【摘 要】
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患者女,怀孕20+周,因“上腹部疼痛伴恶心、呕吐1 d”就诊.该患者既往孕1产0,3年前检查发现有肝结节,良性肿瘤可能,具体大小不详.入院时贫血貌,无腹肌紧张,上腹有压痛.血红蛋
【机 构】
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湖南师范大学第一附属医院肝胆外科,长沙410005
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患者女,怀孕20+周,因“上腹部疼痛伴恶心、呕吐1 d”就诊.该患者既往孕1产0,3年前检查发现有肝结节,良性肿瘤可能,具体大小不详.入院时贫血貌,无腹肌紧张,上腹有压痛.血红蛋白:83 g/L.超声及胎心检测提示宫内孕单活胎,胎儿健康.腹部B超示肝轮廓清晰,肝右叶可见1个以稍高回声为主的非均质回声区,约75 mm ×83 mm,余肝实质回声分布均匀.MRI考虑右肝占位性病变出血并破裂.肝胆外科、产科、麻醉科等多学科讨论后认为:(1)目前患者肝脏肿瘤破裂出血,肝包膜下积血较多,随时可能因再发出血破入腹腔,严重可危及生命,需紧急手术治疗;(2)目前孕妇处于孕中期,胎儿健康状况良好,可耐受手术.充分沟通和准备后行手术治疗,术中见右肝表面被1个巨大血肿所包绕,占据右肝约1/2的表面积,另右肝可见多发肿块,但均局限于右半肝范围.遂行前入路解剖性右半肝切除术,手术历时约3 h,出血约100 ml(图1).病理:肝脏多发性局灶性结节性增生,区域伴轻度异型增生,肿块大小1.5 cm×1 cm×1 cm、4 cm ×2 cm × 1 cm,伴破裂出血、坏死,血肿形成,肝切缘阴性.免疫组化:Glypican-3(-),Hepatocyte(+),CD34(血管+),CK7(胆管+),CK19(胆管+),GS-6(+),CD10(胆小管+),Ki-67(散在+),CgA(-),Syn(-).特殊染色:VG(+)(图2?3).围手术期使用硫酸镁、黄体酮等药物保胎、抑制宫缩,术前、术后常规胎心检测.术后患者恢复顺利,胎儿健康状况良好,查B超显示胎儿发育正常(图4).术后第10天出院.
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