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摘要：目的：探究腹腔镜疝修补术中不同入路治疗腹股沟疝的应用效果。方法：在我院选取63例腹股沟疝患者，按随机数字表法分组（对照组、观察组），其中观察组31例、对照组32例，选取时间：2018年7月至2020年7月。对照组采用经腹腔腹膜前入路（TAPP）治疗，观察组行完全腹膜外入路（TEP）治疗。对比两组手术指标情况、治疗前后炎症因子水平。结果：两组手术指标对比中：手术、住院、疼痛持续时间均短于对照组;出血量低于对照组（P<0.05）;治疗前炎症因子水平对比无意义（P>0.05），治疗后观察组优于对照组（P<0.05）。结论：对比经腹腔腹膜前入路，腹腔镜下行完全腹膜外入路治疗腹股沟疝疗效显著，在安全性及抑制并发症方面均有体现，值得推广应用。
关键词：腹腔镜;腹股沟疝;腹股沟疝修补术;临床疗效
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2021）07--01
腹股沟疝是外科常见疾病，该病发病机制较为复杂，尚未有明确定义，症状为腹股沟区肿块且有疼痛感[1]。由于该疾病好发于老年人，但，该人群耐药力及手术耐受力相对低，并常伴有其他基础病，故，对于手术方式选择需更加慎重。有研究提出[2]完全腹膜外入路（TEP）治疗效果更佳，该手术是在经腹腔腹膜前入路手术基础上发展出来的一种微创手术，在减小切口、降低手术风险等方面有着天然优势。故本次研究对比两组治疗效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
2018年7月至2020年7月，对收治的腹股沟疝患者进行筛选，甄选63例为研究对象，按随机数字表法分组，观察组31例、对照组32例。其中观察组男27例，女4例，平均年龄20-70（45.14±12.32）岁，左侧15例，右侧16例;对照组男29例，女3例，年龄20-70（45.03±12.04）岁，左侧16例，右侧16例。数据无明显差异（P>0.05），有可比性。
纳入标准：（1）患者言语、认知功能正常;（2）符合腹股沟疝临床诊断标准[3];（3）患者及家属签署知情同意书;
剔除标准：（1）严重精神障碍者;（2）合并嵌顿性疝者;（3）合并其他系统危症患者。
1.2方法
对照组行TAPP治疗，手术步骤大致如下：麻醉达成后，患者取平卧位，碘伏常规消毒皮肤。经脐部小切口用Veress针建立CO2气腹，压力设定为13mmHg。布巾钳提起肚脐皮肤后用一次性穿刺套管置入10mmTrocar，置入镜头。在腔镜直视下再作二个套管针穿刺，分别位于患侧腹直肌外缘及对侧下腹部，置入5mm套管。进人腹腔后，辨认出脐中韧带、脐内侧韧带及脐外侧韧带。在疝缺损上缘2cm弧形切开腹膜，内侧不超过脐内侧韧带，切开中间的腹膜时避免损伤腹壁下动脉。剥离疝囊，将其从腹股沟管内拉出，横断疝囊，并将精索充分"盆壁化"，将疝囊与后方的精索血管及输精管充分游离5～6cm。分离腹膜前间隙，范围为内至耻骨联合，外至腰大肌和骼前上棘，上至联合肌腱上3cm，内下方至耻骨梳韧带下3cm，外下方至精索"盆壁化"5～6cm。置入一片大小約15cm×10cm的聚丙烯网状补片，平铺在腹膜前间隙，尽可能展平，完全覆盖在分离的肌耻骨孔部位，用3-0可吸收缝线连续缝合充分关闭腹膜。撤二氧化碳，拔除各Trocar，各穿刺口无活动性出血，用可吸收线皮内缝合各切口。术毕。
观察组TEP治疗，手术步骤大致如下：麻醉达成后，患者取平卧位，碘伏常规消毒皮肤。经脐下做约1.0cm长小切口，钝性分离皮下脂肪，暴露并切开腹直肌前鞘，暴露出腹直肌，用止血钳撑开腹直肌，在腹直肌下方腹膜前置入套管进行充气使压力维持在13mmHg，建立腹膜前间隙。脐孔10mm套管放置镜头，脐和耻骨联合连线中点置入5mm套管，电凝钩分离腹膜前间隙，将腹膜前间隙游离得足够大后于患侧下腹部置入5mm套管。剥离疝囊，将其从腹股沟管内拉出，结扎并横断疝囊，并将精索充分"盆壁化"，将疝囊与后方的精索血管及输精管充分游离5～6cm。分离腹膜前间隙，范围为内至耻骨联合，外至腰大肌和骼前上棘，上至联合肌腱上3cm，内下方至耻骨梳韧带下3cm，外下方至精索"盆壁化"5～6cm。置入一片大小约15cm×10cm的聚丙烯网状补片，平铺在腹膜前间隙，尽可能展平，完全覆盖在分离的肌耻骨孔部位。撤二氧化碳，拔除各Trocar，各穿刺口无活动性出血，用可吸收线皮内缝合各切口。术毕。
1.3观察指标
（1）监测两组手术指标情况。包括：手术及住院时间、疼痛持续时间、术中出血量。
（2）对比治疗前后两组炎症因子，包括白细胞（WBC）、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）。
1.4 统计学处理
采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组手术指标对比
两组手术指标对比，手术、住院、疼痛持续时间均短于对照组;出血量低于对照组（P<0.05），见表1。
2.2两组炎症因子对比
治疗前炎症因子对比无意义（P>0.05），治疗后观察组优于对照组（P<0.05）。见表2。
3 讨论
腹股沟疝作为一种外科常见病，其发病常伴有恶心、疼痛等全身症状，久病者可造成肠袢坏死、穿孔等恶性并发症，严重威胁患者生命健康。
近年来腹腔镜被广泛应用于腹股沟疝切除当中，腹腔镜具有扩大术野，提高成像清晰度等作用。目前，临床常用经腹腔腹膜前入路（TAPP）、完全腹膜外入路（TEP）两种手术方式治疗腹股沟疝，有报道[4]提出TEP临床更具优势，在抑制并发症、降低术中伤害方面具有优势。本文对比两种手术方式的治疗效果，结果如下：两组手术指标对比中，手术、住院、疼痛持续时间均短于对照组;出血量低于对照组（P<0.05）;治疗前炎症因子水平治疗前对比无意义（P>0.05），治疗后观察组优于对照组（P<0.05）。两组各项数据差异的原因在于：首先TEP作为一种在TAPP基础上发展出来的一种外科手术，其完全经腹膜外入路进行手术可彻底规避对腹腔脏器及其他其他组织的损害，同时可降低感染的风险，有效抑制炎症因子滋生并抑制远期并发症的出现。其次该手术切口更小，可显著缩短患者恢复周期，提升患者恢复效率，得到更多患者认可。综合对比两种手术，两者在操作原理上基本无异，其中TEP操作难度更大，对硬件设备及操作人员技术有较高要求，临床对两种手术方式选择需充分考虑到患者具体检查情况及医院实际情况等因素。
综上所述，TEP治疗腹股沟疝效果更具优势，可有效缩短患者恢复周期、减轻患者痛苦，值得推广应用。
参考文献：
[1]蒋厚记，冯宏俊，刘玮玮.腹腔镜疝修补术中不同入路治疗腹股沟疝康复效果及安全性对比分析[J].中国医师进修杂志，2021，44（1）：53-57.
[2]潘炳权，郁林海，朱海峰，等.经脐入路常规器械腹腔镜经腹腹膜前腹股沟疝修补术[J].中国微创外科杂志，2020，20（2）：178-180.
[3]张一忠，齐长磊，帅勇锋，等.后鞘后入路在单孔腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术中的应用体会[J].腹腔镜外科杂志，2020，25（7）：497-500.
[4]鞠雷，魏士博，尚海.腹腔镜经腹腔腹膜前疝修补术与Lichtenstein无张力疝修补术治疗腹股沟疝临床对照研究[J].临床军医杂志，2019，47（7）：693-694.
关键词：腹腔镜;腹股沟疝;腹股沟疝修补术;临床疗效
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2021）07--01
腹股沟疝是外科常见疾病，该病发病机制较为复杂，尚未有明确定义，症状为腹股沟区肿块且有疼痛感[1]。由于该疾病好发于老年人，但，该人群耐药力及手术耐受力相对低，并常伴有其他基础病，故，对于手术方式选择需更加慎重。有研究提出[2]完全腹膜外入路（TEP）治疗效果更佳，该手术是在经腹腔腹膜前入路手术基础上发展出来的一种微创手术，在减小切口、降低手术风险等方面有着天然优势。故本次研究对比两组治疗效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
2018年7月至2020年7月，对收治的腹股沟疝患者进行筛选，甄选63例为研究对象，按随机数字表法分组，观察组31例、对照组32例。其中观察组男27例，女4例，平均年龄20-70（45.14±12.32）岁，左侧15例，右侧16例;对照组男29例，女3例，年龄20-70（45.03±12.04）岁，左侧16例，右侧16例。数据无明显差异（P>0.05），有可比性。
纳入标准：（1）患者言语、认知功能正常;（2）符合腹股沟疝临床诊断标准[3];（3）患者及家属签署知情同意书;
剔除标准：（1）严重精神障碍者;（2）合并嵌顿性疝者;（3）合并其他系统危症患者。
1.2方法
对照组行TAPP治疗，手术步骤大致如下：麻醉达成后，患者取平卧位，碘伏常规消毒皮肤。经脐部小切口用Veress针建立CO2气腹，压力设定为13mmHg。布巾钳提起肚脐皮肤后用一次性穿刺套管置入10mmTrocar，置入镜头。在腔镜直视下再作二个套管针穿刺，分别位于患侧腹直肌外缘及对侧下腹部，置入5mm套管。进人腹腔后，辨认出脐中韧带、脐内侧韧带及脐外侧韧带。在疝缺损上缘2cm弧形切开腹膜，内侧不超过脐内侧韧带，切开中间的腹膜时避免损伤腹壁下动脉。剥离疝囊，将其从腹股沟管内拉出，横断疝囊，并将精索充分"盆壁化"，将疝囊与后方的精索血管及输精管充分游离5～6cm。分离腹膜前间隙，范围为内至耻骨联合，外至腰大肌和骼前上棘，上至联合肌腱上3cm，内下方至耻骨梳韧带下3cm，外下方至精索"盆壁化"5～6cm。置入一片大小約15cm×10cm的聚丙烯网状补片，平铺在腹膜前间隙，尽可能展平，完全覆盖在分离的肌耻骨孔部位，用3-0可吸收缝线连续缝合充分关闭腹膜。撤二氧化碳，拔除各Trocar，各穿刺口无活动性出血，用可吸收线皮内缝合各切口。术毕。
观察组TEP治疗，手术步骤大致如下：麻醉达成后，患者取平卧位，碘伏常规消毒皮肤。经脐下做约1.0cm长小切口，钝性分离皮下脂肪，暴露并切开腹直肌前鞘，暴露出腹直肌，用止血钳撑开腹直肌，在腹直肌下方腹膜前置入套管进行充气使压力维持在13mmHg，建立腹膜前间隙。脐孔10mm套管放置镜头，脐和耻骨联合连线中点置入5mm套管，电凝钩分离腹膜前间隙，将腹膜前间隙游离得足够大后于患侧下腹部置入5mm套管。剥离疝囊，将其从腹股沟管内拉出，结扎并横断疝囊，并将精索充分"盆壁化"，将疝囊与后方的精索血管及输精管充分游离5～6cm。分离腹膜前间隙，范围为内至耻骨联合，外至腰大肌和骼前上棘，上至联合肌腱上3cm，内下方至耻骨梳韧带下3cm，外下方至精索"盆壁化"5～6cm。置入一片大小约15cm×10cm的聚丙烯网状补片，平铺在腹膜前间隙，尽可能展平，完全覆盖在分离的肌耻骨孔部位。撤二氧化碳，拔除各Trocar，各穿刺口无活动性出血，用可吸收线皮内缝合各切口。术毕。
1.3观察指标
（1）监测两组手术指标情况。包括：手术及住院时间、疼痛持续时间、术中出血量。
（2）对比治疗前后两组炎症因子，包括白细胞（WBC）、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）。
1.4 统计学处理
采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组手术指标对比
两组手术指标对比，手术、住院、疼痛持续时间均短于对照组;出血量低于对照组（P<0.05），见表1。
2.2两组炎症因子对比
治疗前炎症因子对比无意义（P>0.05），治疗后观察组优于对照组（P<0.05）。见表2。
3 讨论
腹股沟疝作为一种外科常见病，其发病常伴有恶心、疼痛等全身症状，久病者可造成肠袢坏死、穿孔等恶性并发症，严重威胁患者生命健康。
近年来腹腔镜被广泛应用于腹股沟疝切除当中，腹腔镜具有扩大术野，提高成像清晰度等作用。目前，临床常用经腹腔腹膜前入路（TAPP）、完全腹膜外入路（TEP）两种手术方式治疗腹股沟疝，有报道[4]提出TEP临床更具优势，在抑制并发症、降低术中伤害方面具有优势。本文对比两种手术方式的治疗效果，结果如下：两组手术指标对比中，手术、住院、疼痛持续时间均短于对照组;出血量低于对照组（P<0.05）;治疗前炎症因子水平治疗前对比无意义（P>0.05），治疗后观察组优于对照组（P<0.05）。两组各项数据差异的原因在于：首先TEP作为一种在TAPP基础上发展出来的一种外科手术，其完全经腹膜外入路进行手术可彻底规避对腹腔脏器及其他其他组织的损害，同时可降低感染的风险，有效抑制炎症因子滋生并抑制远期并发症的出现。其次该手术切口更小，可显著缩短患者恢复周期，提升患者恢复效率，得到更多患者认可。综合对比两种手术，两者在操作原理上基本无异，其中TEP操作难度更大，对硬件设备及操作人员技术有较高要求，临床对两种手术方式选择需充分考虑到患者具体检查情况及医院实际情况等因素。
综上所述，TEP治疗腹股沟疝效果更具优势，可有效缩短患者恢复周期、减轻患者痛苦，值得推广应用。
参考文献：
[1]蒋厚记，冯宏俊，刘玮玮.腹腔镜疝修补术中不同入路治疗腹股沟疝康复效果及安全性对比分析[J].中国医师进修杂志，2021，44（1）：53-57.
[2]潘炳权，郁林海，朱海峰，等.经脐入路常规器械腹腔镜经腹腹膜前腹股沟疝修补术[J].中国微创外科杂志，2020，20（2）：178-180.
[3]张一忠，齐长磊，帅勇锋，等.后鞘后入路在单孔腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术中的应用体会[J].腹腔镜外科杂志，2020，25（7）：497-500.
[4]鞠雷，魏士博，尚海.腹腔镜经腹腔腹膜前疝修补术与Lichtenstein无张力疝修补术治疗腹股沟疝临床对照研究[J].临床军医杂志，2019，47（7）：693-694.