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【摘要】 目的：讨论并分析老年不同程度的慢性肺心病并多脏器衰竭在临床上的症状，总结治疗经验和护理方法。方法：对2010年—2012年入住我院的240例老年慢性肺心病并多脏器衰竭患者进行回顾性分析，随机选择60例，分析60例患者的临床表现以及可能发生的危险因素，对其治疗和提前防治工作做好准备。结果：60例患者均有肺部感染以及低氧血症，各占100%，二氧化碳潴留42例（70%），电解质紊乱39例（65%），酸碱失衡56例（93.8%），营养不良14例（23.3%），低血压、休克12例各占25.0%。结论：多脏器衰竭（MOF）是老年慢性肺心病的严重并发症以及最为主要的死亡原因。
【关键词】 老年;慢性肺心病;多脏器衰竭
【中图分类号】R563 【文献标识码】B 【文章编号】2095―8439（2015）04―0020―02
患有老年慢性肺心病患者其肺、心功能接近衰竭的边缘。肺部功能下降，就会出现缺氧的状态，久而久之就会造成呼吸衰竭，产生严重的低氧血症、心功能不完善、使心排出量下降，多脏器低灌注状态，尤其肺心病患者的肺毛细血管内皮细胞容易受到伤害，因而血中的微聚物及血管活性物质不能够完全清除，进而就会导致脏器损害出现多脏器衰竭[1]。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料 从2010年—2012年选择的60例患者全部满足国家规定的肺心病诊断标准，为肺气肿、慢性支气管炎、其他肺胸疾病或肺血管病变引起的心脏病，如肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全等，患病时间最长的有65年，最短的也有12年之久，平均患病时长为32年病史，男32例，女28例，年龄在61～92岁之间，平均（76.5±14）岁，判断多脏器衰竭的依据主要依照文献标准。
1.2 脏器衰竭的发生情况（见表1）
2 老年慢性肺心病并MOF预防与治疗
MOF患病的原因非常的复杂，而且变化很大且非常迅速，如果在临床上出现了严重的多脏器衰竭，在这个时候选择脏器的治疗，这样病情是很难有所转变的。所以尽早发现多脏器衰竭倾向，是治病关键。
2.1 合理安排抗生素应用，在发病早期，做痰、血细菌培养及药敏试验，结合结果选择性应用抗生素，同时密切观察用药疗效及有无毒副作用反应，注意药物配伍禁忌，预防真菌感染。加强病区卫生环境管理，定时开窗通风，紫外线消毒1-2次/d，预防交叉感染。预防呼吸衰竭，注射可以促使血管扩张的药物，保护肾功能等综合治疗[2]。
2.2 对于老年患者加强免疫功能，在第一时间输血浆，改善低蛋白血症，配合肌注斯奇康、干扰素等免疫调节剂;对老年慢性肺心病急性发作期患者，做常规检查如肝功能、血肌酐、尿素氮、凝血机制、动脉血气分析、电解质等检查。
2.3 预防多脏器衰竭是极其重要的环节，这样做的目的是确保可以维护多脏器的功能。我们需要着重预防应激性溃疡[3]，观察呕吐物和排泄物的颜色，若出血量较大，密切观察生命体征，必要时做好配血、输血等抢救工作。
2.4 前瞻性评价各脏器功能，仔细观察各主要脏器功能改变的情况，尽可能最早的将多脏器衰竭识别出来，并且在第一时间改善缺氧和二氧化碳潴留，促进微循环的改变和提高，把呼吸管理以及循环做到最好，而且要尽可能地改善酸碱平衡，且避免出现电解质紊乱的现象，老年肺心病不应该太过分限制盐量，在发现体内的盐缺少时，应该恰到好处地补充生理盐水，纠酸要掌握“宁酸勿碱”原则，当pH<7.30的时候，就需要补碱，在血氧监测下，每次给予浓度为6%碳酸氢钠一点一点逐渐进行改正，与此同时要积极控制感染，及早选择抗生素。因为老年人体质比较弱，在整个治疗过程中，注意加强营养，合理饮食，给予足够热量和维生素，多吃新鲜蔬菜水果。预防低钠综合征，适当补钾。确保足够热量同时，还应注意补充蛋白质，脂肪、维生素及电解质等，在条件允许的情况下予以静脉滴注丙种球蛋白，加强营养等综合治疗方法，可使发病率及死亡率大大的降低。
3 讨论
肺心病是常见病、多发病，特别是在北方地区多见，在冬春季特别容易复发，往往给工作、生活带来极大不便，特别是老年患者，抵抗力比较差，并发症很多，死亡的概率非常的大，给家庭带来不必要的经济负担的同时也给患者心理带来巨大的负担。诱发因素，主要是肺部感染，且易出现二重感染和混合感染。缺氧和二氧化碳潴留，临床上低钠、低钾、低氯、和碱中毒也是不可以小视原因的一部分。值得思考的是怎样降低并发症，使死亡率降到最低。提升生活质量等，是我们今后预防工作的目的。根据本文的数据可以知道，心和肺两个脏器衰竭出现最早，并且发生率也是最高的。因此时刻做好预防多脏器衰竭的准备，就应紧密认真的监测肌酐、尿素氮、尿量。由于年龄的增长而出现的肾功能减退不易被觉察，老年人肾小球滤过率降低，清除药物能力减弱，而老年患者是经常需要药物治疗的，加之感染自身就是伤害肾功能，肾功能倘若出现了衰竭，救治的可能性就极低，控制感染成为预防老年慢性肺心病并多脏器衰竭非常重要的步骤，在临床上应积极控制感染，早期、合理选用抗生素，加强排痰，纠正酸碱失衡和电解质紊乱，并且改变微循环，协助调整内环境紊乱的状况。做好呼吸和循环管理应加强一些平常的营养补充，必要时静脉补充高营养，这样可以确保体内环境的均衡。慢性肺心病急性发作期并发多脏器功能不全综合征早期出现除心、肺损害外，实质上其他脏器也会出现衰竭，只是迹象没有真正的表露出来，不要被表象所蒙蔽，要做深入的研究和检查，所以，要全面观察，尽早发现MOF，常规做如尿素氮、血肌酐、肝功能、动脉血气分析、凝血机制、电解质等检查，分析纠正患者缺氧状态，以免延误病情，早期预防，监测和保护脏器功能，降低合并症的病残率和病死率。
[1] 叶任高，陆再英[M].人民卫生出版社.2002：20-22.
[2] 王兴军，黄海燕，许成豪.慢性肺心病合并多脏器衰竭128例临床研究[J].中国当代医药，2012，（18）：32-34.
[3] 张俊琴，刘举.肺心病并发多脏器衰竭76例临床分析[J].内蒙古中医药，2011，（29）：87-89.
【关键词】 老年;慢性肺心病;多脏器衰竭
【中图分类号】R563 【文献标识码】B 【文章编号】2095―8439（2015）04―0020―02
患有老年慢性肺心病患者其肺、心功能接近衰竭的边缘。肺部功能下降，就会出现缺氧的状态，久而久之就会造成呼吸衰竭，产生严重的低氧血症、心功能不完善、使心排出量下降，多脏器低灌注状态，尤其肺心病患者的肺毛细血管内皮细胞容易受到伤害，因而血中的微聚物及血管活性物质不能够完全清除，进而就会导致脏器损害出现多脏器衰竭[1]。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料 从2010年—2012年选择的60例患者全部满足国家规定的肺心病诊断标准，为肺气肿、慢性支气管炎、其他肺胸疾病或肺血管病变引起的心脏病，如肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全等，患病时间最长的有65年，最短的也有12年之久，平均患病时长为32年病史，男32例，女28例，年龄在61～92岁之间，平均（76.5±14）岁，判断多脏器衰竭的依据主要依照文献标准。
1.2 脏器衰竭的发生情况（见表1）
2 老年慢性肺心病并MOF预防与治疗
MOF患病的原因非常的复杂，而且变化很大且非常迅速，如果在临床上出现了严重的多脏器衰竭，在这个时候选择脏器的治疗，这样病情是很难有所转变的。所以尽早发现多脏器衰竭倾向，是治病关键。
2.1 合理安排抗生素应用，在发病早期，做痰、血细菌培养及药敏试验，结合结果选择性应用抗生素，同时密切观察用药疗效及有无毒副作用反应，注意药物配伍禁忌，预防真菌感染。加强病区卫生环境管理，定时开窗通风，紫外线消毒1-2次/d，预防交叉感染。预防呼吸衰竭，注射可以促使血管扩张的药物，保护肾功能等综合治疗[2]。
2.2 对于老年患者加强免疫功能，在第一时间输血浆，改善低蛋白血症，配合肌注斯奇康、干扰素等免疫调节剂;对老年慢性肺心病急性发作期患者，做常规检查如肝功能、血肌酐、尿素氮、凝血机制、动脉血气分析、电解质等检查。
2.3 预防多脏器衰竭是极其重要的环节，这样做的目的是确保可以维护多脏器的功能。我们需要着重预防应激性溃疡[3]，观察呕吐物和排泄物的颜色，若出血量较大，密切观察生命体征，必要时做好配血、输血等抢救工作。
2.4 前瞻性评价各脏器功能，仔细观察各主要脏器功能改变的情况，尽可能最早的将多脏器衰竭识别出来，并且在第一时间改善缺氧和二氧化碳潴留，促进微循环的改变和提高，把呼吸管理以及循环做到最好，而且要尽可能地改善酸碱平衡，且避免出现电解质紊乱的现象，老年肺心病不应该太过分限制盐量，在发现体内的盐缺少时，应该恰到好处地补充生理盐水，纠酸要掌握“宁酸勿碱”原则，当pH<7.30的时候，就需要补碱，在血氧监测下，每次给予浓度为6%碳酸氢钠一点一点逐渐进行改正，与此同时要积极控制感染，及早选择抗生素。因为老年人体质比较弱，在整个治疗过程中，注意加强营养，合理饮食，给予足够热量和维生素，多吃新鲜蔬菜水果。预防低钠综合征，适当补钾。确保足够热量同时，还应注意补充蛋白质，脂肪、维生素及电解质等，在条件允许的情况下予以静脉滴注丙种球蛋白，加强营养等综合治疗方法，可使发病率及死亡率大大的降低。
3 讨论
肺心病是常见病、多发病，特别是在北方地区多见，在冬春季特别容易复发，往往给工作、生活带来极大不便，特别是老年患者，抵抗力比较差，并发症很多，死亡的概率非常的大，给家庭带来不必要的经济负担的同时也给患者心理带来巨大的负担。诱发因素，主要是肺部感染，且易出现二重感染和混合感染。缺氧和二氧化碳潴留，临床上低钠、低钾、低氯、和碱中毒也是不可以小视原因的一部分。值得思考的是怎样降低并发症，使死亡率降到最低。提升生活质量等，是我们今后预防工作的目的。根据本文的数据可以知道，心和肺两个脏器衰竭出现最早，并且发生率也是最高的。因此时刻做好预防多脏器衰竭的准备，就应紧密认真的监测肌酐、尿素氮、尿量。由于年龄的增长而出现的肾功能减退不易被觉察，老年人肾小球滤过率降低，清除药物能力减弱，而老年患者是经常需要药物治疗的，加之感染自身就是伤害肾功能，肾功能倘若出现了衰竭，救治的可能性就极低，控制感染成为预防老年慢性肺心病并多脏器衰竭非常重要的步骤，在临床上应积极控制感染，早期、合理选用抗生素，加强排痰，纠正酸碱失衡和电解质紊乱，并且改变微循环，协助调整内环境紊乱的状况。做好呼吸和循环管理应加强一些平常的营养补充，必要时静脉补充高营养，这样可以确保体内环境的均衡。慢性肺心病急性发作期并发多脏器功能不全综合征早期出现除心、肺损害外，实质上其他脏器也会出现衰竭，只是迹象没有真正的表露出来，不要被表象所蒙蔽，要做深入的研究和检查，所以，要全面观察，尽早发现MOF，常规做如尿素氮、血肌酐、肝功能、动脉血气分析、凝血机制、电解质等检查，分析纠正患者缺氧状态，以免延误病情，早期预防，监测和保护脏器功能，降低合并症的病残率和病死率。
[1] 叶任高，陆再英[M].人民卫生出版社.2002：20-22.
[2] 王兴军，黄海燕，许成豪.慢性肺心病合并多脏器衰竭128例临床研究[J].中国当代医药，2012，（18）：32-34.
[3] 张俊琴，刘举.肺心病并发多脏器衰竭76例临床分析[J].内蒙古中医药，2011，（29）：87-89.