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摘要：目的：了解阴道彩超联合红花如意丸治疗药物药流后宫腔残留的效果。方法：将我院妇产科收治150例早孕药物流产不全的患者作為研究对象，分为两组，药物组采用红花如意丸治疗，对照组采用加味生化汤治疗，连续1周后均采用阴道彩超评价治疗效果。结果：药物组有效率为87.30%，对照组有效率为53.63%，两组有统计学意义（P<0.05）。结论：红花如意丸在治疗药流后宫腔内残留有临床价值，且可以加快残留物排出，缓解疼痛。
关键词：阴道彩超;红花如意丸;宫腔残留
中图分类号：R711.14
目前由于意外怀孕的人的增加，药物流产作为一种快速有效的方法，选择的人也越来越多，但由于孕囊着床位置、大小及宫体可导致不同程度的药物流产不全。药物流产不完全可引发阴道流血、输尿管感染及宫腔组织残留[1]。宫腔组织残留如果不及时治疗，影响子宫收缩和恢复，同时伴有阴道出血淋漓不止[2]。现多进行清宫手术，但会对子宫造成二次创伤，而中医认为可以用祛瘀活血的理论，促进残留组织排出机体，以减轻清宫手术的使用率，并且服用中药更方便易行[3-4]。红花如意丸藏文名“古格桑培”，系传统藏族验方，是在传统经典藏药方“二十五味鬼臼丸”基础上加减而成，其具有祛风镇痛，调经血，祛斑的功效，可用于阴道炎、宫颈糜烂、月经不调、痛经等妇科常见病症。现有研究表明具有治疗月经不调[5]、慢性盆腔炎[6-7]和子宫内膜异位症[8]的作用。本研究主要是对甘南佛阁藏药有限公司生产的红花如意丸在阴道四维彩超的检测下，对治疗药流后宫腔残留进行临床评价。
1资料
1.1资料
选取我院2017年1月至2018年6月妇产科收治150例早孕药物流产不全的患者作为研究对象，其年龄18～35岁，平均年龄为26±5.2岁，所有患者均经确诊为早孕期，经药物终止妊娠后，孕囊排出，仍伴有1周及以上的阴道持续流血或恶露不止，同时伴有不同程度的下腹痛。经彩超诊断有稍强回声，并伴有丰富滋养血流信号，边界欠清晰。其宫腔内均有大小不同的残留物，诊断为药物流产后蜕膜组织残留，最大2.0cm1.2cm，最小0.9cm0.8cm。本研究通过我院医学伦理会批准，入组患者均知晓本项目研究内容并签署知情同意书。使用Research Randomizer产生1～150的随机数，将研究对象按就诊次序随机均分为治疗组和对照组。治疗组75例，对照组75例，患者基数数据表见表1。
从两组患者年龄、停经时间、流血时间、宫腔内容物大小四个方面进行SPSS统计分析，两组间均无显著性差异（P>0.05）[9]。
1.2仪器
GE logicE9 型彩色多普勒仪（美国通用电气公司），凸阵探头，频率3.5～5.0mhz。
2.方法
2.1彩超诊断方法
所检测孕妇采用仰卧位，外阴消毒，探头置于患者阴道穹窿部行多切面扫查宫腔，探查子宫形态、大小、子宫膜厚度及宫腔内残留物位置、大小、形态及回声。两组患者以内膜边界是否清晰，宫腔内容物大小，流血时间，疼痛次数进行记录。
2.2治疗方法
试验组治疗方法：经彩超诊断异常后，口服红花如意丸（甘南佛阁藏药有限公司，批号100102），每次2g（10丸），2/d（早晚各1次），7天后阴道彩超检测，评价结果[5]。
对照组治疗方法：加味生化汤1日1剂口服，7天后阴道彩超检测，评价结果，加味生化汤的组成和服用方法参考文献方法[10]。
2.3统计学方法
采用SPSS19.0统计软件对数据进行处理，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
3.结果
3.1彩超检测指标及结果
以彩超诊断为主，即根据超声检查得出的影像图片，对宫内残留情况进行判定。治愈：子宫正常无残留，或者残留物大小小于0.3cm2，子宫大小基本不变，边界清晰，回声均匀。好转：子宫有残留，残留物大小在原有的基础上变小，且经过后期的治疗能够排出。无效：子宫有异常残留物，子宫明显增大，子宫内膜边界欠清晰，子宫中呈现不规则的中、高回声或者混合回声区域[11]。经过统计分析，两组治疗效果差异有统计学意义（P<0.05），结果见表2。
另附同一患者治愈过程的彩超影像图。结果见图1、图2和图3。
3.2临床检测标准及结果
临床评价指标以两组患者的阴道出血时间、流血量、恶露情况和疼痛感等多个方面进行评价。治愈：无流血，恶露已净，症状完全消失，无疼痛感。好转：流血及恶露减少，症状有所缓解，疼痛感较轻。无效：持续流血，恶露不净，症状无变化，疼痛感强烈。经过统计分析，两组治疗效果差异有统计学意义（P<0.05），结果见表3。
4.讨论
药物流产是现代应用比较多的流产方式，多采用米非司酮与米索前列醇组合，通过收缩子宫内膜随着流产的人数早孕流产不全患者，经过红花如意丸的7天治疗后，总有效率达到87.30%，且患者在描述过程中，疼痛感比对照组有减弱，同时经过跟踪治疗记录，好转患者全部治愈，可以在临床上推广应用。同时流产不全的患者在治疗的过程中，靠简单的药物治疗，难以评价治疗结果，需结合彩超检测结果，才能直观和全面。红花如意丸具有治疗效果，其药理作用，还需进一步研究。
参考文献：
[1]施如勇，李雅芬.经阴道超声监测孕囊大小与药物流产效果分析[J].中国超声医学杂志，2013，29（2）：149-151.
[2]祁慧娇.加味生化汤配合宫缩素治疗药物流产后宫内残留临床观察[J].中国中医急症.2008.17（2）：182，227.
[3]吴聪聪，王向云，黄玲聪.卡前列甲酯栓与缩宫素用于无痛人工流产术的效果观察[J].现代实用医学，2014，26（3）：269-270.
[4]曹少曼，刘燕儒.彩色多普勒血流显像对药物流产后宫腔内残留物诊断的应用价值.中国妇产科临床杂志，2007，8（3）：185-188.
[5]尹玲，董先惠.红花如意丸配合穴位埋线治疗月经不调临床疗效观察[J].世界中医药，2015，10（9）：1363-1366.
[6]冯晓霞.红花如意丸治疗慢性盆腔疼痛的效果观察[J].中国当代医药，2016，23（29）：123-125.
[7]张樱山，李文雅，赵晖等.红花如意丸治疗大鼠慢性盆腔炎的研究[J].中国实验方剂学，2011，17（15）：180-184.
[8]杨钟莉，王建六，花琪等.红花如意丸治疗子宫内膜异位症痛经的临床观察[J].中国性科学，2014，23（10）：57-60.
[9]林燕珍，冯健意，陈颖燕.加味生化汤联合缩宫素治疗药物流产后蜕膜组织残留临床研究[J].中国处方药，2018，15（12）：4-5.
[10]刑恺.加味生化汤治疗药流与人流后残留38例临床观察[J].浙江中医杂志，2014，49（12）：887.
[11]鄂友梅.化瘀温经汤对产后宫腔残留的疗效分析[J].女性健康研究，2018，14：110，136.
[12]李红梅.经阴道彩色多普勒超声检查药物流产后宫内残留物的临床价值[J].影像研究与医学应用，2018，2（18）：171-172.
关键词：阴道彩超;红花如意丸;宫腔残留
中图分类号：R711.14
目前由于意外怀孕的人的增加，药物流产作为一种快速有效的方法，选择的人也越来越多，但由于孕囊着床位置、大小及宫体可导致不同程度的药物流产不全。药物流产不完全可引发阴道流血、输尿管感染及宫腔组织残留[1]。宫腔组织残留如果不及时治疗，影响子宫收缩和恢复，同时伴有阴道出血淋漓不止[2]。现多进行清宫手术，但会对子宫造成二次创伤，而中医认为可以用祛瘀活血的理论，促进残留组织排出机体，以减轻清宫手术的使用率，并且服用中药更方便易行[3-4]。红花如意丸藏文名“古格桑培”，系传统藏族验方，是在传统经典藏药方“二十五味鬼臼丸”基础上加减而成，其具有祛风镇痛，调经血，祛斑的功效，可用于阴道炎、宫颈糜烂、月经不调、痛经等妇科常见病症。现有研究表明具有治疗月经不调[5]、慢性盆腔炎[6-7]和子宫内膜异位症[8]的作用。本研究主要是对甘南佛阁藏药有限公司生产的红花如意丸在阴道四维彩超的检测下，对治疗药流后宫腔残留进行临床评价。
1资料
1.1资料
选取我院2017年1月至2018年6月妇产科收治150例早孕药物流产不全的患者作为研究对象，其年龄18～35岁，平均年龄为26±5.2岁，所有患者均经确诊为早孕期，经药物终止妊娠后，孕囊排出，仍伴有1周及以上的阴道持续流血或恶露不止，同时伴有不同程度的下腹痛。经彩超诊断有稍强回声，并伴有丰富滋养血流信号，边界欠清晰。其宫腔内均有大小不同的残留物，诊断为药物流产后蜕膜组织残留，最大2.0cm1.2cm，最小0.9cm0.8cm。本研究通过我院医学伦理会批准，入组患者均知晓本项目研究内容并签署知情同意书。使用Research Randomizer产生1～150的随机数，将研究对象按就诊次序随机均分为治疗组和对照组。治疗组75例，对照组75例，患者基数数据表见表1。
从两组患者年龄、停经时间、流血时间、宫腔内容物大小四个方面进行SPSS统计分析，两组间均无显著性差异（P>0.05）[9]。
1.2仪器
GE logicE9 型彩色多普勒仪（美国通用电气公司），凸阵探头，频率3.5～5.0mhz。
2.方法
2.1彩超诊断方法
所检测孕妇采用仰卧位，外阴消毒，探头置于患者阴道穹窿部行多切面扫查宫腔，探查子宫形态、大小、子宫膜厚度及宫腔内残留物位置、大小、形态及回声。两组患者以内膜边界是否清晰，宫腔内容物大小，流血时间，疼痛次数进行记录。
2.2治疗方法
试验组治疗方法：经彩超诊断异常后，口服红花如意丸（甘南佛阁藏药有限公司，批号100102），每次2g（10丸），2/d（早晚各1次），7天后阴道彩超检测，评价结果[5]。
对照组治疗方法：加味生化汤1日1剂口服，7天后阴道彩超检测，评价结果，加味生化汤的组成和服用方法参考文献方法[10]。
2.3统计学方法
采用SPSS19.0统计软件对数据进行处理，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
3.结果
3.1彩超检测指标及结果
以彩超诊断为主，即根据超声检查得出的影像图片，对宫内残留情况进行判定。治愈：子宫正常无残留，或者残留物大小小于0.3cm2，子宫大小基本不变，边界清晰，回声均匀。好转：子宫有残留，残留物大小在原有的基础上变小，且经过后期的治疗能够排出。无效：子宫有异常残留物，子宫明显增大，子宫内膜边界欠清晰，子宫中呈现不规则的中、高回声或者混合回声区域[11]。经过统计分析，两组治疗效果差异有统计学意义（P<0.05），结果见表2。
另附同一患者治愈过程的彩超影像图。结果见图1、图2和图3。
3.2临床检测标准及结果
临床评价指标以两组患者的阴道出血时间、流血量、恶露情况和疼痛感等多个方面进行评价。治愈：无流血，恶露已净，症状完全消失，无疼痛感。好转：流血及恶露减少，症状有所缓解，疼痛感较轻。无效：持续流血，恶露不净，症状无变化，疼痛感强烈。经过统计分析，两组治疗效果差异有统计学意义（P<0.05），结果见表3。
4.讨论
药物流产是现代应用比较多的流产方式，多采用米非司酮与米索前列醇组合，通过收缩子宫内膜随着流产的人数早孕流产不全患者，经过红花如意丸的7天治疗后，总有效率达到87.30%，且患者在描述过程中，疼痛感比对照组有减弱，同时经过跟踪治疗记录，好转患者全部治愈，可以在临床上推广应用。同时流产不全的患者在治疗的过程中，靠简单的药物治疗，难以评价治疗结果，需结合彩超检测结果，才能直观和全面。红花如意丸具有治疗效果，其药理作用，还需进一步研究。
参考文献：
[1]施如勇，李雅芬.经阴道超声监测孕囊大小与药物流产效果分析[J].中国超声医学杂志，2013，29（2）：149-151.
[2]祁慧娇.加味生化汤配合宫缩素治疗药物流产后宫内残留临床观察[J].中国中医急症.2008.17（2）：182，227.
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[4]曹少曼，刘燕儒.彩色多普勒血流显像对药物流产后宫腔内残留物诊断的应用价值.中国妇产科临床杂志，2007，8（3）：185-188.
[5]尹玲，董先惠.红花如意丸配合穴位埋线治疗月经不调临床疗效观察[J].世界中医药，2015，10（9）：1363-1366.
[6]冯晓霞.红花如意丸治疗慢性盆腔疼痛的效果观察[J].中国当代医药，2016，23（29）：123-125.
[7]张樱山，李文雅，赵晖等.红花如意丸治疗大鼠慢性盆腔炎的研究[J].中国实验方剂学，2011，17（15）：180-184.
[8]杨钟莉，王建六，花琪等.红花如意丸治疗子宫内膜异位症痛经的临床观察[J].中国性科学，2014，23（10）：57-60.
[9]林燕珍，冯健意，陈颖燕.加味生化汤联合缩宫素治疗药物流产后蜕膜组织残留临床研究[J].中国处方药，2018，15（12）：4-5.
[10]刑恺.加味生化汤治疗药流与人流后残留38例临床观察[J].浙江中医杂志，2014，49（12）：887.
[11]鄂友梅.化瘀温经汤对产后宫腔残留的疗效分析[J].女性健康研究，2018，14：110，136.
[12]李红梅.经阴道彩色多普勒超声检查药物流产后宫内残留物的临床价值[J].影像研究与医学应用，2018，2（18）：171-172.