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【摘要】目的研究分析胆总管占位的诊治方法。方法选取2009年至2012年3年内来我院的56例患有胆总管占位性病变的患者，对他们进行回顾性分析。结果56例中，有28例发现患有胆总管结石，行腹腔镜胆总管探查取石进行治疗。15例发现患有先天性胆总管囊肿，行囊肿全切除进行手术治疗，13例患者发现患有肿瘤，依据肿瘤大小行相关切除手术。结论胆总管占位性病变的类别有很多，需要进行准确的诊断，并根据病症进行治疗，切勿判断错误。
【关键词】胆总管；胆总管結石，胆总管囊肿，胆总管肿瘤
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.155文章编号：1004-7484（2013）-11-6420-01胆总管是胆囊把储存的胆汁输送到肝脏的地方，如果它的某处堵塞，那么胆囊分泌的胆汁就不能排入十二指肠对食物进行消化吸收，这对人体健康的危害是非常大的。造成占位的因素有很多种，如胆总管结石，胆总管囊肿以及胆总管肿瘤等，所以在对胆总管占位进行诊治时，务必要对病因进行准确的判断，这样才能对症下药，使得治疗效果最大化。1资料与方法
1.1一般资料选取2009年至2012年3年内来我院的56例患有胆总管占位性病变的患者，运用超声对他们进行病因诊断，其中男性患者32例，女性患者24例，年龄33-84岁，平均年龄53岁。经过诊断，56例患者中有28例患有胆总管结石，15例患有先天性胆总管囊肿，13例患有胆总管肿瘤。主要的症状表现为上腹部胀痛不适、腹部有肿块呈现，身体发热、经常感觉乏力，体重下降。
1.2方法
1.2.1胆总管结石治疗方法患有胆总管结石的28例患者，通过腹腔镜胆总管探查取石进行诊治，要求手术之前8个小时不能进食，并且需要注射安定5毫克、哌替啶50mg、解痉灵20mg，在手术开始前30分钟口服10ml多效胃镜胶，准备心电监护和鼻吸氧，手术时将十二指肠镜通过空腔插入，在十二指肠乳头的位置进行逆行胰胆管造影，在造影的帮助下观察胆总管内的是否有结石以及结石体积的大小，确定这些以后再进行EST，乳头括约肌切口的大小需要依据结石的大小来确定，去除结石的方法包括鼻胆管引流、网篮取石、气囊清扫胆道、机械碎石4种，可根据患者实际情况来作出选择。术后患者在48小时之内禁止饮食，可以通过静脉注射的方式注入人体所需营养。
1.2.2先天性胆总管囊肿治疗方法先天性胆总管囊肿的病症在孩童里的发病率比较高，成人发病率不多见。他的主要病症表现为黄疸、腹部出现肿块、伴有间歇性的腹痛。对15例患有先天性胆总管囊肿的患者我们主要采取手术切除囊肿的治疗方法，手术前需要判断患者的囊壁炎症是否严重，是否能够与囊壁周围的组织分离开来。囊壁炎症轻度的患者主要是在抽空囊内胆汁，切开囊肿内侧缘的肿膜层之后，把囊肿和肝动脉以及门动脉分离开来，以利于手术的进行，最后找到胆管将其切断。囊壁炎症比较严重的患者，胆总管与周围的组织粘连比较严重，所以首先应该把粘连在一起的组织分开，以避免手术中对他们造成损伤。之后就可以在囊肿的前壁中部开一道切口，将胆汁吸尽，切口的内侧分为内层和外层，将内层切开，除了囊肿后壁的外层还有一些部位没有分开之外，囊肿的其他部分都已经被切开。将上半部分的囊肿向上拉扯至下层的黏膜剥离，与此同时要保留囊壁的外层组织。在囊肿向下至十二指肠附近时，就可以看到胆总管的下端，但切不可立即切断，一不小心就会破坏十二指肠的胰腺头。应该将囊壁切开，通过切口观察胰腺头的位置，确定囊肿的下缘后直接切断，最后缝合。
1.2.3胆总管肿瘤的治疗方法胆总管肿瘤需要确认肿瘤的大小和部位，才能根据具体的情况进行诊治。如果是肿瘤的体积较小，我们可以采取局部切除的手术治疗方法；当肿瘤的体积较大，而且已经影响了胆总管的管壁时，在这种情况下需要将病变的胆总管管壁切除，之后再根据患者的实际情况开展适合患者的治疗措施。2结果
通过手术治疗的方法，56例患有胆总管占位的患者都得到良好的疗效，病情得到了有效的治愈，28例患有胆总管结石，通过腹腔镜胆总管探查取石的治疗方法治愈，术后1至3天内就治愈出院。15例患有先天性胆总管囊肿，通过囊肿全切除手术治疗方法成功治愈。13例患者发现患有肿瘤，经切除后患者康复出院。经实践证明，胆总管占位病症通过手术得到有效的治疗。3讨论
胆总管占位性病变的成因有很多种，包括胆总管结石、胆总管囊肿、胆总管肿瘤都是造成胆总管占位的因素，所以在手术之前，必须明确的判断胆总管占位的位置以及占位的病因，这样才能对症下药，成功高效的治愈疾病。但是对于不明显的结石和不典型的肿瘤通过一般的检查方法无法准确的判断，以下介绍几点方法：①判断是结石占位还是肿瘤占位，可通过身影检查的回音来判别，一般结石的回声较强而肿瘤的回声则相对的弱一点。②可以通关胆管扩张的大小来判定是肿瘤还是结石。③胆总管下端结石常常会伴有胆囊结石或者肝管结石一起，肿瘤一般具有转移性，会向附近的器官组织侵袭。胆总管占位一般采用保守的手术治疗方法，保守的开腹手术具有安全性高、治愈效果好、适用范围广的特点。一旦发现胆总管占位性病变，应及时就医进行根治，切勿延误病情引发癌变。参考文献
[1]庄一心，沈卫星，章平.成人胆总管囊肿手术的治疗分析[J].中国临床医学，2010（03）.
[2]龙胜林，杨华，龙先泽，曾昭君.先天性胆总管囊肿16例手术治疗体会[J].贵州医药，2009（02）.
[3]周松，李冉冉，柯恩明，刘广欣，陈达丰.先天性胆管囊状扩张症的手术治疗体会[J].腹部外科，2009（01）.
[4]程新生，缪丁丁，林树俊，高金亭，郑永彬，索质君，王甫誉.成人先天性胆总管囊肿的诊断与治疗体会[J].岭南现代临床外科，2010（04）.
[5]赵美兰，单征珊，贾兵.彩色多普勒超声对先天性胆总管囊状扩张症13例的观察[J].中华临床医师杂志（电子版），2011（10）.
[6]韩冰，于国峰，陈茂林.腹腔镜联合纤维胆道镜治疗胆总管结石15例分析[J].河北医学，2011（02）.
[7]黄清文.腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的临床应用[J].微创医学，2010（06）.
[8]吴伟东，段雪辉.单纯EST和内镜下乳头括约肌切开取石术治疗1cm以下胆总管结石的临床疗效对比[J].现代消化及介入诊疗，2011（02）.
[9]谭永法，阚和平，田玉伟，周杰.胆囊结石合并胆总管结石的微创治疗[J].现代消化及介入诊疗，2011（03）.
[10]李志军，艾杨卿，杞映华，李建光，赵磊.ERC联合手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床应用[J].中国社区医师（医学专业），2011（11）.
【关键词】胆总管；胆总管結石，胆总管囊肿，胆总管肿瘤
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.155文章编号：1004-7484（2013）-11-6420-01胆总管是胆囊把储存的胆汁输送到肝脏的地方，如果它的某处堵塞，那么胆囊分泌的胆汁就不能排入十二指肠对食物进行消化吸收，这对人体健康的危害是非常大的。造成占位的因素有很多种，如胆总管结石，胆总管囊肿以及胆总管肿瘤等，所以在对胆总管占位进行诊治时，务必要对病因进行准确的判断，这样才能对症下药，使得治疗效果最大化。1资料与方法
1.1一般资料选取2009年至2012年3年内来我院的56例患有胆总管占位性病变的患者，运用超声对他们进行病因诊断，其中男性患者32例，女性患者24例，年龄33-84岁，平均年龄53岁。经过诊断，56例患者中有28例患有胆总管结石，15例患有先天性胆总管囊肿，13例患有胆总管肿瘤。主要的症状表现为上腹部胀痛不适、腹部有肿块呈现，身体发热、经常感觉乏力，体重下降。
1.2方法
1.2.1胆总管结石治疗方法患有胆总管结石的28例患者，通过腹腔镜胆总管探查取石进行诊治，要求手术之前8个小时不能进食，并且需要注射安定5毫克、哌替啶50mg、解痉灵20mg，在手术开始前30分钟口服10ml多效胃镜胶，准备心电监护和鼻吸氧，手术时将十二指肠镜通过空腔插入，在十二指肠乳头的位置进行逆行胰胆管造影，在造影的帮助下观察胆总管内的是否有结石以及结石体积的大小，确定这些以后再进行EST，乳头括约肌切口的大小需要依据结石的大小来确定，去除结石的方法包括鼻胆管引流、网篮取石、气囊清扫胆道、机械碎石4种，可根据患者实际情况来作出选择。术后患者在48小时之内禁止饮食，可以通过静脉注射的方式注入人体所需营养。
1.2.2先天性胆总管囊肿治疗方法先天性胆总管囊肿的病症在孩童里的发病率比较高，成人发病率不多见。他的主要病症表现为黄疸、腹部出现肿块、伴有间歇性的腹痛。对15例患有先天性胆总管囊肿的患者我们主要采取手术切除囊肿的治疗方法，手术前需要判断患者的囊壁炎症是否严重，是否能够与囊壁周围的组织分离开来。囊壁炎症轻度的患者主要是在抽空囊内胆汁，切开囊肿内侧缘的肿膜层之后，把囊肿和肝动脉以及门动脉分离开来，以利于手术的进行，最后找到胆管将其切断。囊壁炎症比较严重的患者，胆总管与周围的组织粘连比较严重，所以首先应该把粘连在一起的组织分开，以避免手术中对他们造成损伤。之后就可以在囊肿的前壁中部开一道切口，将胆汁吸尽，切口的内侧分为内层和外层，将内层切开，除了囊肿后壁的外层还有一些部位没有分开之外，囊肿的其他部分都已经被切开。将上半部分的囊肿向上拉扯至下层的黏膜剥离，与此同时要保留囊壁的外层组织。在囊肿向下至十二指肠附近时，就可以看到胆总管的下端，但切不可立即切断，一不小心就会破坏十二指肠的胰腺头。应该将囊壁切开，通过切口观察胰腺头的位置，确定囊肿的下缘后直接切断，最后缝合。
1.2.3胆总管肿瘤的治疗方法胆总管肿瘤需要确认肿瘤的大小和部位，才能根据具体的情况进行诊治。如果是肿瘤的体积较小，我们可以采取局部切除的手术治疗方法；当肿瘤的体积较大，而且已经影响了胆总管的管壁时，在这种情况下需要将病变的胆总管管壁切除，之后再根据患者的实际情况开展适合患者的治疗措施。2结果
通过手术治疗的方法，56例患有胆总管占位的患者都得到良好的疗效，病情得到了有效的治愈，28例患有胆总管结石，通过腹腔镜胆总管探查取石的治疗方法治愈，术后1至3天内就治愈出院。15例患有先天性胆总管囊肿，通过囊肿全切除手术治疗方法成功治愈。13例患者发现患有肿瘤，经切除后患者康复出院。经实践证明，胆总管占位病症通过手术得到有效的治疗。3讨论
胆总管占位性病变的成因有很多种，包括胆总管结石、胆总管囊肿、胆总管肿瘤都是造成胆总管占位的因素，所以在手术之前，必须明确的判断胆总管占位的位置以及占位的病因，这样才能对症下药，成功高效的治愈疾病。但是对于不明显的结石和不典型的肿瘤通过一般的检查方法无法准确的判断，以下介绍几点方法：①判断是结石占位还是肿瘤占位，可通过身影检查的回音来判别，一般结石的回声较强而肿瘤的回声则相对的弱一点。②可以通关胆管扩张的大小来判定是肿瘤还是结石。③胆总管下端结石常常会伴有胆囊结石或者肝管结石一起，肿瘤一般具有转移性，会向附近的器官组织侵袭。胆总管占位一般采用保守的手术治疗方法，保守的开腹手术具有安全性高、治愈效果好、适用范围广的特点。一旦发现胆总管占位性病变，应及时就医进行根治，切勿延误病情引发癌变。参考文献
[1]庄一心，沈卫星，章平.成人胆总管囊肿手术的治疗分析[J].中国临床医学，2010（03）.
[2]龙胜林，杨华，龙先泽，曾昭君.先天性胆总管囊肿16例手术治疗体会[J].贵州医药，2009（02）.
[3]周松，李冉冉，柯恩明，刘广欣，陈达丰.先天性胆管囊状扩张症的手术治疗体会[J].腹部外科，2009（01）.
[4]程新生，缪丁丁，林树俊，高金亭，郑永彬，索质君，王甫誉.成人先天性胆总管囊肿的诊断与治疗体会[J].岭南现代临床外科，2010（04）.
[5]赵美兰，单征珊，贾兵.彩色多普勒超声对先天性胆总管囊状扩张症13例的观察[J].中华临床医师杂志（电子版），2011（10）.
[6]韩冰，于国峰，陈茂林.腹腔镜联合纤维胆道镜治疗胆总管结石15例分析[J].河北医学，2011（02）.
[7]黄清文.腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的临床应用[J].微创医学，2010（06）.
[8]吴伟东，段雪辉.单纯EST和内镜下乳头括约肌切开取石术治疗1cm以下胆总管结石的临床疗效对比[J].现代消化及介入诊疗，2011（02）.
[9]谭永法，阚和平，田玉伟，周杰.胆囊结石合并胆总管结石的微创治疗[J].现代消化及介入诊疗，2011（03）.
[10]李志军，艾杨卿，杞映华，李建光，赵磊.ERC联合手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床应用[J].中国社区医师（医学专业），2011（11）.