探讨未经新辅助治疗的T3NxM0中低位直肠癌患者外科治疗效果以及影响其预后的因素。
方法收集2008年1月至2010年12月期间于海军军医大学附属长海医院肛肠外科行全直肠系膜切除术、且术后病理证实为T3NxM0的中低位直肠癌患者的临床资料进行回顾性病例分析。病例纳入标准：（1）术前未行新辅助放化疗；（2）完整的术前评估，包括病史、术前肠镜或者指检、肿瘤学指标及影像学检查；（3）肿瘤下缘距肛缘距离≤10 cm；（4）环周切缘阴性。最终共有331例患者纳入本研究。根据术后病理证实淋巴结转移数目，将患者分为无区域淋巴结转移组（N0组，190例）和有区域淋巴结转移组（N+组，141例）。分析两组患者的围手术情况、局部复发和远处转移情况以及预后影响因素。
结果与N0组的围手术期临床资料比较，N+组患者存在癌结节[29.8%（42/141）比0，χ2=64.821，P<0.001]和脉管侵犯[0.5%（1/190）比7.1%（10/141），χ2=10.860，P<0.001]的比例更高；两组间在肿瘤直径、淋巴结检出数、神经侵犯、肿瘤分化程度、术后并发症发生率以及术后辅助化疗率的差异均无统计学意义（均P>0.05）。中位随访73.4个月，全组T3NxM0患者5年局部复发率为2.7%（9/331），5年远处转移率23.3%（77/331）；5年无病生存率为73.4%，5年总体生存率为77.2%。多因素分析结果显示，淋巴结转移（HR=3.120，95%CI：1.918~5.075，P<0.001）、是否存在神经侵犯（HR=0.345，95%CI：0.156~0.760，P=0.008）及是否存在脉管侵犯（HR=0.428，95%CI：0.189~0.972，P=0.043）是T3NxM0直肠癌患者术后无病生存率的独立影响因素；术前癌胚抗原水平（HR=1.858，95%CI：1.121~3.079，P=0.016）、是否存在淋巴结转移（HR=3.320，95%CI：1.985~5.553，P<0.001）以及神经侵犯（HR=0.339，95%CI：0.156~0.738，P=0.006）是T3NxM0直肠癌患者术后总体生存率的独立影响因素。
结论T3NxM0且环周切缘阴性的中低位直肠癌患者，单纯行标准的全直肠系膜切除手术治疗即可获得理想的局部控制率；对于存在术前血液肿瘤学指标升高、区域淋巴结转移、术后病理证实有神经侵犯或脉管侵犯等的患者，术后应积极行辅助化疗，以期改善预后。