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摘要：在当前医疗技术发展的今天，静脉穿刺仍然是是儿科常用的护理操作技术之一。因此开展有效的护理干预措施，对保障静脉穿刺的顺利进行，降低护理差错的发生，提高护理质量及家长满意度，具有十分重要的意义。目的：研究细节护理的应用对于提高儿科静脉穿刺成功率的作用。方法：在我院儿科输液室接受静脉输液治疗的患儿中选出400例，随机分入两组，对照组患儿接受常规护理管理，观察组患儿在对照组基础上给予细节护理，对比两组的一次静脉穿刺成功率、护理纠纷发生率及对护理工作的满意度等。结果：观察组患儿的一次穿刺成功率94.5%显著高于对照组患儿的82.5%，且观察组的护理纠纷发生率4.0%低于对照组的11.5%，p<0.05;观察组患儿或家属对静脉穿刺护理的满意度为95.0%，明显高于对照组的满意度85.5%，P<0.05。结论：细节护理的实施有利于尽量减少或消除儿科静脉穿刺失败的因素，提高穿刺成功率，构建和谐护患关系，值得推广。
关键词：细节护理;儿科;静脉穿刺成功率;护理差错
引言
静脉输液是常见的治疗手段，静脉穿刺也是护理人员的一项基本必备护理操作技能。儿科患儿的年龄小，血管纤细，皮下脂肪丰满，当患病后皮肤弹性降低，表浅静脉凹陷，静脉穿刺时经常回血不明显或是不回血，导致穿刺失败;而能否一次穿刺成功直接影响到护患关系、医护质量等。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2017年3月至2018年5月我院儿科门诊输液室收治的静脉输液治疗患儿400例为研究对象，以随机数表法分组，对照组患儿200例，男患儿106例，女患儿94例，年龄2-10岁，平均（6.5±1.6）岁;病情严重程度：轻症92例，中症108例;病程2-27d，平均（15.1±3.2）d。观察组患儿200例，男患儿109例，女患儿91例，年龄1.5-12岁，平均（6.8±1.9）岁;病情严重程度：轻症95例，中症105例;病程1-31 d，平均（15.6±3.4）d。两组的一般资料之间差异不明显，P>0.05，有可比性。
1.2方法
对照组患儿给予常规静脉输液护理管理，主要措施为常规核对检查、静脉穿刺、巡回观察、三查七对等。观察组患儿在对照组基础上给予细节护理：（1）培训护理人员的静脉穿刺技能。儿科门诊输液室的护理人员的静脉穿刺输液任务繁重，且患儿年龄小，配合度差，进一步影响静脉穿刺的成功率。我科对低年资护士进行一对一的带教，新入职护士操作时带教护士不放眼，全程观察，在穿刺不成功时及时补救，减轻患儿的痛苦，同时在事后指导穿刺护士自行寻找失误的原因，主动加强自身训练，提高穿刺技能;同时定期对科内护士穿刺技能水平进行统一评估，对穿刺技能不稳定的护士进行专题强化训练，提高穿刺技能水平。每日下午交接班时统计今日穿刺失败的数目以及原因，并将其列入到个人绩效考核、技能考核中，促使护士在穿刺时谨慎评估患儿的血管条件，谨慎选择穿刺血管和针头，提高穿刺成功率。（2）强化静脉穿刺前的心理管理。静脉穿刺输液前，护理人员耐心与患儿和家属交流沟通，同时结合自身的经验判断出易出现误解、不满情绪的患儿家属，将其列为重点沟通对象，在穿刺前微笑、耐心倾听他们的想法，了解其困扰和烦恼等，耐心安慰患儿家属，同时给予力所能及的帮助，减轻家属的紧张情绪等，使家属更好配合医护人员。与此同时，责任护士结合患儿的年龄等判断患儿的心理状态，耐心安抚患儿，尤其是对静脉穿刺表现出恐惧等情绪的患儿，护士温柔亲切的安抚、哄抱患儿，逗患儿开心，转移其注意力。（3）选择合适的穿刺血管和穿刺针头。一方面仔细观察患儿的血管条件，一方面给患儿和家属详细介绍血管以及穿刺的相关知识。一般对于不足2岁的患儿，首选头皮静脉输液，其次为大隐静脉、足背静脉，对于两岁以上的患儿首选手背静脉，若选择手足静脉，则需避开关节部位。选定好血管后，选择合适大小的穿刺针头，对于选择前额正中静脉、颞浅静脉、手背浅静脉的患儿，选择0.5-5.5号针头，对于选择肘静脉、大隐静脉的患儿，选择5.5-7.5号针头。（4）穿刺时的细节护理。①保证穿刺环境的光线明亮度。患儿的血管细，且分支多，穿刺时保证合适亮度的光线，我科使用150w左右的灯置于穿刺部位的左前上方约50cm地方，充分暴露静脉，合理选择穿刺点。②转移患儿注意力。对于年龄较小、心理状态不稳定的患儿，在墙壁悬挂卡通图片，播放动画片等，吸引患儿的注意力，提高患儿穿刺过程中的配合度。③护士自身情绪管理。护士穿刺时疲乏、心情低落等都会直接影响到选择血管、针头以及穿刺操作的质量，降低一次穿刺成功率。我科要求护士在穿刺前调解自身情绪，排除一切不利的因素，保持自信、平稳的情绪进入工作状态。（5）穿刺后的细节护理。穿刺成功后结合患儿的年龄特点、选择的静脉等采取相应的妥善固定方法，以手背静脉穿刺为例，用常见的较硬的药盒纸板制定手托固定器，给患儿固定针柄，避免输液过程中动作过大等引起的脱针等现象发生。
1.3观察指标
观察两组的一次穿刺成功率、护理纠纷发生率和护理满意度（由患儿或是家属对静脉穿刺护理的满意度，分成非常满意、一般满意和不满意）。
1.4统计学方法
使用spss16.0软件处理数据资料，计数数据对比采用x2检验，p<0.05有统计学意义。
2结果
2.1两组一次穿刺成功率和护理纠纷发生率对比
观察组一次穿刺成功率高于对照组护理纠纷发生率低于对照组，两组之间差异均有统计学意义，p<0.05。见表1。
2.2两组护理满意度对比
两组患儿或家属对静脉穿刺护理的满意度对比差异有统计学意义，p<0.05。见表2。
3讨论
静脉穿刺是临床护理工作中的基本操作技术，如何提高穿刺的成功率，减少对患儿的伤害，提高护理工作的满意度是儿科工作的重点。在儿科静脉穿刺过程中，导致护士穿刺失败的原因有很多种，主要包括：（1）儿童的血管较细，皮下脂肪较厚，不易被触及，腹泻、发热等疾病造成患儿血管充盈性较差，在一定程度上增加了穿刺的难度。（2）患儿的依从性较差，反抗行为过于激烈，不能配合。（3）患儿家属不能正确看待穿刺失败，容易情绪激动，并作出过激的行为，影响了护士的情绪增加了穿刺失败的几率。（4）年资较低护士的临床经验不足，临床应变能力较差，穿刺技术不熟练。（5）穿刺后护理不当，导致针头脱出、液体外滲等，严重影响了穿刺效果。（6）治疗室的光线、亮度等都是影响穿刺成功的因素。针对上述原因，护理人员应做好相应的干预措施，在提高穿刺成功率的同时，提高护理工作质量和家属满意度。在治疗室的墙上可以悬挂卡通图片或者播放儿童喜欢的动画片等，安慰和鼓励患儿，增加患儿的配合度。同时护理人员应该提高自身的心理素质，加强培训和学习，强化风险意识，提高与家属的沟通技巧和应对意外事件的应变能力。指导家属搂抱患儿的正确姿势及按压技巧，解答家属的问题，互相理解，以取得家属的积极配合。
参考文献
[1]邱道禄，邓敏.细节护理对于提高儿科静脉穿刺成功率的效果观察[J].实用临床医药杂志，2013，17（8）：115-116.
[2]莫凌婷.细节护理在儿科静脉穿刺中的效果[J].医学信息，201326（3）：80-81.
关键词：细节护理;儿科;静脉穿刺成功率;护理差错
引言
静脉输液是常见的治疗手段，静脉穿刺也是护理人员的一项基本必备护理操作技能。儿科患儿的年龄小，血管纤细，皮下脂肪丰满，当患病后皮肤弹性降低，表浅静脉凹陷，静脉穿刺时经常回血不明显或是不回血，导致穿刺失败;而能否一次穿刺成功直接影响到护患关系、医护质量等。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2017年3月至2018年5月我院儿科门诊输液室收治的静脉输液治疗患儿400例为研究对象，以随机数表法分组，对照组患儿200例，男患儿106例，女患儿94例，年龄2-10岁，平均（6.5±1.6）岁;病情严重程度：轻症92例，中症108例;病程2-27d，平均（15.1±3.2）d。观察组患儿200例，男患儿109例，女患儿91例，年龄1.5-12岁，平均（6.8±1.9）岁;病情严重程度：轻症95例，中症105例;病程1-31 d，平均（15.6±3.4）d。两组的一般资料之间差异不明显，P>0.05，有可比性。
1.2方法
对照组患儿给予常规静脉输液护理管理，主要措施为常规核对检查、静脉穿刺、巡回观察、三查七对等。观察组患儿在对照组基础上给予细节护理：（1）培训护理人员的静脉穿刺技能。儿科门诊输液室的护理人员的静脉穿刺输液任务繁重，且患儿年龄小，配合度差，进一步影响静脉穿刺的成功率。我科对低年资护士进行一对一的带教，新入职护士操作时带教护士不放眼，全程观察，在穿刺不成功时及时补救，减轻患儿的痛苦，同时在事后指导穿刺护士自行寻找失误的原因，主动加强自身训练，提高穿刺技能;同时定期对科内护士穿刺技能水平进行统一评估，对穿刺技能不稳定的护士进行专题强化训练，提高穿刺技能水平。每日下午交接班时统计今日穿刺失败的数目以及原因，并将其列入到个人绩效考核、技能考核中，促使护士在穿刺时谨慎评估患儿的血管条件，谨慎选择穿刺血管和针头，提高穿刺成功率。（2）强化静脉穿刺前的心理管理。静脉穿刺输液前，护理人员耐心与患儿和家属交流沟通，同时结合自身的经验判断出易出现误解、不满情绪的患儿家属，将其列为重点沟通对象，在穿刺前微笑、耐心倾听他们的想法，了解其困扰和烦恼等，耐心安慰患儿家属，同时给予力所能及的帮助，减轻家属的紧张情绪等，使家属更好配合医护人员。与此同时，责任护士结合患儿的年龄等判断患儿的心理状态，耐心安抚患儿，尤其是对静脉穿刺表现出恐惧等情绪的患儿，护士温柔亲切的安抚、哄抱患儿，逗患儿开心，转移其注意力。（3）选择合适的穿刺血管和穿刺针头。一方面仔细观察患儿的血管条件，一方面给患儿和家属详细介绍血管以及穿刺的相关知识。一般对于不足2岁的患儿，首选头皮静脉输液，其次为大隐静脉、足背静脉，对于两岁以上的患儿首选手背静脉，若选择手足静脉，则需避开关节部位。选定好血管后，选择合适大小的穿刺针头，对于选择前额正中静脉、颞浅静脉、手背浅静脉的患儿，选择0.5-5.5号针头，对于选择肘静脉、大隐静脉的患儿，选择5.5-7.5号针头。（4）穿刺时的细节护理。①保证穿刺环境的光线明亮度。患儿的血管细，且分支多，穿刺时保证合适亮度的光线，我科使用150w左右的灯置于穿刺部位的左前上方约50cm地方，充分暴露静脉，合理选择穿刺点。②转移患儿注意力。对于年龄较小、心理状态不稳定的患儿，在墙壁悬挂卡通图片，播放动画片等，吸引患儿的注意力，提高患儿穿刺过程中的配合度。③护士自身情绪管理。护士穿刺时疲乏、心情低落等都会直接影响到选择血管、针头以及穿刺操作的质量，降低一次穿刺成功率。我科要求护士在穿刺前调解自身情绪，排除一切不利的因素，保持自信、平稳的情绪进入工作状态。（5）穿刺后的细节护理。穿刺成功后结合患儿的年龄特点、选择的静脉等采取相应的妥善固定方法，以手背静脉穿刺为例，用常见的较硬的药盒纸板制定手托固定器，给患儿固定针柄，避免输液过程中动作过大等引起的脱针等现象发生。
1.3观察指标
观察两组的一次穿刺成功率、护理纠纷发生率和护理满意度（由患儿或是家属对静脉穿刺护理的满意度，分成非常满意、一般满意和不满意）。
1.4统计学方法
使用spss16.0软件处理数据资料，计数数据对比采用x2检验，p<0.05有统计学意义。
2结果
2.1两组一次穿刺成功率和护理纠纷发生率对比
观察组一次穿刺成功率高于对照组护理纠纷发生率低于对照组，两组之间差异均有统计学意义，p<0.05。见表1。
2.2两组护理满意度对比
两组患儿或家属对静脉穿刺护理的满意度对比差异有统计学意义，p<0.05。见表2。
3讨论
静脉穿刺是临床护理工作中的基本操作技术，如何提高穿刺的成功率，减少对患儿的伤害，提高护理工作的满意度是儿科工作的重点。在儿科静脉穿刺过程中，导致护士穿刺失败的原因有很多种，主要包括：（1）儿童的血管较细，皮下脂肪较厚，不易被触及，腹泻、发热等疾病造成患儿血管充盈性较差，在一定程度上增加了穿刺的难度。（2）患儿的依从性较差，反抗行为过于激烈，不能配合。（3）患儿家属不能正确看待穿刺失败，容易情绪激动，并作出过激的行为，影响了护士的情绪增加了穿刺失败的几率。（4）年资较低护士的临床经验不足，临床应变能力较差，穿刺技术不熟练。（5）穿刺后护理不当，导致针头脱出、液体外滲等，严重影响了穿刺效果。（6）治疗室的光线、亮度等都是影响穿刺成功的因素。针对上述原因，护理人员应做好相应的干预措施，在提高穿刺成功率的同时，提高护理工作质量和家属满意度。在治疗室的墙上可以悬挂卡通图片或者播放儿童喜欢的动画片等，安慰和鼓励患儿，增加患儿的配合度。同时护理人员应该提高自身的心理素质，加强培训和学习，强化风险意识，提高与家属的沟通技巧和应对意外事件的应变能力。指导家属搂抱患儿的正确姿势及按压技巧，解答家属的问题，互相理解，以取得家属的积极配合。
参考文献
[1]邱道禄，邓敏.细节护理对于提高儿科静脉穿刺成功率的效果观察[J].实用临床医药杂志，2013，17（8）：115-116.
[2]莫凌婷.细节护理在儿科静脉穿刺中的效果[J].医学信息，201326（3）：80-81.