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摘要：目的 对比分析冠心病慢性心力衰竭选择不同剂量阿托伐他汀钙用药方案的临床效果。方法 72例研究对象，计算机随机均分两组。两组均接受常规对症治疗，对照组联合小剂量（20mg）阿托伐他汀治疗，观察组联合大剂量（40mg）阿托伐他汀治疗，对比两组临床效果差异性。结果 观察组治疗有效率高于对照组，治疗后心功能指标均优于对照组（P<0.05）;两组治疗阶段不良事件发生率无明显差异（P>0.05）。结论 冠心病慢性心力衰竭常规治疗同时联合大剂量（40mg/d）阿托伐他汀钙治疗可提升治疗有效性，促进心功能改善，且不会增加不良事件发生率，效果理想。
关键词：冠心病;慢性心力衰;剂量;阿托伐他汀钙
[Abstract]Objective To compare and analyze the clinical effect of different doses of atorvastatin calcium in patients with coronary heart disease and chronic heart failure. Methods 72 patients were randomly divided into two groups. Both groups received conventional symptomatic treatment，the control group combined with low-dose（20mg）atorvastatin treatment，the observation group combined with high-dose（40mg）atorvastatin treatment，the difference of clinical effect between the two groups was compared. Results the effective rate of the observation group was higher than that of the control group，and the cardiac function indexes of the observation group were better than those of the control group after treatment（P < 0.05）;There was no significant difference in the incidence of adverse events between the two groups（P > 0.05）. Conclusion conventional treatment combined with high-dose（40mg / D）atorvastatin calcium in the treatment of coronary heart disease with chronic heart failure can improve the treatment effectiveness，promote the improvement of cardiac function，and will not increase the incidence of adverse events，the effect is ideal.
[Key words]coronary heart disease;Chronic heart failure;Dose;Atorvastatin calcium
冠心病也被称为缺血性心脏病，致病原因为患者的脂质代谢异常导致心肌坏死或发生心肌供血不足，当心脏排血量无法供给全身血液循环需要时，就会发生心力衰竭【1-3】。中老年人为冠心病心力衰竭的高发人群，不但会对患者生活质量造成严重影响，甚至会危及生命。临床通常选择药物对症治疗，常规方法效果有待增强【4】。本次研究常规治疗冠心病慢性心力衰同时，使用不同计量阿托伐他汀钙进行联合治疗，对比不同给药计量的临床效果差异，为疾病临床治疗提供更多参考依据。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2020年1月-2020年12月本院收治的72例冠心病慢性心力衰竭患者为研究对象，计算机随机均分两组。对照组，男20例，女16例，年龄40-76岁，平均（54.21±3.26）岁。观察组，男19例，女17例，年龄43-75岁，平均（54.37±3.42）岁。纳入标准：综合检查确诊冠心病并发心力衰竭，患者及家属对本研究知情同意;排除标准：合并其他严重器官或系统病变者，精神病及意识障碍患者。分组资料对比，无统计学差异（P>0.05）。
1.2 方法
两组入院后均给予常规内科药物（β受体阻滞剂、利尿剂、强心剂、硝酸酯类药物）治疗，根据情况给予吸氧、控糖、饮食干预。
两组均同时给予不同剂量阿托伐他汀钙（生产厂家：北京嘉林药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20093819，规格型号：20mg/片）治疗。
对照组药物口服，qd，每次20mg（1片）。观察组药物口服，qd，每次40mg（2片）。
两组患者持续治疗时间为15周。
1.3 观察指标
療程结束后以显效（治疗后疾病相关症状和体征完全消失，心功能提升高于2级）、有效（治疗后疾病相关症状和体征大部分改善，心功能提升1级）、无效（未达到有效及以上标准）评定药物治疗效果，治疗有效率为显效率和有效率之和。
治疗后彩超测定患者心功能指标（LVEF、LVEDD、LLESD），计算平均值进行比较。观察汇总两组治疗期间不良事件情况，包括脑卒中、心力衰竭发展、非致死性心梗、心血管猝死。 1.4 统计学分析
以SPSS 20.0统计学软件分析数据，计数资料以百分率（%）表示，用x2 检验，计量资料以（ ）表示，以t检验。P<0.05，组间对比有统计学差异。
2 结果
2.1 临床效果组间对比
临床效果组间对比，对照组较低，组间有统计学差异（P<0.05），见表1。
2.2 治疗后患者心功能指标两组对比
治疗后两组患者心功能三项指标对比，观察者均优于对照组，组间有统计学差异（P<0.05）。见表2。
2.3 治疗期间不良事件发生率两组对比
两组治疗期间不良事件发生率组间对比，差异没有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨论
心力衰竭为冠心病患者一种严重的心血管类并发症，相关研究表明，也是患者死亡的重要诱因【5】。冠心病患者发生心力衰竭，主要因为心肌缺氧缺血、冠状动脉阻塞所致【6】。因此需要恢复心肌正常血供，有效改善机体心功能，实现治疗目的。临床并无确切治疗方案，传统内科药物虽具有一定效果，但是长期使用会形成耐药性，应用受限。
阿托伐他汀钙片是临床用于降脂一线药物，可良好改善及控制血脂水平。血脂异常增高在动脉粥样硬化中发挥着重要作用，是导致冠心病等心血管疾病的危险因素【7】。阿托伐他汀钙片通过有效调节血脂水平，从而抑制动脉粥样硬化斑块的形成，促进血液循环，抑制血小板聚集，并修复血管内皮细胞，改善患者心功能并逆转心室重构【8】。
本研究结果显示，观察组治疗有效率高于对照组，治疗后心功能指标均优于对照组（P<0.05）;两组治疗阶段不良事件发生率无明显差异（P>0.05）。说明阿托伐他汀钙片大剂量用药治疗效果优于小剂量，可确切改善患者心功能，降低不良事件发生率。
综上，冠心病慢性心力衰竭常规治疗同时加用大剂量（40mg/d）阿托伐他汀钙治疗效果优于小剂量用药，有助于提升患者心功能，增加治疗安全性及有效性，效果理想值得借鉴。
参考文献：
[1]胡细江，邵炜.美托洛尔治疗风湿性心脏病心力衰竭的临床效果分析[J].中国当代医药，2013，20（32）：30-31.
[2]范金涛，耿华培，赵辉，等.缬沙坦结合美托洛尔治疗慢性心功能不全疗效及不良反应分析[J].河北医药，2017，39（15）：2342-2344.
[3]刘德花.美托洛尔对风湿性心脏病慢性心力衰竭患者心功能的影响及其安全性分析[J].中国处方药，2019，17（3）：64-65.
[4]中华医学会心血管病学分会.慢性心力衰竭诊断治疗指南[J].中华心血管病杂志，2007，35（12）：35-38.
[5]张军芳，王磊，魏聪，等.慢性心力衰竭能量代谢重构与治疗进展[J].中国老年学杂志，2014，34（4）：1115-1117.
[6]闫洁，袁森.比索洛尔、依那普利、螺内酯联合治疗风湿性心脏病心力衰竭患者疗效观察[J].实用临床医药杂志，2020，24（6）：105-108.
[7]庄秀清，张明芳.美托洛尔治疗风湿性心脏病慢性心力衰竭的临床效果[J].海峽药学，2018，30（9）：116-118.
[8]徐书灿.美托洛尔治疗风湿性心脏病慢性心力衰竭的临床研究[J].现代药物与临床，2015，30（1）：44-47.
绥化市第一医院 152000
关键词：冠心病;慢性心力衰;剂量;阿托伐他汀钙
[Abstract]Objective To compare and analyze the clinical effect of different doses of atorvastatin calcium in patients with coronary heart disease and chronic heart failure. Methods 72 patients were randomly divided into two groups. Both groups received conventional symptomatic treatment，the control group combined with low-dose（20mg）atorvastatin treatment，the observation group combined with high-dose（40mg）atorvastatin treatment，the difference of clinical effect between the two groups was compared. Results the effective rate of the observation group was higher than that of the control group，and the cardiac function indexes of the observation group were better than those of the control group after treatment（P < 0.05）;There was no significant difference in the incidence of adverse events between the two groups（P > 0.05）. Conclusion conventional treatment combined with high-dose（40mg / D）atorvastatin calcium in the treatment of coronary heart disease with chronic heart failure can improve the treatment effectiveness，promote the improvement of cardiac function，and will not increase the incidence of adverse events，the effect is ideal.
[Key words]coronary heart disease;Chronic heart failure;Dose;Atorvastatin calcium
冠心病也被称为缺血性心脏病，致病原因为患者的脂质代谢异常导致心肌坏死或发生心肌供血不足，当心脏排血量无法供给全身血液循环需要时，就会发生心力衰竭【1-3】。中老年人为冠心病心力衰竭的高发人群，不但会对患者生活质量造成严重影响，甚至会危及生命。临床通常选择药物对症治疗，常规方法效果有待增强【4】。本次研究常规治疗冠心病慢性心力衰同时，使用不同计量阿托伐他汀钙进行联合治疗，对比不同给药计量的临床效果差异，为疾病临床治疗提供更多参考依据。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2020年1月-2020年12月本院收治的72例冠心病慢性心力衰竭患者为研究对象，计算机随机均分两组。对照组，男20例，女16例，年龄40-76岁，平均（54.21±3.26）岁。观察组，男19例，女17例，年龄43-75岁，平均（54.37±3.42）岁。纳入标准：综合检查确诊冠心病并发心力衰竭，患者及家属对本研究知情同意;排除标准：合并其他严重器官或系统病变者，精神病及意识障碍患者。分组资料对比，无统计学差异（P>0.05）。
1.2 方法
两组入院后均给予常规内科药物（β受体阻滞剂、利尿剂、强心剂、硝酸酯类药物）治疗，根据情况给予吸氧、控糖、饮食干预。
两组均同时给予不同剂量阿托伐他汀钙（生产厂家：北京嘉林药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20093819，规格型号：20mg/片）治疗。
对照组药物口服，qd，每次20mg（1片）。观察组药物口服，qd，每次40mg（2片）。
两组患者持续治疗时间为15周。
1.3 观察指标
療程结束后以显效（治疗后疾病相关症状和体征完全消失，心功能提升高于2级）、有效（治疗后疾病相关症状和体征大部分改善，心功能提升1级）、无效（未达到有效及以上标准）评定药物治疗效果，治疗有效率为显效率和有效率之和。
治疗后彩超测定患者心功能指标（LVEF、LVEDD、LLESD），计算平均值进行比较。观察汇总两组治疗期间不良事件情况，包括脑卒中、心力衰竭发展、非致死性心梗、心血管猝死。 1.4 统计学分析
以SPSS 20.0统计学软件分析数据，计数资料以百分率（%）表示，用x2 检验，计量资料以（ ）表示，以t检验。P<0.05，组间对比有统计学差异。
2 结果
2.1 临床效果组间对比
临床效果组间对比，对照组较低，组间有统计学差异（P<0.05），见表1。
2.2 治疗后患者心功能指标两组对比
治疗后两组患者心功能三项指标对比，观察者均优于对照组，组间有统计学差异（P<0.05）。见表2。
2.3 治疗期间不良事件发生率两组对比
两组治疗期间不良事件发生率组间对比，差异没有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨论
心力衰竭为冠心病患者一种严重的心血管类并发症，相关研究表明，也是患者死亡的重要诱因【5】。冠心病患者发生心力衰竭，主要因为心肌缺氧缺血、冠状动脉阻塞所致【6】。因此需要恢复心肌正常血供，有效改善机体心功能，实现治疗目的。临床并无确切治疗方案，传统内科药物虽具有一定效果，但是长期使用会形成耐药性，应用受限。
阿托伐他汀钙片是临床用于降脂一线药物，可良好改善及控制血脂水平。血脂异常增高在动脉粥样硬化中发挥着重要作用，是导致冠心病等心血管疾病的危险因素【7】。阿托伐他汀钙片通过有效调节血脂水平，从而抑制动脉粥样硬化斑块的形成，促进血液循环，抑制血小板聚集，并修复血管内皮细胞，改善患者心功能并逆转心室重构【8】。
本研究结果显示，观察组治疗有效率高于对照组，治疗后心功能指标均优于对照组（P<0.05）;两组治疗阶段不良事件发生率无明显差异（P>0.05）。说明阿托伐他汀钙片大剂量用药治疗效果优于小剂量，可确切改善患者心功能，降低不良事件发生率。
综上，冠心病慢性心力衰竭常规治疗同时加用大剂量（40mg/d）阿托伐他汀钙治疗效果优于小剂量用药，有助于提升患者心功能，增加治疗安全性及有效性，效果理想值得借鉴。
参考文献：
[1]胡细江，邵炜.美托洛尔治疗风湿性心脏病心力衰竭的临床效果分析[J].中国当代医药，2013，20（32）：30-31.
[2]范金涛，耿华培，赵辉，等.缬沙坦结合美托洛尔治疗慢性心功能不全疗效及不良反应分析[J].河北医药，2017，39（15）：2342-2344.
[3]刘德花.美托洛尔对风湿性心脏病慢性心力衰竭患者心功能的影响及其安全性分析[J].中国处方药，2019，17（3）：64-65.
[4]中华医学会心血管病学分会.慢性心力衰竭诊断治疗指南[J].中华心血管病杂志，2007，35（12）：35-38.
[5]张军芳，王磊，魏聪，等.慢性心力衰竭能量代谢重构与治疗进展[J].中国老年学杂志，2014，34（4）：1115-1117.
[6]闫洁，袁森.比索洛尔、依那普利、螺内酯联合治疗风湿性心脏病心力衰竭患者疗效观察[J].实用临床医药杂志，2020，24（6）：105-108.
[7]庄秀清，张明芳.美托洛尔治疗风湿性心脏病慢性心力衰竭的临床效果[J].海峽药学，2018，30（9）：116-118.
[8]徐书灿.美托洛尔治疗风湿性心脏病慢性心力衰竭的临床研究[J].现代药物与临床，2015，30（1）：44-47.
绥化市第一医院 152000