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摘要：目的 观察中药口服配合耳穴贴压对不寐的治疗作用。 方法 将190例不寐患者随机分成观察组与对照组各95例，2组都采用中药煎剂内服治疗，治疗组在此基础上配合耳穴贴压治疗。 结果 经过2个疗程的治疗，对照组治疗后总有效率73.7%，治疗组治疗后总有效率为88.4%，2组病例治疗后疗效比较，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 耳穴贴压配合中药煎剂内服治疗不寐疗效显著，操作方便，经济安全，值得推广。
关键词： 不寐；耳穴贴压；中药煎剂
中图分类号： R256.23 文献标志码 ：B
文章编号 ：1007-2349（2014）01-0044-02
近年来，随着生活节奏的加快、社会竞争的激烈以及人们生活方式的改变，伴随而来的植物神经功能紊乱性疾病越来越多，失眠就是其中最多见的一种疾病。祖国医学称为“不寐”、“不得眠”、或“不得卧”、“目不眠”，以经常不能获得正常睡眠为特征。证情轻重不一，轻者入寐困难，有寐而易醒，有醒后不能再寐，亦有时寐时醒等，严重者整夜不能入寐。临床大部分患者选择服用镇静安眠药来改善睡眠，但长久用药会产生药物依赖以及其它副作用，严重影响患者的身心健康。近年来，笔者采用中药煎剂口服配合耳穴贴压治疗不寐取得一定疗效。现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 190例患者均为本科门诊和住院患者，符合不寐的诊断标准，随机分为观察组与对照组各95例，观察组中男48例，女47例；年龄25～65岁，平均年龄46.7岁；平均病程5.8年。对照组中男42例，女53例；年龄30～67岁，平均年龄51岁；平均病程5.2年。2组一般资料经过统计学处理，无显著性统计学差异（P>0.05）。
1.2 诊断标准 全部患者均符合中国中医药出版社编制的《中医内科学》中“不寐”的诊断依据[1]。
2 治疗方法
2.1 对照组 给予中药煎剂口服，每天服2次，每次100 mL，每2周为一个治疗周期。具体分型为：肝郁化火证见不寐，急躁易怒，目赤口苦，大便秘结，小便黄赤，舌红苔黄，脉弦而数。治以疏肝泻热，佐以安神，龙胆泻肝汤加味，药用龙胆草6 g，黄芩9 g，栀子9 g，木通6 g，车前子9 g，柴胡10 g，当归10 g，生地9 g，甘草6 g，茯神15 g，生龙骨15 g，生牡蛎15 g；痰热内扰证见不寐头重，痰多胸闷，心烦口苦，恶食嗳气，吞酸恶心，苔黄腻，脉滑数。治以化痰清热，和中，温胆汤加味，药用半夏10 g，陈皮10 g，竹茹10 g，茯苓10 g，枳实6 g，甘草6 g，山栀6 g，五味子6 g，酸枣仁15 g；阴虚火旺证见心烦不寐，心悸不安，头晕耳鸣，健忘，五心烦热，口干津少，腰酸梦遗，舌红少苔，脉细数。治以滋阴降火，养心安神，黄连阿胶汤、交泰丸加减，药用黄连12 g，黄芩6 g，白芍10 g，阿胶10 g，鸡子黄2枚肉桂3 g，黄精10 g，菟丝子15 g，麦冬6 g，酸枣仁15 g，柏子仁15 g；心脾两虚证见多梦易醒，心悸健忘，头晕目眩，肢倦神疲，饮食乏味，面色少华。舌淡苔薄，脉细弱。治以补养心脾，归脾汤加减，药用太子参15 g，白术15 g，黄芪15 g，甘草6 g，当归10 g，远志10 g，酸枣仁20 g，茯神20 g，龙眼肉10 g，木香10 g，五味子6 g，夜交藤15 g，合欢皮10 g；心胆气虚证见不寐多梦易惊，胆怯心悸，遇事善惊，气短倦怠，小便清长，舌淡脉弦细。治以益气镇惊，安神定志，安神定志丸加减，药用太子参15 g，茯苓15 g，茯神15 g，远志10 g，龙齿10 g，石菖蒲10 g，酸枣仁20 g，知母10 g，川芎10 g，龙骨15 g，牡蛎15 g。临床要认真辨证，各型并非单一出现，往往虚实夹杂，以虚为多，药物及用量也要随证变化。
2.2 治疗组 在此基础上进行耳穴贴压治疗。方法：患者取坐位，常规消毒耳轮后，选取穴位，将王不留行籽用胶布固定选取的耳穴，用适度力量按压，每次以自觉耳轮发热、局部疼痛或胀痛为标准，以个人耐受情况区别对待，每天按压每个穴位3～5次，每晚睡前必按一次，夏季每2天更换一次，冬季每3～5 d更换一次，双耳交替进行。每2周为一个治疗周期。穴位选取：主穴：神门、皮质下、交感、内分泌、枕、缘中。肝郁者加肝、胆；痰热内扰者加脾、肺、大肠；阴虚火旺加心、肾；心脾两虚者加心、脾、胃；心胆气虚者加心、胆。
3 疗效标准与治疗效果
3.1 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[3]。临床痊愈：睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间6 h以上，睡眠深度满意，醒后自觉精力充沛，神清气爽。显效：睡眠明显好转，睡眠总时数增加3 h以上。有效：睡眠总时数较前增加不足3 h。无效：睡眠总时数较前无改善或加重。
3.2 治疗结果 见表1。
4 体会
《灵枢·口问》云“耳者，宗脉之所聚也。”《灵枢·邪气脏腑病形》记载：“十二经脉，二百六十五络，其血气皆上于面而走空窍，其精阳气上走于目而为精，其别气走于耳而为听。”在经脉循行中，六阳经均循行分布在耳中、耳周围。六阴经脉循行虽不直接入耳，但其经别循行合于阳经而上。耳与脏腑也密切相关，如《灵枢·脉度》曰“肾气通于耳，肾和耳能闻五音矣。”所以耳通过经络与人体四肢百骸、五官九窍相联系沟通，与人体生理功能密切相关。通过耳穴贴压可以疏通经络，调节气血阴阳，调理脏腑，从而达到养心安神，平衡阴阳，改善睡眠的作用。所取的穴位神门、皮质下、枕、缘中具有安神益脑，调节大脑皮层的功能。肾、内分泌、交感穴位调节植物神经；脾胃为气机升降枢纽，具有疏通气机的作用；肺、大肠具有调[LL]节水液代谢从而起到化痰的作用；配合心、肝、脾、肾、胆以补益气血，交通心肾，安神定志。诸穴配合使气血调和，经脉疏通，阴阳协调，从而达到镇静安神之作用，恢复大脑皮质正常的神经调节作用。通过中医辨证治疗可以调节脏腑阴阳，改善气血循环，但是配合耳穴贴压，可以相得益彰，效果提高。而耳穴贴压具有操作方便、经济安全、见效快、无副作用的特点，易被患者接受，是治疗失眠的较好方法。
参考文献：
[1]周仲瑛.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2007：146.
[2]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[M].北京：人民卫生出版社，1993：20-23.
关键词： 不寐；耳穴贴压；中药煎剂
中图分类号： R256.23 文献标志码 ：B
文章编号 ：1007-2349（2014）01-0044-02
近年来，随着生活节奏的加快、社会竞争的激烈以及人们生活方式的改变，伴随而来的植物神经功能紊乱性疾病越来越多，失眠就是其中最多见的一种疾病。祖国医学称为“不寐”、“不得眠”、或“不得卧”、“目不眠”，以经常不能获得正常睡眠为特征。证情轻重不一，轻者入寐困难，有寐而易醒，有醒后不能再寐，亦有时寐时醒等，严重者整夜不能入寐。临床大部分患者选择服用镇静安眠药来改善睡眠，但长久用药会产生药物依赖以及其它副作用，严重影响患者的身心健康。近年来，笔者采用中药煎剂口服配合耳穴贴压治疗不寐取得一定疗效。现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 190例患者均为本科门诊和住院患者，符合不寐的诊断标准，随机分为观察组与对照组各95例，观察组中男48例，女47例；年龄25～65岁，平均年龄46.7岁；平均病程5.8年。对照组中男42例，女53例；年龄30～67岁，平均年龄51岁；平均病程5.2年。2组一般资料经过统计学处理，无显著性统计学差异（P>0.05）。
1.2 诊断标准 全部患者均符合中国中医药出版社编制的《中医内科学》中“不寐”的诊断依据[1]。
2 治疗方法
2.1 对照组 给予中药煎剂口服，每天服2次，每次100 mL，每2周为一个治疗周期。具体分型为：肝郁化火证见不寐，急躁易怒，目赤口苦，大便秘结，小便黄赤，舌红苔黄，脉弦而数。治以疏肝泻热，佐以安神，龙胆泻肝汤加味，药用龙胆草6 g，黄芩9 g，栀子9 g，木通6 g，车前子9 g，柴胡10 g，当归10 g，生地9 g，甘草6 g，茯神15 g，生龙骨15 g，生牡蛎15 g；痰热内扰证见不寐头重，痰多胸闷，心烦口苦，恶食嗳气，吞酸恶心，苔黄腻，脉滑数。治以化痰清热，和中，温胆汤加味，药用半夏10 g，陈皮10 g，竹茹10 g，茯苓10 g，枳实6 g，甘草6 g，山栀6 g，五味子6 g，酸枣仁15 g；阴虚火旺证见心烦不寐，心悸不安，头晕耳鸣，健忘，五心烦热，口干津少，腰酸梦遗，舌红少苔，脉细数。治以滋阴降火，养心安神，黄连阿胶汤、交泰丸加减，药用黄连12 g，黄芩6 g，白芍10 g，阿胶10 g，鸡子黄2枚肉桂3 g，黄精10 g，菟丝子15 g，麦冬6 g，酸枣仁15 g，柏子仁15 g；心脾两虚证见多梦易醒，心悸健忘，头晕目眩，肢倦神疲，饮食乏味，面色少华。舌淡苔薄，脉细弱。治以补养心脾，归脾汤加减，药用太子参15 g，白术15 g，黄芪15 g，甘草6 g，当归10 g，远志10 g，酸枣仁20 g，茯神20 g，龙眼肉10 g，木香10 g，五味子6 g，夜交藤15 g，合欢皮10 g；心胆气虚证见不寐多梦易惊，胆怯心悸，遇事善惊，气短倦怠，小便清长，舌淡脉弦细。治以益气镇惊，安神定志，安神定志丸加减，药用太子参15 g，茯苓15 g，茯神15 g，远志10 g，龙齿10 g，石菖蒲10 g，酸枣仁20 g，知母10 g，川芎10 g，龙骨15 g，牡蛎15 g。临床要认真辨证，各型并非单一出现，往往虚实夹杂，以虚为多，药物及用量也要随证变化。
2.2 治疗组 在此基础上进行耳穴贴压治疗。方法：患者取坐位，常规消毒耳轮后，选取穴位，将王不留行籽用胶布固定选取的耳穴，用适度力量按压，每次以自觉耳轮发热、局部疼痛或胀痛为标准，以个人耐受情况区别对待，每天按压每个穴位3～5次，每晚睡前必按一次，夏季每2天更换一次，冬季每3～5 d更换一次，双耳交替进行。每2周为一个治疗周期。穴位选取：主穴：神门、皮质下、交感、内分泌、枕、缘中。肝郁者加肝、胆；痰热内扰者加脾、肺、大肠；阴虚火旺加心、肾；心脾两虚者加心、脾、胃；心胆气虚者加心、胆。
3 疗效标准与治疗效果
3.1 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[3]。临床痊愈：睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间6 h以上，睡眠深度满意，醒后自觉精力充沛，神清气爽。显效：睡眠明显好转，睡眠总时数增加3 h以上。有效：睡眠总时数较前增加不足3 h。无效：睡眠总时数较前无改善或加重。
3.2 治疗结果 见表1。
4 体会
《灵枢·口问》云“耳者，宗脉之所聚也。”《灵枢·邪气脏腑病形》记载：“十二经脉，二百六十五络，其血气皆上于面而走空窍，其精阳气上走于目而为精，其别气走于耳而为听。”在经脉循行中，六阳经均循行分布在耳中、耳周围。六阴经脉循行虽不直接入耳，但其经别循行合于阳经而上。耳与脏腑也密切相关，如《灵枢·脉度》曰“肾气通于耳，肾和耳能闻五音矣。”所以耳通过经络与人体四肢百骸、五官九窍相联系沟通，与人体生理功能密切相关。通过耳穴贴压可以疏通经络，调节气血阴阳，调理脏腑，从而达到养心安神，平衡阴阳，改善睡眠的作用。所取的穴位神门、皮质下、枕、缘中具有安神益脑，调节大脑皮层的功能。肾、内分泌、交感穴位调节植物神经；脾胃为气机升降枢纽，具有疏通气机的作用；肺、大肠具有调[LL]节水液代谢从而起到化痰的作用；配合心、肝、脾、肾、胆以补益气血，交通心肾，安神定志。诸穴配合使气血调和，经脉疏通，阴阳协调，从而达到镇静安神之作用，恢复大脑皮质正常的神经调节作用。通过中医辨证治疗可以调节脏腑阴阳，改善气血循环，但是配合耳穴贴压，可以相得益彰，效果提高。而耳穴贴压具有操作方便、经济安全、见效快、无副作用的特点，易被患者接受，是治疗失眠的较好方法。
参考文献：
[1]周仲瑛.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2007：146.
[2]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[M].北京：人民卫生出版社，1993：20-23.