinical data of 914 patients with hypertensive cerebral hemorrhage，and analysis of the causes of patients with postoperative bleeding again，formulate relevant preventive measures.Results through the analysis found that patients with postoperative rebleeding rate was 8.75%（7/80），patients with rebleeding mainly in 24 h after surgery.Are the main reasons why the bleeding is not thorough，postoperative blood pressure fluctuations.Conclusion hypertension cerebral hemorrhage postoperative rebleeding rate is higher，so the clinical need to take relevant measures to control the operation and bleeding，strengthen the monitoring at the same time.In the event of bleeding again need to take immediate measures to control bleeding，so as to avoid threatening the lives and health of countless patients.
Key words：hypertension cerebral hemorrhage；Postoperative bleeding；The prevention of
临床上，高血压脑出血是一种常见的急危重症，因患者年龄常偏高，高血压病史较长，，这种疾病发病急，甚至导致患者发生脑疝和中枢受压衰竭情况，具有较高致死率和致残率，严重威胁患者生命健康[1]。目前临床主要采用手术治疗，以及时清除血肿，但患者术后再出血会加重其病情，从而导致死亡[2]。本次研究中回顾性分析我院所收治高血压脑出血再出血临床资料，以分析发生原因及时间，提出相关干预措施，以降低再出血率，提高临床疗效。
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析我院2012年8月～2014年10月期间所收治的914例高血压脑出血患者临床资料，其中再出血患者为80例，男性52例，女性28例；年龄59～80岁，平均为（66.5±3.0）岁。患者均存在高血压病史，且病程6.2～15.9年，平均为（11.3±2.1）年。患者存在明显高血压病史且血压控制较差、未经治疗；脑出血常发生于患者情绪激动或体力活动时；病情进展较快且存在意识障碍和偏瘫症状；经颅脑CT等检查确诊为脑出血。所有患者均采用开颅血肿清除术治疗。
1.2方法
收集患者臨床病历资料，包括术前准备和生活习惯、病史、手术方式等。术后常规复查颅脑CT，手术部位或邻近部位新发血肿>10 ml则为再出血[3]。再出血<30 ml者可采用保守治疗，采用大量0.9%生理盐水冲洗患者血肿腔，然后采用尿激酶溶液引流。出血量>30ml者需行二次手术。
1.3统计学方法
采用SPSS18.0软件统计、分析，采用卡方检验。
2结果
2.1再出血率和出血时间
经分析发现，患者术后再出血率为8.75%（80/914）；患者再次出血主要发生于术后24h。其中术后24h内发生再出血患者为47例，占58.75%；24～48h者为21例，占26.25%；>48h者为12例，占15.00%。三个时间段再出血率比较（F=7.58，P<0.05）。
2.2出血原因
原因主要是止血不彻底、术后血压波动大。其中止血不彻底和不牢固者为37例，占46.25%；术后血压波动者为31例，占38.75%；其他为12例，占15.00%。三种不同原因再出血率比较（F=12.71，P<0.05）。
2.3术后再出血预防分析
80例高血压脑出血术后再出血患者中，其中20例患者出血量<30ml，经药物治疗后，患者临床症状好转且出院。60例出血量>30ml者，其中51例患者接受再次手术治疗，7例放弃治疗出院，2例死亡。 3讨论
由于高血压脑出血临床发病较急，且病情凶险，具有较高死亡率[4]。近年来，随着临床医疗技术的不断发展，采用手术治疗虽可降低患者死亡率，但术后再出血情况依然存在，特别是在高血压脑出血术后恢复期多种因素可能诱发再次出血，其致残率和病死率较首次出血明显增高且预后不良，严重威胁患者生存质量及预后[5]。再次出血危险因素中许多与护理环节有关，积极有效的护理干预能够有效降低再次出血可能，本次研究中回顾性分析914例高血压脑出血临床病历资料，结果发现，术后再出血率为8.75%，因此而说明高血压脑出血患者术后再出血率较高，患者再次出血主要发生于术后24h。
经分析患者再出血原因，原因主要是止血不彻底、术后血压波动大。在对患者实施手术治疗过程中，由于患者脑组织深部出血处视野较差，所以只能采用压迫止血，从而增加术后再出血率[6]。术后患者血压不稳定，从而导致患者再出血。手术过程中，其主要是清除血肿和降低颅内压，但过快降低患者颅内压，其会减少对出血血管的压迫时间，从而极易发生再出血。术中及术后过早或过量使用甘露醇，其将促使患者血压快速下降，术后一般患者再出血时血压都升高，血压骤然升高会引起脑内小动脉痉挛，致术中被止血的小动脉再次破裂出血，最终导致患者再次出血。
预防措施：术前应严格掌握手术适应症和禁忌症，实施手术时，需严格掌握好手术过程，并严格止血，实际操作过程中，要做到轻柔，缓慢，精准，以免损伤血管。完善术前各项准备，术后采取有效措施控制血压，密切观察患者血压变化，控制降压幅度，保持血压稳定，使用药物时需严格控制药物剂量和速度，必要时采用微量注射泵输入，以免造成患者血压出现较大范围波动，既要防止血压过高引起再出血，又要注意血压不能过低导致脑及其他脏器供血不足。避免外在因素的刺激如：用力排便、情绪波动、躁动，癫痫发作，避免呼吸道感染，有效控制高热等，加强气道管理及引流管的护理等专科护理，，选择合适手术时机，一般于出血后6h进行手术。护士应了解手术过程，术后严密观察患者病情动态，结合病情，做到观察有重点，预见性护理，及早发现，及时治疗，尽量避免诱发再出血的因素，密切观察意识，瞳孔，生命体征，肢体活动变化，如出现进行性意识障碍加深，动态GCS评分出现下降，双侧瞳孔是否对称及对光反射情况，当术后突然出现一侧瞳孔散大或光反射迟钝或消失，均提示再出血可能应一旦发生异常需立即处理。护理人员需增强责任心，仔细认真的护理观察及科学有效的护理干预，能明显降低再出血发生率及早期发现再出血，以利于早期治疗，以降低患者的病死率及致残率，促进患者早日康复。健康教育：评估病人及家属的心理状况及对疾病的接受程度，是否配合医护人员进行治疗和护理，本病发病急，病人及家属无心理准备而出现焦虑、恐惧不安等情绪，因预后不良或在出血而有较重的心理负担，高血压脑出血有再出血的危险，应告知病人及家属避免再出血的诱发因素，高血压病人应主要气候变化，规律用药，将血压控制在适当水平，切记忽高忽低，控制不良情绪，保持心态平稳，避免情绪波动。一旦发现异常应及时就诊。
6vk总之，临床采用手术治疗高血压脑出血，虽可取得较好疗效，但术后仍需采用相关措施以避免再出血情况发生，从而提高患者生存质量。
参考文献：
[1]张智勇.高血压脑出血患者术后再出血的原因分析及防治[J].中国医药指南，2014，12（24）：119-120.
[2]楊君，魏进旺，梁启龙，等.高血压脑出血手术时机及手术方式的综合研究[J].中华临床医师杂志（电子版），2013，7（17）：7969-7973.
[3]徐向东，那汉荣，费小斌，等.高血压脑出血患者术后再出血的防治[J].中国临床神经外科杂志，2014，19（4）：238-239.
[4]周新管，任登鹏，朱家宝，等.浅析高血压脑出血患者术后发生再出血的原因[J].当代医药论丛，2014，12（10）：162-163.
[5]张育华，石荣，胡雪松.脑出血术后再出血的发生及预后的相关性分析[J].中国现代医生，2011，49（29）：146-148.
[6]吴有志，罗良生，张健，等.高血压脑出血患者诊疗及预后的影响因素[J].中国老年学杂志，2013，33（14）：3328-3329.
关键词：高血压脑出血；术后出血；预防
Abstract：objective to analyze the causes and the prophylactic measures of postoperative bleeding hypertension cerebral hemorrhage patients.Methods retrospective analysis during August 2012 to October 2012 the independent clinical data of 914 patients with hypertensive cerebral hemorrhage，and analysis of the causes of patients with postoperative bleeding again，formulate relevant preventive measures.Results through the analysis found that patients with postoperative rebleeding rate was 8.75%（7/80），patients with rebleeding mainly in 24 h after surgery.Are the main reasons why the bleeding is not thorough，postoperative blood pressure fluctuations.Conclusion hypertension cerebral hemorrhage postoperative rebleeding rate is higher，so the clinical need to take relevant measures to control the operation and bleeding，strengthen the monitoring at the same time.In the event of bleeding again need to take immediate measures to control bleeding，so as to avoid threatening the lives and health of countless patients.
Key words：hypertension cerebral hemorrhage；Postoperative bleeding；The prevention of
临床上，高血压脑出血是一种常见的急危重症，因患者年龄常偏高，高血压病史较长，，这种疾病发病急，甚至导致患者发生脑疝和中枢受压衰竭情况，具有较高致死率和致残率，严重威胁患者生命健康[1]。目前临床主要采用手术治疗，以及时清除血肿，但患者术后再出血会加重其病情，从而导致死亡[2]。本次研究中回顾性分析我院所收治高血压脑出血再出血临床资料，以分析发生原因及时间，提出相关干预措施，以降低再出血率，提高临床疗效。
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析我院2012年8月～2014年10月期间所收治的914例高血压脑出血患者临床资料，其中再出血患者为80例，男性52例，女性28例；年龄59～80岁，平均为（66.5±3.0）岁。患者均存在高血压病史，且病程6.2～15.9年，平均为（11.3±2.1）年。患者存在明显高血压病史且血压控制较差、未经治疗；脑出血常发生于患者情绪激动或体力活动时；病情进展较快且存在意识障碍和偏瘫症状；经颅脑CT等检查确诊为脑出血。所有患者均采用开颅血肿清除术治疗。
1.2方法
收集患者臨床病历资料，包括术前准备和生活习惯、病史、手术方式等。术后常规复查颅脑CT，手术部位或邻近部位新发血肿>10 ml则为再出血[3]。再出血<30 ml者可采用保守治疗，采用大量0.9%生理盐水冲洗患者血肿腔，然后采用尿激酶溶液引流。出血量>30ml者需行二次手术。
1.3统计学方法
采用SPSS18.0软件统计、分析，采用卡方检验。
2结果
2.1再出血率和出血时间
经分析发现，患者术后再出血率为8.75%（80/914）；患者再次出血主要发生于术后24h。其中术后24h内发生再出血患者为47例，占58.75%；24～48h者为21例，占26.25%；>48h者为12例，占15.00%。三个时间段再出血率比较（F=7.58，P<0.05）。
2.2出血原因
原因主要是止血不彻底、术后血压波动大。其中止血不彻底和不牢固者为37例，占46.25%；术后血压波动者为31例，占38.75%；其他为12例，占15.00%。三种不同原因再出血率比较（F=12.71，P<0.05）。
2.3术后再出血预防分析
80例高血压脑出血术后再出血患者中，其中20例患者出血量<30ml，经药物治疗后，患者临床症状好转且出院。60例出血量>30ml者，其中51例患者接受再次手术治疗，7例放弃治疗出院，2例死亡。 3讨论
由于高血压脑出血临床发病较急，且病情凶险，具有较高死亡率[4]。近年来，随着临床医疗技术的不断发展，采用手术治疗虽可降低患者死亡率，但术后再出血情况依然存在，特别是在高血压脑出血术后恢复期多种因素可能诱发再次出血，其致残率和病死率较首次出血明显增高且预后不良，严重威胁患者生存质量及预后[5]。再次出血危险因素中许多与护理环节有关，积极有效的护理干预能够有效降低再次出血可能，本次研究中回顾性分析914例高血压脑出血临床病历资料，结果发现，术后再出血率为8.75%，因此而说明高血压脑出血患者术后再出血率较高，患者再次出血主要发生于术后24h。
经分析患者再出血原因，原因主要是止血不彻底、术后血压波动大。在对患者实施手术治疗过程中，由于患者脑组织深部出血处视野较差，所以只能采用压迫止血，从而增加术后再出血率[6]。术后患者血压不稳定，从而导致患者再出血。手术过程中，其主要是清除血肿和降低颅内压，但过快降低患者颅内压，其会减少对出血血管的压迫时间，从而极易发生再出血。术中及术后过早或过量使用甘露醇，其将促使患者血压快速下降，术后一般患者再出血时血压都升高，血压骤然升高会引起脑内小动脉痉挛，致术中被止血的小动脉再次破裂出血，最终导致患者再次出血。
预防措施：术前应严格掌握手术适应症和禁忌症，实施手术时，需严格掌握好手术过程，并严格止血，实际操作过程中，要做到轻柔，缓慢，精准，以免损伤血管。完善术前各项准备，术后采取有效措施控制血压，密切观察患者血压变化，控制降压幅度，保持血压稳定，使用药物时需严格控制药物剂量和速度，必要时采用微量注射泵输入，以免造成患者血压出现较大范围波动，既要防止血压过高引起再出血，又要注意血压不能过低导致脑及其他脏器供血不足。避免外在因素的刺激如：用力排便、情绪波动、躁动，癫痫发作，避免呼吸道感染，有效控制高热等，加强气道管理及引流管的护理等专科护理，，选择合适手术时机，一般于出血后6h进行手术。护士应了解手术过程，术后严密观察患者病情动态，结合病情，做到观察有重点，预见性护理，及早发现，及时治疗，尽量避免诱发再出血的因素，密切观察意识，瞳孔，生命体征，肢体活动变化，如出现进行性意识障碍加深，动态GCS评分出现下降，双侧瞳孔是否对称及对光反射情况，当术后突然出现一侧瞳孔散大或光反射迟钝或消失，均提示再出血可能应一旦发生异常需立即处理。护理人员需增强责任心，仔细认真的护理观察及科学有效的护理干预，能明显降低再出血发生率及早期发现再出血，以利于早期治疗，以降低患者的病死率及致残率，促进患者早日康复。健康教育：评估病人及家属的心理状况及对疾病的接受程度，是否配合医护人员进行治疗和护理，本病发病急，病人及家属无心理准备而出现焦虑、恐惧不安等情绪，因预后不良或在出血而有较重的心理负担，高血压脑出血有再出血的危险，应告知病人及家属避免再出血的诱发因素，高血压病人应主要气候变化，规律用药，将血压控制在适当水平，切记忽高忽低，控制不良情绪，保持心态平稳，避免情绪波动。一旦发现异常应及时就诊。
6vk总之，临床采用手术治疗高血压脑出血，虽可取得较好疗效，但术后仍需采用相关措施以避免再出血情况发生，从而提高患者生存质量。
参考文献：
[1]张智勇.高血压脑出血患者术后再出血的原因分析及防治[J].中国医药指南，2014，12（24）：119-120.
[2]楊君，魏进旺，梁启龙，等.高血压脑出血手术时机及手术方式的综合研究[J].中华临床医师杂志（电子版），2013，7（17）：7969-7973.
[3]徐向东，那汉荣，费小斌，等.高血压脑出血患者术后再出血的防治[J].中国临床神经外科杂志，2014，19（4）：238-239.
[4]周新管，任登鹏，朱家宝，等.浅析高血压脑出血患者术后发生再出血的原因[J].当代医药论丛，2014，12（10）：162-163.
[5]张育华，石荣，胡雪松.脑出血术后再出血的发生及预后的相关性分析[J].中国现代医生，2011，49（29）：146-148.
[6]吴有志，罗良生，张健，等.高血压脑出血患者诊疗及预后的影响因素[J].中国老年学杂志，2013，33（14）：3328-3329.