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摘要：目前医院大部分均采用预算会计制度,大都未进行成本核算,随着政府收支分类改革的展开,绩效预算的不断深化,医院成本核算势在必行。搞好医院成本核算,既能提高医院经营业务管理水平,同时还可提高资金使用效率。所以要建立一套规范的核算体系,努力规范医院内部成本核算。文章针对市场经济条件下医院怎样更好地进行成本核算进行探讨。
关键词：医院 成本核算 绩效管理
中图分类号：F234.2
文献标识码：A
文章编号：1004-4914（2012）10-119-01
成本是综合反映医院工作质量的指标，因而就可以通过成本核算，为医院领导提供真实的、可以验证的费用开支依据，为医院正确确定内部各部门的预算指标奠定基础。同时，还可以为控制费用开支水平，寻求降低医疗支出途径，总结经验，找出工作中的薄弱环节，采取措施挖掘潜力提供信息。通过成本核算还可以监督医院各项开支的合理性、合法性和有效性，以达到优化支出结构，努力减少损失；通过成本核算也可以正确确定某项收支活动的所得与所失，得不偿失的业务尽量不做或少做。因此，在医院全面推行成本核算，进行成本管理是提高医院资金使用效益、强化医院绩效管理的一种有效方法，同时也有利于财政等相关部门更加全面、细致地掌握医院的全部会计信息。
一、医院成本核算存在的问题
1.目前卫生体制上的制约。医院尤其是资金来源主要依赖于财政拨款的医院,比如传染性疾病控制类的医院,即使在成本方面超支过大,在资金出现困难时,仍然可以以专项之类的名义向财政申请拨款,这就会让这类医院开展成本核算的动力不足。
2.成本核算所处阶段制约。部分医院成本核算工作处于初级阶段，成本核算人员意识淡薄，核算管理模式单一，成本核算归属不规范，成本费用分摊随意性大，缺乏科学性、系统性，人为因素过多，致使成本核算不实、不准，虚假性盈亏、超前分配或过度分配在一些医院存在，严重影响医院的长远发展。
3.会计核算的单一性制约。医院一般采用预算会计，由于没有太大的资金压力，也无需承担较大的经济责任，所以不重视经费消耗，不重视经费支出效益。
4.财务会计制度上的制约。医院存在经营性收入和非经营性收入,实际工作中由于两种业务不易区分,使得费用难以合理分摊,造成成本不能准确核算。这不仅不利于医院的内部成本管理,而且很容易造成国有资产的流失。
二、加强医院成本核算的建议
1.培养全体员工的成本意识。成本意识作为一种思想、观念,一旦形成,就会普遍影响人的行为。而人的活动在成本发生的各个阶段占主导地位,其中,员工的成本意识和主动参与降低成本活动的积极性,对成本影响最大。因此,医院在进行成本控制时,需要全体职工的共同协调、共同努力才能完成成本控制目标。
2.建立健全成本核算组织。医院成本核算是医院经济管理的重要内容,它涉及医院各部门、各科室和每个职工的切身利益,保证成本核算工作的顺利进行,医院要建立成本核算组织。医院成本核算工作应实行院长负责制,以财会部门为中心,由成本会计人员负责,相关部门分工协作,形成从领导到职工、从行政后勤到临床医技部门,全院全员互相配合的成本核算系统。
3.建立健全原始记录。原始记录是反映生产经营活动的记录,其质量的好坏,直接影响着成本核算的质量。医院应重视原始记录的登记、传递、审核和保管等项工作,建立统一的核算流程,努力规范医院内部成本核算的工作。
4.健全财产物资登记盘存制度，做好固定资产登记工作。要定期或不定期对所有财产物资进行盘点清查,做到账账相符,账实相符,防止国有资产流失,保证成本核算工作顺利进行。
5.强化现金管理，及时分析现金流量动态。在成本管理中应及时掌握医院现金流量信息，分析医院投资、融资、筹资对经济运行情况产生的影响，评价医院的偿债能力、支付能力以及资金的需求量。
6.明确职务、权利、责任三者之间的关系，责任落实到个人；落实监督制度，加大对药品、卫材、设备采购、工程招投标等重大经济活动的监督检查和跟踪。财务、审计、监督等相关职能科室定期下科检查，科室的各种医疗设备、药品、卫材等物资是否做好登记，责任到人，并对科室的各种设备运转状况进行评估，对于任何个人侵吞或变卖医院资产的都要进行严肃处理。充分利用闲置设备，清理待报废资产，将不参与医疗经营活动的资产及时通过国有资产管理部门报废，盘活资产，提高资产利用效率。
三、医院成本核算的意义
1.价值规律要求医院进行成本核算。医院要在市场竞争中立足于不败之地和长远发展,必须利用价值规律不断进行资源配置,加强管理,从而节约成本,提高效率,积累社会财富。
2.从历史发展角度看，需要加强成本核算。医院在计划经济时代的命运掌握在政府手中，因为他们所需要的资金绝大部分来源于财政拨款;而市场经济时代政府通过对医院分类改革,财政拨款已大大减少,大部分医院的命运掌握在自己手中。
3.有利于促进两个效益即社会效益和经济效益的提高。医院一般有社会效益和经济效益,怎样达到两个效益的有机统一，即：既要有利于社会，又要有利于单位,则必须通过成本核算来完成。
综上所述,只有正确认识医院的成本核算与管理,才能正确处理国家、病人、医院的利益关系,只有采取有效措施加强成本核算和管理,才能提高医院的社会效益、经济效益和竞争力,促进医院的健康发展。
参考文献：
1.文波.加强事业单位成本核算的建议.China'sForeign Trade.2012.3
2.张鼎萍.加强医院成本核算和管理的探讨.会计之友（上旬刊），2009（7）
3.陈文旺.医院成本核算管理问题及完善措施探析.中国商界（下半月），2010（8）
（责编：若佳）
关键词：医院 成本核算 绩效管理
中图分类号：F234.2
文献标识码：A
文章编号：1004-4914（2012）10-119-01
成本是综合反映医院工作质量的指标，因而就可以通过成本核算，为医院领导提供真实的、可以验证的费用开支依据，为医院正确确定内部各部门的预算指标奠定基础。同时，还可以为控制费用开支水平，寻求降低医疗支出途径，总结经验，找出工作中的薄弱环节，采取措施挖掘潜力提供信息。通过成本核算还可以监督医院各项开支的合理性、合法性和有效性，以达到优化支出结构，努力减少损失；通过成本核算也可以正确确定某项收支活动的所得与所失，得不偿失的业务尽量不做或少做。因此，在医院全面推行成本核算，进行成本管理是提高医院资金使用效益、强化医院绩效管理的一种有效方法，同时也有利于财政等相关部门更加全面、细致地掌握医院的全部会计信息。
一、医院成本核算存在的问题
1.目前卫生体制上的制约。医院尤其是资金来源主要依赖于财政拨款的医院,比如传染性疾病控制类的医院,即使在成本方面超支过大,在资金出现困难时,仍然可以以专项之类的名义向财政申请拨款,这就会让这类医院开展成本核算的动力不足。
2.成本核算所处阶段制约。部分医院成本核算工作处于初级阶段，成本核算人员意识淡薄，核算管理模式单一，成本核算归属不规范，成本费用分摊随意性大，缺乏科学性、系统性，人为因素过多，致使成本核算不实、不准，虚假性盈亏、超前分配或过度分配在一些医院存在，严重影响医院的长远发展。
3.会计核算的单一性制约。医院一般采用预算会计，由于没有太大的资金压力，也无需承担较大的经济责任，所以不重视经费消耗，不重视经费支出效益。
4.财务会计制度上的制约。医院存在经营性收入和非经营性收入,实际工作中由于两种业务不易区分,使得费用难以合理分摊,造成成本不能准确核算。这不仅不利于医院的内部成本管理,而且很容易造成国有资产的流失。
二、加强医院成本核算的建议
1.培养全体员工的成本意识。成本意识作为一种思想、观念,一旦形成,就会普遍影响人的行为。而人的活动在成本发生的各个阶段占主导地位,其中,员工的成本意识和主动参与降低成本活动的积极性,对成本影响最大。因此,医院在进行成本控制时,需要全体职工的共同协调、共同努力才能完成成本控制目标。
2.建立健全成本核算组织。医院成本核算是医院经济管理的重要内容,它涉及医院各部门、各科室和每个职工的切身利益,保证成本核算工作的顺利进行,医院要建立成本核算组织。医院成本核算工作应实行院长负责制,以财会部门为中心,由成本会计人员负责,相关部门分工协作,形成从领导到职工、从行政后勤到临床医技部门,全院全员互相配合的成本核算系统。
3.建立健全原始记录。原始记录是反映生产经营活动的记录,其质量的好坏,直接影响着成本核算的质量。医院应重视原始记录的登记、传递、审核和保管等项工作,建立统一的核算流程,努力规范医院内部成本核算的工作。
4.健全财产物资登记盘存制度，做好固定资产登记工作。要定期或不定期对所有财产物资进行盘点清查,做到账账相符,账实相符,防止国有资产流失,保证成本核算工作顺利进行。
5.强化现金管理，及时分析现金流量动态。在成本管理中应及时掌握医院现金流量信息，分析医院投资、融资、筹资对经济运行情况产生的影响，评价医院的偿债能力、支付能力以及资金的需求量。
6.明确职务、权利、责任三者之间的关系，责任落实到个人；落实监督制度，加大对药品、卫材、设备采购、工程招投标等重大经济活动的监督检查和跟踪。财务、审计、监督等相关职能科室定期下科检查，科室的各种医疗设备、药品、卫材等物资是否做好登记，责任到人，并对科室的各种设备运转状况进行评估，对于任何个人侵吞或变卖医院资产的都要进行严肃处理。充分利用闲置设备，清理待报废资产，将不参与医疗经营活动的资产及时通过国有资产管理部门报废，盘活资产，提高资产利用效率。
三、医院成本核算的意义
1.价值规律要求医院进行成本核算。医院要在市场竞争中立足于不败之地和长远发展,必须利用价值规律不断进行资源配置,加强管理,从而节约成本,提高效率,积累社会财富。
2.从历史发展角度看，需要加强成本核算。医院在计划经济时代的命运掌握在政府手中，因为他们所需要的资金绝大部分来源于财政拨款;而市场经济时代政府通过对医院分类改革,财政拨款已大大减少,大部分医院的命运掌握在自己手中。
3.有利于促进两个效益即社会效益和经济效益的提高。医院一般有社会效益和经济效益,怎样达到两个效益的有机统一，即：既要有利于社会，又要有利于单位,则必须通过成本核算来完成。
综上所述,只有正确认识医院的成本核算与管理,才能正确处理国家、病人、医院的利益关系,只有采取有效措施加强成本核算和管理,才能提高医院的社会效益、经济效益和竞争力,促进医院的健康发展。
参考文献：
1.文波.加强事业单位成本核算的建议.China'sForeign Trade.2012.3
2.张鼎萍.加强医院成本核算和管理的探讨.会计之友（上旬刊），2009（7）
3.陈文旺.医院成本核算管理问题及完善措施探析.中国商界（下半月），2010（8）
（责编：若佳）