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【摘 要】 在糖尿病护理中时间护理的应用不仅能够提高护理人员自身的工作水平，还加强了患者对医院的认可和有效提高糖尿病患者对时间护理的认知度。
【关键词】 糖尿病 时间护理 应用体会
【中图分类号】 R473 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）04-0248-01
1 时间护理的含义和作用
时间护理是指护理人员利用机体本身存在的生理节律，对病人心理因素、用药时间和生理病理等方面进行护理的一门新兴学科。近年来，我国医学界对选择给药最佳时间和人体生物节律等方面研究较多，护理人员只要掌握人体在不同周期疾病的发展规律、生理和药物药理作用时间节律，就能够更好地观察病情，实施相应护理措施，提高护理质量，使病人早日康复。随着胰岛素和降糖药物在糖尿病中的应用，时间护理应运而生，它是护理人员利用患者机体本身存在的生理规律，对患者用药、饮食、运动进行时间护理，减轻了工作量，提高了糖尿病的护理水平，为此对48例糖尿病患者进行观察，现将护理体会总结如下。
2 资料与方法
2.1 一般资料
48例研究对象均来自我院2007年6月至2008年2月，均符合1999WHO糖尿病诊断标准。男28例，女20例，其中糖尿病酸中毒5例，低血糖7例。
2.2 方法
遵循时间护理理论针对性地对48例糖尿病患者实施护理。对临床应用效果进行观察。
2.3 结果
通过时间护理，大部分患者治疗有效，100%配合运动，从而预防并发症的发生，提高了患者的生活质量。
2.3.1 心理护理
责任护士帮助患者进行认知调整，使其正确认识糖尿病，消除抑郁、满不在乎或惊恐不快、思想压力沉重等不良状态。特别是19：00～21：00时，医护操作少，病区环境安静，病人易感寂寞，是心理护理的最佳的时间。护理人员要严密观察病情变化以及患者的心理状态，并与其进行有效的沟通，耐心倾听其主诉，了解其焦虑和抑郁的原因，对患者提出的疑问及时解答，利用语言技巧尽快安定其情绪，给予支持、鼓励、忠告，帮助其制定生活作息时间表，转移其不良心境。指导患者进行自我调节，学会控制自己的情绪，使其明确糖尿病是可控制的，并介绍意志坚强的患者与其进行“心理交流”，以洞察法让其正视自己的病情，正确对待生活，从而缓解焦虑的心理障碍。
2.3.2 感觉护理
对患者进行音乐治疗，可定期播放一些轻松欢快的歌曲、戏剧、交响乐等。这些感官刺激可作用于大脑右半球，导致内啡肽增加，产生愉悦感，从而达到缓解紧张或焦虑状态的目的，或在病房摆放其喜欢的小物品，均能有效改善患者精神状态。
2.3.3 饮食治疗护理
饮食治疗是糖尿病的基础治疗措施，应严格和长期执行。医护人员在遵循总的治疗原则基础上，尊重患者的个体饮食习惯、经济条件，并考虑患者是否存在并发症等因素，以时间护理为前提，合理安排患者的就餐次数和时间，尽量做到定时、定量为患者提供合理营养。
2.3.4 运动治疗护理
在糖尿病患者接受胰岛素治疗时，常波动于相对性胰岛素不足和胰岛素过多之间。在胰岛素相对不足时进行运动，可使肝葡萄糖输出增多，血糖升高，游离脂肪酸和酮体生成增加，对代谢状况产生不利影响。在胰岛素相对过多时，运动使肌肉摄取和利用葡萄糖增加，肝葡萄糖生成降低，血糖降低，甚至可诱发低血糖反应。因此，我们对糖尿病患者应用时间护理指导患者饭后1h运动，使运动时间和药物作用保持一改，根据不同年龄、性别、体力、病情及有无并发症等不同条件选择不同的运动方式和强度，我们对老年糖尿病患者及妊娠糖尿病患者嘱其选择低强度、短时间运动，糖尿病心脑血管患者我们叫他做强度低、时间短、风险低的运动；而糖尿病眼病患者嘱其避免剧烈运动，选择身体移动相对小的活动。适当的运动既有利于减轻体重，也提高了机体对胰岛素的敏感性。
3 糖尿病患者护理的时间节律和临床用药
药物在人体内每个阶段都会伴有时间节律，药物代谢的节律受年龄、环境和遺传等因素的影响，机体生物节律和个体差异的变化会对药物效应和药物的代谢过程产生一定影响。根据药效、毒性和代谢的时间节律及不同差异的个体，选择最佳用药时间。等剂量的同一种药物因给药时间不同，其治疗作用也不尽相同。
通过患者的临床用药时间研究，我们发现糖尿病患者4：00对胰岛素最为敏感，所以要求护士应熟悉药物药理作用和用药时间相关注意事项，做到合理用药、科学用药。针对人体对药物的敏感性给药，必然能收到更好的治疗效果。
4 时间监测及其意义
监测血糖是一种及时了解糖尿病患者身体状况和病情的有效工具。它对于控制糖尿病、防止并发症、提高糖尿病患者的生活质量具有及其重要的作用。通常情况下，糖尿病患者监测血糖的时间分布为七个点，分别为早餐前空腹血糖、早餐后血糖，午餐、晚餐前后血糖以及睡前血糖。
4.1 空腹血糖：是对糖尿病患者诊断病情的重要依据，它主要反映患者基础状态下，距上次进餐8-10小时，在没有任何饮食负荷时的血糖水平，患者的基础胰岛素水平和肝脏葡萄糖的输出情况也有较好的体现。监测空腹血糖既可以掌握患者胰岛的基础功能，也就是病情轻重，又可以了解病人前一天晚间用药剂量是否合适。
4.2 餐后血糖：是指饭后2小时的血糖值，正常人餐后1小时胰岛素的释放量是空腹的5-10倍，若功能良好，将不会发生胰岛素抵抗现象。餐后2小时血糖值应下降到4.6～7.8 mmol/L。餐后高血糖的现象通过餐后2小时的血糖值就能体现出来。而且餐后2小时的血糖值也能明显的反映患者的进食与使用德降糖药是否合适，这点也是很重要的。
4.3 睡前血糖：对夜间用药或注射胰岛素剂量有指导作用，并且也能反映晚餐后，胰岛B细胞对进食高血糖的控制能力。通过睡前血糖值，可以了解睡前血糖的控制情况，同时也决定了夜间是否需要加餐或使用胰岛素。
4.4 随机血糖：在特殊情况下检测血糖值，如劳累、饮酒、生病、情绪波动、进食的多少、经期等情况，这样可以了解机体对血糖的影响。当出现低血糖的感觉时，及时测血糖可以及时捕捉低血糖的瞬间，同时随机监测血糖也能区分出餐后高血糖还是低血糖后的高血糖。
5 结束语
综上所述，在疾病护理和治疗过程中，时间因素发挥着极大地作用，它直接影响到治疗和护理的效果，时间护理必然是今后高科技护理的一个发展方向，护理人员要遵循时间护理的原则，合理分配护理的时间，做到因病、因时施护，这样能够获得更好效果。
【关键词】 糖尿病 时间护理 应用体会
【中图分类号】 R473 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）04-0248-01
1 时间护理的含义和作用
时间护理是指护理人员利用机体本身存在的生理节律，对病人心理因素、用药时间和生理病理等方面进行护理的一门新兴学科。近年来，我国医学界对选择给药最佳时间和人体生物节律等方面研究较多，护理人员只要掌握人体在不同周期疾病的发展规律、生理和药物药理作用时间节律，就能够更好地观察病情，实施相应护理措施，提高护理质量，使病人早日康复。随着胰岛素和降糖药物在糖尿病中的应用，时间护理应运而生，它是护理人员利用患者机体本身存在的生理规律，对患者用药、饮食、运动进行时间护理，减轻了工作量，提高了糖尿病的护理水平，为此对48例糖尿病患者进行观察，现将护理体会总结如下。
2 资料与方法
2.1 一般资料
48例研究对象均来自我院2007年6月至2008年2月，均符合1999WHO糖尿病诊断标准。男28例，女20例，其中糖尿病酸中毒5例，低血糖7例。
2.2 方法
遵循时间护理理论针对性地对48例糖尿病患者实施护理。对临床应用效果进行观察。
2.3 结果
通过时间护理，大部分患者治疗有效，100%配合运动，从而预防并发症的发生，提高了患者的生活质量。
2.3.1 心理护理
责任护士帮助患者进行认知调整，使其正确认识糖尿病，消除抑郁、满不在乎或惊恐不快、思想压力沉重等不良状态。特别是19：00～21：00时，医护操作少，病区环境安静，病人易感寂寞，是心理护理的最佳的时间。护理人员要严密观察病情变化以及患者的心理状态，并与其进行有效的沟通，耐心倾听其主诉，了解其焦虑和抑郁的原因，对患者提出的疑问及时解答，利用语言技巧尽快安定其情绪，给予支持、鼓励、忠告，帮助其制定生活作息时间表，转移其不良心境。指导患者进行自我调节，学会控制自己的情绪，使其明确糖尿病是可控制的，并介绍意志坚强的患者与其进行“心理交流”，以洞察法让其正视自己的病情，正确对待生活，从而缓解焦虑的心理障碍。
2.3.2 感觉护理
对患者进行音乐治疗，可定期播放一些轻松欢快的歌曲、戏剧、交响乐等。这些感官刺激可作用于大脑右半球，导致内啡肽增加，产生愉悦感，从而达到缓解紧张或焦虑状态的目的，或在病房摆放其喜欢的小物品，均能有效改善患者精神状态。
2.3.3 饮食治疗护理
饮食治疗是糖尿病的基础治疗措施，应严格和长期执行。医护人员在遵循总的治疗原则基础上，尊重患者的个体饮食习惯、经济条件，并考虑患者是否存在并发症等因素，以时间护理为前提，合理安排患者的就餐次数和时间，尽量做到定时、定量为患者提供合理营养。
2.3.4 运动治疗护理
在糖尿病患者接受胰岛素治疗时，常波动于相对性胰岛素不足和胰岛素过多之间。在胰岛素相对不足时进行运动，可使肝葡萄糖输出增多，血糖升高，游离脂肪酸和酮体生成增加，对代谢状况产生不利影响。在胰岛素相对过多时，运动使肌肉摄取和利用葡萄糖增加，肝葡萄糖生成降低，血糖降低，甚至可诱发低血糖反应。因此，我们对糖尿病患者应用时间护理指导患者饭后1h运动，使运动时间和药物作用保持一改，根据不同年龄、性别、体力、病情及有无并发症等不同条件选择不同的运动方式和强度，我们对老年糖尿病患者及妊娠糖尿病患者嘱其选择低强度、短时间运动，糖尿病心脑血管患者我们叫他做强度低、时间短、风险低的运动；而糖尿病眼病患者嘱其避免剧烈运动，选择身体移动相对小的活动。适当的运动既有利于减轻体重，也提高了机体对胰岛素的敏感性。
3 糖尿病患者护理的时间节律和临床用药
药物在人体内每个阶段都会伴有时间节律，药物代谢的节律受年龄、环境和遺传等因素的影响，机体生物节律和个体差异的变化会对药物效应和药物的代谢过程产生一定影响。根据药效、毒性和代谢的时间节律及不同差异的个体，选择最佳用药时间。等剂量的同一种药物因给药时间不同，其治疗作用也不尽相同。
通过患者的临床用药时间研究，我们发现糖尿病患者4：00对胰岛素最为敏感，所以要求护士应熟悉药物药理作用和用药时间相关注意事项，做到合理用药、科学用药。针对人体对药物的敏感性给药，必然能收到更好的治疗效果。
4 时间监测及其意义
监测血糖是一种及时了解糖尿病患者身体状况和病情的有效工具。它对于控制糖尿病、防止并发症、提高糖尿病患者的生活质量具有及其重要的作用。通常情况下，糖尿病患者监测血糖的时间分布为七个点，分别为早餐前空腹血糖、早餐后血糖，午餐、晚餐前后血糖以及睡前血糖。
4.1 空腹血糖：是对糖尿病患者诊断病情的重要依据，它主要反映患者基础状态下，距上次进餐8-10小时，在没有任何饮食负荷时的血糖水平，患者的基础胰岛素水平和肝脏葡萄糖的输出情况也有较好的体现。监测空腹血糖既可以掌握患者胰岛的基础功能，也就是病情轻重，又可以了解病人前一天晚间用药剂量是否合适。
4.2 餐后血糖：是指饭后2小时的血糖值，正常人餐后1小时胰岛素的释放量是空腹的5-10倍，若功能良好，将不会发生胰岛素抵抗现象。餐后2小时血糖值应下降到4.6～7.8 mmol/L。餐后高血糖的现象通过餐后2小时的血糖值就能体现出来。而且餐后2小时的血糖值也能明显的反映患者的进食与使用德降糖药是否合适，这点也是很重要的。
4.3 睡前血糖：对夜间用药或注射胰岛素剂量有指导作用，并且也能反映晚餐后，胰岛B细胞对进食高血糖的控制能力。通过睡前血糖值，可以了解睡前血糖的控制情况，同时也决定了夜间是否需要加餐或使用胰岛素。
4.4 随机血糖：在特殊情况下检测血糖值，如劳累、饮酒、生病、情绪波动、进食的多少、经期等情况，这样可以了解机体对血糖的影响。当出现低血糖的感觉时，及时测血糖可以及时捕捉低血糖的瞬间，同时随机监测血糖也能区分出餐后高血糖还是低血糖后的高血糖。
5 结束语
综上所述，在疾病护理和治疗过程中，时间因素发挥着极大地作用，它直接影响到治疗和护理的效果，时间护理必然是今后高科技护理的一个发展方向，护理人员要遵循时间护理的原则，合理分配护理的时间，做到因病、因时施护，这样能够获得更好效果。