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摘要：目的：探讨输尿管结石体外冲击波的有效治疗。
方法：选取本院2010年3月～2013年3月输尿管结石患者900例，采用体外冲击波碎石术对患者进行治疗。
结果：900例中一次碎石成功740例（82.2%） ；二次碎石成功120例（13.3%），其中共治愈860例，未治愈40例；总有效率95.5%。
结论：体外冲击波碎石术是治疗输尿管结石的一种损伤小、见效快、简便安全有效的治疗方法。
关键词：ESWL输尿管结石肾绞痛
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0088-02
泌尿系统结石是临床上常见的泌尿外科病[1]，可引起上尿路梗阻，进而导致肾功能受损及其他严重并发症。目前临床治疗方法相对较多，但是临床使用的主要方法仍然是体外冲击波碎石术，由于该方法存在无痛、损伤小、经济等优点，因此受到广大患者和医生的欢迎[2]。为研究体外冲击波碎石术临床治疗效果，我院于2010年10月—2013年10月展开体外冲击波碎石术治疗研究，其临床疗效显著，现将治疗方法、过程及结果作如下总结。
1资料与方法
1.1一般资料。选取2010年10月～2013年10月在我院接受体外冲击波碎石术治疗的900例输尿管结石患者，900例患者均存在不同程度的肾绞痛，部分患者伴发小腹胀痛、尿痛、尿急、尿频等症状，行尿常规检查镜下血尿现象。所有患者均经腹部X光摄片、静脉肾盂造影、B超、CT等影像学检查确诊。900例患者中，其中男490例，女410例，年龄22～66岁之间，平均（32±3）岁。结石部位： 左侧输尿管结石540例，右侧360例； 结石在输尿管上段360例，中段290例。
1.2治疗方法。900例患者均行体外冲击波碎石术治疗，术前所有患者均经尿常规、血常规、B超以及出凝血时间检查，部分患者行腹平片以及静脉肾盂造影检查，确保患者在整个碎石过程的安全。其中输尿管上段结石行俯卧位碎石治疗，输尿管中段及下段结石行仰卧位碎石治疗。冲击频率90次/min，冲击波能力可为7级左右。所有患者碎石治疗后均给予排石药物以及抗感染药物治疗，同时嘱患者多运动，多饮水，但结石较大的患者于碎石当天必须应减少运动，时刻注意尿液的颜色。
1.3疗效判定标准。治愈：患者肾绞痛及其他临床症状均全部消失，肉眼观察尿液可见排出的结石，行X线检查、B超检查、静脉尿路造影等复查也证实患者体内结石消失； 好转：患者肾绞痛消失，仍存在腰酸腹痛等临床症状，行X线检查、B超检查、静脉尿路造影等复查也证实患者体内结石变小或者位置下移；无效：患者临床症状不消失或加重，结石无变化[3]。
2结果
2.1治疗结果。所有900例患者一次碎石成功且治愈740例，占所有患者的82.2%，二次或者二次以上碎石成功且治愈120例，占所有患者的13.3%，总治愈例数860例，总治愈率为95.5%，未治愈例数4例，未治愈率4.5%，未治愈患者碎石后均经手术治疗。
2.2术后并发症。在碎石治疗过程中，出现程度不同的并发症是无法避免的，但是，在碎石过程中，只要严格按照操作规范进行操作，就可以有效降低并发症的发生率。通常情况下，体外冲击波碎石术主要有：
碎石后几乎不可避免地出现不同程度的并发症，只要严格掌握碎石原则，可以将并发症减少到最轻。常见的并发症包括：①肾输尿管痛：多为粉碎后的碎石流出所致，对症治疗后，结石可排出缓解。②血尿：患者碎石后均会出现程度不同的肉眼血尿，最迟48h后恢复正常。③输尿管石街形成：多在治疗大结石时出现，可再次碎石治疗，大部分可消失，也可行输尿管镜碎石取石治疗。
3讨论
泌尿系统结石是泌尿系统的常见病之一，一般多发于中年，20-40岁之间发病率最高，男性多于女性。结石大部分来源于肾结石，结石可导致尿路梗阻、肾积水等，肾脏功能逐渐受到损害。早期排出结石解除梗阻很无疑具有重要的意义。目前，临床治疗泌尿系统结石主要有手术治疗和药物治疗两种治疗方式[4]，由于体积相对较大的结石行药物治疗很难排出，若行手术治疗，则会对患者造成极大的创伤，并且手术治疗也存在着较高的复发率。和上述两种治疗方式相比较，体外冲击波碎石术存在定位准确、迅捷、无痛苦安全性较高等优点。
体外冲击波碎石术是冲击波在反射体反射与液电介质耦合情况下进入患者体内，并且聚集在泌尿系统结石上，在高能冲击波的冲击下，结石表面发生破损并开裂，当冲击波继续冲击结石时结石内部就会出现非常强大的拉伸内应力，在冲击波被传递到结石的对侧界面，就会产生非常大的负压，这样就会使结石内部出现极大的张力并最终导致结石破碎[5]，目前由于体外冲击波碎石术在治疗结石上存在着极高的疗效，因此得到国内外学者及医疗人员的一致认可，并且由于该疗法属于物理疗法，无显著的毒副作用。目前，随着不断积累的体外冲击波碎石术临床经验以及碎石机制造技术的不断改进，超过95%的输尿管结石均能够通过体外冲击波碎石术治疗而最终获得治愈的疗效[6]。张泽，李逊等学者[7]研究认为，小于1cm的输尿管结石行体外冲击波碎石术治疗其排净率高达95.2%以上。在本研究中，我院应用体外冲击波碎石术治疗900例输尿管结石患者总有效率95.5%，效果良好。此临床研究中发现体外冲击波碎石术效果和结石的体积、在输尿管内的停留时间、破碎后的结石在患者远端输尿管是否存在梗阻以及患者的肾功能状况有着十分密切的关系。本研究中行体外冲击波碎石术治疗的900例输尿管结石治疗的成功患者，其已粉碎的结石在30d内均全部排出体外，且首次成功碎石并且治愈的患者为740例，占所有患者总数的82.2%。通常情况下，输尿管结石在粉碎后7d内多数能够排出体外，但是部分结石停留时间相对较长，且停留部位常发生炎性反应。这就说明，即使结石已经被粉碎，但是仍然需要较长时间才能排出，且多数需要等待患者在炎性反应消除后才可以自然排出到患者体外。一般难治愈病例，一般3次即可达到目的，最多次数也不会超过5次。对于统一为患者通常不宜给予过于频繁的治疗，同一部位再次碎石的时间间隔也应尽可能延长，延长时间至少14d[8]。经多人临床研究体外冲击波碎石术具有操作方便、对机体损伤较小、无需住院、治疗后迅速缓解症状、禁忌证相对较少等优势。
总之，体外冲击波碎石术治疗输尿管结石效果是明显的。临床经验证明体外冲击波碎石术治疗输尿管结石首选的方法。正确掌握体外冲击波碎石术的治疗方法及其指征，并不断进行改进和完善，是提高输尿管结石治愈率的有效手段。
参考文献
[1]宋旻，段启龙.体外冲击波碎石术治疗泌尿系结石86例[J].中国中西医结合外科杂志，2011，17（1） ：92-93
[2]钟辉，赵双印.体外冲击波碎石术治疗泌尿系结石52例疗效观察[J].临床医学，2009，19：45-46
[3]杨靖.体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的护理[J].淮海医药，2011，29（1） ：74-75
[4]田家辉，刘森杰.体外冲击波碎石术治疗输尿管结石37例报告[J].中国实用医药，2009，4（21） ：108-109
[5]吴阶平.中国腔内泌尿外科与体外冲击波碎石[J].中国腔内泌尿外科与体外冲击波碎石杂志，1996，6（3） ：386
[6]韩见知，庄乾元主编.实用腔内泌尿外科学[J].第一版.广东科技出版社.2001.518-520
[7]张泽，李逊，汤凤玲，等.复式脉冲低能量体外冲击波碎石术治疗上尿路结石（附717例报告）[J].中华泌尿外科杂志，2004，25： 448-449
[8]周水根，孙则禹，高建平，等.体外冲击波对兔输尿管形态及组织学影响的研究[J].临床泌尿外科杂志，2003，18：687-689
方法：选取本院2010年3月～2013年3月输尿管结石患者900例，采用体外冲击波碎石术对患者进行治疗。
结果：900例中一次碎石成功740例（82.2%） ；二次碎石成功120例（13.3%），其中共治愈860例，未治愈40例；总有效率95.5%。
结论：体外冲击波碎石术是治疗输尿管结石的一种损伤小、见效快、简便安全有效的治疗方法。
关键词：ESWL输尿管结石肾绞痛
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0088-02
泌尿系统结石是临床上常见的泌尿外科病[1]，可引起上尿路梗阻，进而导致肾功能受损及其他严重并发症。目前临床治疗方法相对较多，但是临床使用的主要方法仍然是体外冲击波碎石术，由于该方法存在无痛、损伤小、经济等优点，因此受到广大患者和医生的欢迎[2]。为研究体外冲击波碎石术临床治疗效果，我院于2010年10月—2013年10月展开体外冲击波碎石术治疗研究，其临床疗效显著，现将治疗方法、过程及结果作如下总结。
1资料与方法
1.1一般资料。选取2010年10月～2013年10月在我院接受体外冲击波碎石术治疗的900例输尿管结石患者，900例患者均存在不同程度的肾绞痛，部分患者伴发小腹胀痛、尿痛、尿急、尿频等症状，行尿常规检查镜下血尿现象。所有患者均经腹部X光摄片、静脉肾盂造影、B超、CT等影像学检查确诊。900例患者中，其中男490例，女410例，年龄22～66岁之间，平均（32±3）岁。结石部位： 左侧输尿管结石540例，右侧360例； 结石在输尿管上段360例，中段290例。
1.2治疗方法。900例患者均行体外冲击波碎石术治疗，术前所有患者均经尿常规、血常规、B超以及出凝血时间检查，部分患者行腹平片以及静脉肾盂造影检查，确保患者在整个碎石过程的安全。其中输尿管上段结石行俯卧位碎石治疗，输尿管中段及下段结石行仰卧位碎石治疗。冲击频率90次/min，冲击波能力可为7级左右。所有患者碎石治疗后均给予排石药物以及抗感染药物治疗，同时嘱患者多运动，多饮水，但结石较大的患者于碎石当天必须应减少运动，时刻注意尿液的颜色。
1.3疗效判定标准。治愈：患者肾绞痛及其他临床症状均全部消失，肉眼观察尿液可见排出的结石，行X线检查、B超检查、静脉尿路造影等复查也证实患者体内结石消失； 好转：患者肾绞痛消失，仍存在腰酸腹痛等临床症状，行X线检查、B超检查、静脉尿路造影等复查也证实患者体内结石变小或者位置下移；无效：患者临床症状不消失或加重，结石无变化[3]。
2结果
2.1治疗结果。所有900例患者一次碎石成功且治愈740例，占所有患者的82.2%，二次或者二次以上碎石成功且治愈120例，占所有患者的13.3%，总治愈例数860例，总治愈率为95.5%，未治愈例数4例，未治愈率4.5%，未治愈患者碎石后均经手术治疗。
2.2术后并发症。在碎石治疗过程中，出现程度不同的并发症是无法避免的，但是，在碎石过程中，只要严格按照操作规范进行操作，就可以有效降低并发症的发生率。通常情况下，体外冲击波碎石术主要有：
碎石后几乎不可避免地出现不同程度的并发症，只要严格掌握碎石原则，可以将并发症减少到最轻。常见的并发症包括：①肾输尿管痛：多为粉碎后的碎石流出所致，对症治疗后，结石可排出缓解。②血尿：患者碎石后均会出现程度不同的肉眼血尿，最迟48h后恢复正常。③输尿管石街形成：多在治疗大结石时出现，可再次碎石治疗，大部分可消失，也可行输尿管镜碎石取石治疗。
3讨论
泌尿系统结石是泌尿系统的常见病之一，一般多发于中年，20-40岁之间发病率最高，男性多于女性。结石大部分来源于肾结石，结石可导致尿路梗阻、肾积水等，肾脏功能逐渐受到损害。早期排出结石解除梗阻很无疑具有重要的意义。目前，临床治疗泌尿系统结石主要有手术治疗和药物治疗两种治疗方式[4]，由于体积相对较大的结石行药物治疗很难排出，若行手术治疗，则会对患者造成极大的创伤，并且手术治疗也存在着较高的复发率。和上述两种治疗方式相比较，体外冲击波碎石术存在定位准确、迅捷、无痛苦安全性较高等优点。
体外冲击波碎石术是冲击波在反射体反射与液电介质耦合情况下进入患者体内，并且聚集在泌尿系统结石上，在高能冲击波的冲击下，结石表面发生破损并开裂，当冲击波继续冲击结石时结石内部就会出现非常强大的拉伸内应力，在冲击波被传递到结石的对侧界面，就会产生非常大的负压，这样就会使结石内部出现极大的张力并最终导致结石破碎[5]，目前由于体外冲击波碎石术在治疗结石上存在着极高的疗效，因此得到国内外学者及医疗人员的一致认可，并且由于该疗法属于物理疗法，无显著的毒副作用。目前，随着不断积累的体外冲击波碎石术临床经验以及碎石机制造技术的不断改进，超过95%的输尿管结石均能够通过体外冲击波碎石术治疗而最终获得治愈的疗效[6]。张泽，李逊等学者[7]研究认为，小于1cm的输尿管结石行体外冲击波碎石术治疗其排净率高达95.2%以上。在本研究中，我院应用体外冲击波碎石术治疗900例输尿管结石患者总有效率95.5%，效果良好。此临床研究中发现体外冲击波碎石术效果和结石的体积、在输尿管内的停留时间、破碎后的结石在患者远端输尿管是否存在梗阻以及患者的肾功能状况有着十分密切的关系。本研究中行体外冲击波碎石术治疗的900例输尿管结石治疗的成功患者，其已粉碎的结石在30d内均全部排出体外，且首次成功碎石并且治愈的患者为740例，占所有患者总数的82.2%。通常情况下，输尿管结石在粉碎后7d内多数能够排出体外，但是部分结石停留时间相对较长，且停留部位常发生炎性反应。这就说明，即使结石已经被粉碎，但是仍然需要较长时间才能排出，且多数需要等待患者在炎性反应消除后才可以自然排出到患者体外。一般难治愈病例，一般3次即可达到目的，最多次数也不会超过5次。对于统一为患者通常不宜给予过于频繁的治疗，同一部位再次碎石的时间间隔也应尽可能延长，延长时间至少14d[8]。经多人临床研究体外冲击波碎石术具有操作方便、对机体损伤较小、无需住院、治疗后迅速缓解症状、禁忌证相对较少等优势。
总之，体外冲击波碎石术治疗输尿管结石效果是明显的。临床经验证明体外冲击波碎石术治疗输尿管结石首选的方法。正确掌握体外冲击波碎石术的治疗方法及其指征，并不断进行改进和完善，是提高输尿管结石治愈率的有效手段。
参考文献
[1]宋旻，段启龙.体外冲击波碎石术治疗泌尿系结石86例[J].中国中西医结合外科杂志，2011，17（1） ：92-93
[2]钟辉，赵双印.体外冲击波碎石术治疗泌尿系结石52例疗效观察[J].临床医学，2009，19：45-46
[3]杨靖.体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的护理[J].淮海医药，2011，29（1） ：74-75
[4]田家辉，刘森杰.体外冲击波碎石术治疗输尿管结石37例报告[J].中国实用医药，2009，4（21） ：108-109
[5]吴阶平.中国腔内泌尿外科与体外冲击波碎石[J].中国腔内泌尿外科与体外冲击波碎石杂志，1996，6（3） ：386
[6]韩见知，庄乾元主编.实用腔内泌尿外科学[J].第一版.广东科技出版社.2001.518-520
[7]张泽，李逊，汤凤玲，等.复式脉冲低能量体外冲击波碎石术治疗上尿路结石（附717例报告）[J].中华泌尿外科杂志，2004，25： 448-449
[8]周水根，孙则禹，高建平，等.体外冲击波对兔输尿管形态及组织学影响的研究[J].临床泌尿外科杂志，2003，18：687-689