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【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1550-1868（2014）10
【摘要】【摘要】心力衰竭是 心力衰竭是指在静脉血液回流正常情 况下，由于心脏收缩或舒张功能障碍，使 心脏泵血不能满足全身组织代谢所需的临 床综合征。 根据临床症状可分为左心、右心和全心衰竭。
【关键词】 心力衰竭； 护理 【前言】 心衰，是一种复杂的临床症状群，为各种心脏病的严重阶段。该病发病率极高，五年存活率与恶性肿瘤相仿，是心血管疾病最常见的死亡原因。如今全球范围内， 慢性心衰患者人数高达二千二百万，且每年新增人数超过二百万。 【资料与分析】
2012-2013年心内科共收治心力衰竭病人46例，病情稳定后出院继续巩固治疗，平均年龄61岁，其中男26例，女20例，年龄为40岁-90岁之间。
1.病因
1.1原发性心肌损害（30%）：
1.1.1缺血性心肌损害：冠心病心肌缺血和（或）心肌梗死是引起心力衰 竭的最常见的原因之一。
1.1.2心肌炎和心肌病：各种类型的心肌炎及心肌病均可导致心力衰竭，以病毒性心肌炎及原发性扩张型心肌病最为常见。心肌代谢障碍性疾病：以糖尿病心肌病最为常见。
1.2心脏负荷过重（25%）：
1.2.1压力负荷（后负荷）过重：见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等左、右心室收缩期射血阻力增加的疾病。为克服增高的阻力，心室肌代偿性肥厚以保证射 血量。持久的负荷过重，心肌必然发生结构和功能改变而终至失代偿，心脏排血量下降。
1.2.2容量负荷（前负荷）过重：见于以下两种情况：①心脏瓣膜关闭不全，血液反流，如主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全等；②左、右心或动静脉分流性先天性心血管病如间隔 缺损、动脉导管未闭等。此外，伴有全身血容量增多或循环血量增多的疾病如慢性贫血、甲状腺功能亢进症等，心脏的容量负荷也必然增加。容量负荷增加早期，心室腔代偿性扩大 ，心肌收缩功能尚能维持正常，但超过一定限度心肌结构和功能发生改变即出现失代偿表现。
1.3甲减可能会导致心力衰竭（25%）：
1.4其他诱因（20%）：感染.严重心律失常，水，电解质紊乱， 妊娠，输液，补盐过多过快，过度体力劳累或情绪激动，环境，气候急剧变化。
治療不当，高动力循环： 严重贫血，甲亢。 肺栓塞。原有心脏病加重或并发其他疾病：冠心病心绞痛型发展为心肌梗死，冬季容易感冒并由此引发肺部感染，心脏肌肉功能减退 。
2.临床表现
2.1左心衰竭：呼吸困难。咳嗽和咯血。其它 可有疲乏无力、失眠、心悸等。严重脑缺氧时可出现陈一斯氏呼吸，嗜睡、眩晕，意识丧失，抽搐等。
2.2右心衰竭：上腹部胀满 是右心衰竭较早的症状。颈静脉怒张。水肿。少数病人可有胸水和腹水。紫绀 右心衰竭者多有不同程度的紫绀，最早见于指端、口唇和耳廓，。 神经系统症状 可有神经过敏，失眠，嗜睡等症状。
2.3全心衰竭：可同时存在左、右心衰竭的临床表现，也可以左或右心衰竭的临床表现为主。
3.护理
3.1绝对卧床休息，减少探视，保证足够的睡眠。
3.2饮食原则：饮食宜清淡、低盐（2g/d）。易消化、少量多餐，不宜饱餐以加重心脏负担，避免进食腌渍类、罐头、奶酪等食品。
3.3病室安静舒适，空气新鲜，冬天注意保暖，及时添加衣物。出汗时，及时擦干汗液，更换湿衣裤，防止着凉。
3.4对于长期卧床的病人，加强皮肤护理，防止褥疮发生。骨隆处垫压疮垫。翻身时，避免拖、拉、拽等动作。
3.5密切观察病情变化，如心率、心律、脉搏、呼吸及血压等，并记录。
3.6严格掌握输液速度，以15-20滴/分为宜，对水肿及少尿的患者应减少饮水量，同时准确记录24小时出入水量。
3.7保持大便通畅，排便时勿用力，便秘者给予缓泻剂。
3.8应用洋地黄药物者，注意观察药物的毒性反应，每次给药前询问有无恶心，视力模糊、黄、绿视等，如心率低于60次/分或有严重胃肠道及神经系统毒性反应时，停药并通知 医生。
3.9呼吸困难时，给半卧位，低流量吸氧。如发生急性肺水肿应给予端坐位，两腿下垂，减少回心血量，减轻肺水肿，高流量吸氧4-6升/分，或氧气湿化瓶内加入20-30%的酒精 。
3.10加强心理护理，态度和蔼，给予精神安慰，以增加病人的安全感，帮助病人树立战胜疾病的信心。 3.11 活动原则：病情缓解后，每日进行适量的活动。开始在室内活动，逐渐到病房外活动，应循序渐进，不可过度劳累。活动以不引起心率加快、血压升高、呼吸困难、疲乏 等不适为度。有胸闷、呼吸困难、疲乏时应停止活动，卧床休息，立即通知医生、护士。
【摘要】【摘要】心力衰竭是 心力衰竭是指在静脉血液回流正常情 况下，由于心脏收缩或舒张功能障碍，使 心脏泵血不能满足全身组织代谢所需的临 床综合征。 根据临床症状可分为左心、右心和全心衰竭。
【关键词】 心力衰竭； 护理 【前言】 心衰，是一种复杂的临床症状群，为各种心脏病的严重阶段。该病发病率极高，五年存活率与恶性肿瘤相仿，是心血管疾病最常见的死亡原因。如今全球范围内， 慢性心衰患者人数高达二千二百万，且每年新增人数超过二百万。 【资料与分析】
2012-2013年心内科共收治心力衰竭病人46例，病情稳定后出院继续巩固治疗，平均年龄61岁，其中男26例，女20例，年龄为40岁-90岁之间。
1.病因
1.1原发性心肌损害（30%）：
1.1.1缺血性心肌损害：冠心病心肌缺血和（或）心肌梗死是引起心力衰 竭的最常见的原因之一。
1.1.2心肌炎和心肌病：各种类型的心肌炎及心肌病均可导致心力衰竭，以病毒性心肌炎及原发性扩张型心肌病最为常见。心肌代谢障碍性疾病：以糖尿病心肌病最为常见。
1.2心脏负荷过重（25%）：
1.2.1压力负荷（后负荷）过重：见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等左、右心室收缩期射血阻力增加的疾病。为克服增高的阻力，心室肌代偿性肥厚以保证射 血量。持久的负荷过重，心肌必然发生结构和功能改变而终至失代偿，心脏排血量下降。
1.2.2容量负荷（前负荷）过重：见于以下两种情况：①心脏瓣膜关闭不全，血液反流，如主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全等；②左、右心或动静脉分流性先天性心血管病如间隔 缺损、动脉导管未闭等。此外，伴有全身血容量增多或循环血量增多的疾病如慢性贫血、甲状腺功能亢进症等，心脏的容量负荷也必然增加。容量负荷增加早期，心室腔代偿性扩大 ，心肌收缩功能尚能维持正常，但超过一定限度心肌结构和功能发生改变即出现失代偿表现。
1.3甲减可能会导致心力衰竭（25%）：
1.4其他诱因（20%）：感染.严重心律失常，水，电解质紊乱， 妊娠，输液，补盐过多过快，过度体力劳累或情绪激动，环境，气候急剧变化。
治療不当，高动力循环： 严重贫血，甲亢。 肺栓塞。原有心脏病加重或并发其他疾病：冠心病心绞痛型发展为心肌梗死，冬季容易感冒并由此引发肺部感染，心脏肌肉功能减退 。
2.临床表现
2.1左心衰竭：呼吸困难。咳嗽和咯血。其它 可有疲乏无力、失眠、心悸等。严重脑缺氧时可出现陈一斯氏呼吸，嗜睡、眩晕，意识丧失，抽搐等。
2.2右心衰竭：上腹部胀满 是右心衰竭较早的症状。颈静脉怒张。水肿。少数病人可有胸水和腹水。紫绀 右心衰竭者多有不同程度的紫绀，最早见于指端、口唇和耳廓，。 神经系统症状 可有神经过敏，失眠，嗜睡等症状。
2.3全心衰竭：可同时存在左、右心衰竭的临床表现，也可以左或右心衰竭的临床表现为主。
3.护理
3.1绝对卧床休息，减少探视，保证足够的睡眠。
3.2饮食原则：饮食宜清淡、低盐（2g/d）。易消化、少量多餐，不宜饱餐以加重心脏负担，避免进食腌渍类、罐头、奶酪等食品。
3.3病室安静舒适，空气新鲜，冬天注意保暖，及时添加衣物。出汗时，及时擦干汗液，更换湿衣裤，防止着凉。
3.4对于长期卧床的病人，加强皮肤护理，防止褥疮发生。骨隆处垫压疮垫。翻身时，避免拖、拉、拽等动作。
3.5密切观察病情变化，如心率、心律、脉搏、呼吸及血压等，并记录。
3.6严格掌握输液速度，以15-20滴/分为宜，对水肿及少尿的患者应减少饮水量，同时准确记录24小时出入水量。
3.7保持大便通畅，排便时勿用力，便秘者给予缓泻剂。
3.8应用洋地黄药物者，注意观察药物的毒性反应，每次给药前询问有无恶心，视力模糊、黄、绿视等，如心率低于60次/分或有严重胃肠道及神经系统毒性反应时，停药并通知 医生。
3.9呼吸困难时，给半卧位，低流量吸氧。如发生急性肺水肿应给予端坐位，两腿下垂，减少回心血量，减轻肺水肿，高流量吸氧4-6升/分，或氧气湿化瓶内加入20-30%的酒精 。
3.10加强心理护理，态度和蔼，给予精神安慰，以增加病人的安全感，帮助病人树立战胜疾病的信心。 3.11 活动原则：病情缓解后，每日进行适量的活动。开始在室内活动，逐渐到病房外活动，应循序渐进，不可过度劳累。活动以不引起心率加快、血压升高、呼吸困难、疲乏 等不适为度。有胸闷、呼吸困难、疲乏时应停止活动，卧床休息，立即通知医生、护士。