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摘要：目的：探讨循证护理联合预见性护理在预防神经外科患者失禁性皮炎中的应用效果。方法：将2019年1月至2020年1月我院收治的130例神经外科患者作为研究对象，按照随机数值表法分为对照组和实验组，对照组实施常规失禁护理干预，实验组实施循证护理和预见性护理干预，比较两组患者干预效果。结果：实验组患者住院期间失禁性皮炎发生率低于对照组（P<0.05），实验组护士和患者的失禁性皮炎预防护理满意度评分高于对照组（P<0.05），实验组的Barthel评分与SNCS评分均优于对照组，有统计学意义，（P<0.05）。结论：循证护理联合预见性护理可有效降低神经外科患者的失禁性皮炎发生风险，并且可以提高护士和患者的满意度。
关键词：循证护理;预见性护理;神经外科;失禁性皮炎
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）12--01
失禁性皮炎指失禁患者因肌肤重复或长期裸露在大便、尿液等人体排泄物中而引起的发炎类型。神经外科患者由于神经系统受损伤，而多处于意识障碍、肢体功能不良、大小便失禁等状况，局部肌肤潮湿状况突出，且自身体位调节受限，局部压迫致血运能力较差，因而为失禁性皮炎的高发人群。失禁性皮炎所造成的发痒、酸痛等病症侵袭和继发性真菌感染伤害，会给患者的生活造成影响，导致护理难度加大[1-2]。现代医学研究领域对于失禁性皮炎主要以治疗为主，本文通过将循证护理与可预见性护理整合联用的医护模式对神经外科失禁病人进行护理，效果令人满意。现报告内容如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
将2019年1月至2020年1月我院收治的130例神经外科患者作为研究对象，按照随机数值表法分为对照组和实验组，研究对象年龄范围为60～80岁，对照组患者中，男性39例、女性26例，失禁类型：小便失禁23例、大便失禁18例、大小便失禁22例;实验组患者中，男性38例、女性27例，失禁类型：小便失禁22例、大便失禁19例、大小便失禁22例。两组患者性别、年龄、失禁类型等资料比較差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2护理方法
1.2.1对照组患者采用常规失禁护理措施。主要处理措施包括：保持患者所处环境干燥整洁，及时清理患者的排泄物并且更换被污染的被褥和床单;患者病房环境温湿度适宜;可以使用二甲硅油、凡士林等药物涂在患者的皮肤上，也可以利用皮肤保护剂对患者进行皮肤护理，如凡士林油膏，氧化锌软膏等;要为患者制定合理的饮水计划，保证患者每日摄入充足的水分，但需要控制患者夜间的饮水量。
1.2.2实验组患者采用循证护理和预见性护理相结合的方式进行干预。①护理小组的构建：护理小组的组长是护士长，小组成员是神经外科全体护理人员，组长需要组织小组成员拟定失禁性皮炎预见性护理方案，同时需要采用循证护理的方式，查阅相关的资料、评定预防护理措施级别、调试高级别措施实境实用性等一系列的护理活动，不断完善皮炎防控方案，使其更加适用于神经外科失禁患者，并且还需要开展专项培养，让全体护理人员参与进来，保证方案的有效实施。②循证护理和预见性护理方案的实施：a.失禁性皮炎风险评估：护理人员需要仔细查阅失禁性皮炎患者的病例资料，并且根据他们的实际情况，利用评估量表开展专项评估，评估的时间点，应该选在患者体位变换，翻身或者交接班等护理的节点，通过评估的结果，进一步地完善护理方案，提高护理效率。b.实施：记录患者的大小便时间以及排便次数，将记录表安放在患者床尾处，帮助护理人员准确观察患者的情况;为患者提供一件式造口袋型粪水引流，减少患者皮肤闷热程度;可以将棉垫，纱布等物品放置在患者容易出现失禁性皮炎的部位，并且利用吹风机去除湿气。用5%的茶叶水清洗患者的皮肤，然后覆盖无痛皮肤保护膜。除了具体护理措施之外，还需要教授患者相关知识，向患者展示失禁性皮炎的图片，让患者认识高效协作的重要性;护理人员还可以利用视频、口袋书、健康教育卡等多种方式，宣传失禁性皮肤炎的相关知识，包括病因、症状、后果等，进一步提高患者对于疾病的认知，提高患者的依从度。如果患者出现低蛋白血症，可以提供静脉营养干预，通过营养输注，提高患者肠道功能的恢复，促进患者肠道吸收营养;如果患者移动困难，可以利用悬挂兜袋，让他的臀部抬离床面，减少护理垫、床单，摩擦患者会阴部皮肤;如果患者的皮炎严重程度较大，并且出现创面感染，应该采用银离子敷料，并且用超薄水胶体敷料粘贴。此外，对患者的病情变化进行密切关注，提前做好抢救准备，如果发现患者出现异常状况则需要立即报告医生。③密切关注患者生命体征：医护人员还需要告知患者用药的方法以及用药后的不良反应，对患者的不良反应情况进行观察。手术后，将患者送回病房，医护人员此时需密切关注患者生命体征，主要对神经系统、呼吸、内分泌等各方面进行检测，对患者的神志情况进行分析，评估手术对于患者生命活动的影响程度[5]。及时发现患者是否出现感染情况，
1.3评价方法
①比较两组患者住院期间失禁性皮炎发生率。判断标准：会阴肛周处有皮疹和红斑、皮肤剥脱破损、瘙痒等症状，发生区域不在骨突部位，而多位于皮肤褶皱处，呈现弥散状。②自行设计神经外科失禁性皮炎预防护理满意度问卷。包括护士和患者两个评价主体，均赋以0～10分，分值越高表明护士和患者的失禁性皮炎预防护理满意度越好。并且对患者的SNCS评分与Barthel评分进行对比。
1.4统计学方法
采用SPSS23.0统计学软件对数据进行分析和处理。计量资料采用表示，组间比较行t检验;计数资料采用例数和百分比表示，组间比较行x检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者住院期间失禁性皮炎发生情况比较
实验组失禁性皮炎发生例数为8例，发生率为12.31%;对照组失禁性皮炎发生例数为17例，发生率为26.15%。两组患者住院期间失禁性皮炎发生率比较差异有统计学意义（x=4.357，P=0.037）。 2.2两组护士和患者对失禁性皮炎预防的护理满意度评分比较
实验组护士以及患者两方的满意度均明显优于对照组，护士和患者对失禁性皮炎预防的护理满意度评分比较差异有统计学意义，（P<0.05）。（见表1）
2.3兩组患者的Barthel评分与SNCS评分对比
实验组的Barthel评分与SNCS评分均优于对照组，有统计学意义，（P<0.05）。（见表2）
3.讨论
失禁性皮炎的产生机理主要是由于尿液及大便长期对会阴部、肛周局部正常肌肤菌群的影响，使得细胞肌肤角质层穿透能力提高，从而更容易突破人体肌肤屏障产生破坏效果，加上由于继发感染而引起的局部细胞肌肤pH值长期处于碱性状态等各种因素的协同作用[3-4]。神经外科患者普遍存在着意识和肢体功能不全、大小便失禁等困难和问题，是失禁性皮炎的高发单位，许多患者都忍受着失禁性皮炎所带来的痛苦，同时受到继发性皮肤感染、压迫性外伤以及并发症的影响，康复艰难度逐渐增加。优于人体排泄物中会有不少细菌以及代谢废物，这些都可能会对皮肤的角质层造成刺激，不仅会导致皮肤的pH值发生变化，而且患者的皮肤还可能会出现瘙痒以及刺激，疼痛的情况，如果这些情况处于长期的状况，将会直接影响到患者的日常生活。此外，由于大部分神经外科的患者均存在语言障碍以及肢体功能障碍的情况，这些患者大部分都是失禁性皮炎的高发人群，不仅在临床中发病率较高，而且还会直接影响到患者的生活，因此，给予患者良好的护理干预是非常重要的。
循证护理与联合预测性护理，能明显减少神经外科失禁患者失禁性皮炎的发病风险，因此得到护士和病人一致称赞[5-6]。预测性护理有助于对护理过程中可能风险变化的精准预测和有效防治，医学界普遍认为，预测性护理对大小便失禁及相关性皮炎的防治效果大于护理效益，在明确了把预测性护理视为失禁性皮炎的干预方向之后，还必须解决如何寻求科学合理的防治对策。循证护理，就是通过一系列循证护理分析研究找出正确治疗和护理对策。本课题研究采用循证护理与预测性护理方法综合联用的护理技术模式，以预测性理念为指导，以循证护理的方法获取能有效地收集失禁性皮炎的护理技术，并根据临床实践情况对相关证据做可行性、适用范围、临床实用价值和有效性等的综合评审，最终建立最佳证据技术措施方法，并广泛应用于实践中。综上所述，循证护理联合预见性护理可有效降低神经外科患者的失禁性皮炎发生风险，并且可以提高护士和患者的满意度。
参考文献：
[1]钟东晓. 预见性护理在ICU失禁患者相关性皮炎预防中的应用[J]. 世界最新医学信息文摘（4）：2.
[2]李文强， 黄松， 陈小利，等. 循证护理联合预见性护理在预防神经外科患者失禁性皮炎中的应用[J]. 齐鲁护理杂志， 2020， 026（010）：110-112.
[3]王雪妹， 宋娟， 侯建红. 预见性护理在ICU失禁患者相关性皮炎预防中的应用[J]. 实用临床医药杂志， 2020（14）：142-143.
[4]顾婕. 皮肤保护膜联合预见性护理预防ICU失禁性皮炎的临床效果评价[J]. 现代养生， 2019（24）.
[5]王海生. 护理干预对预防重型颅脑损伤患者失禁性皮炎的效果分析[J]. 健康养生， 2019， 000（2019年15期）：11.
[6]林燕， 俞超. 3例急性呼吸窘迫综合征病人行俯卧位通气期间的皮肤护理[J]. 全科护理， 2019.
关键词：循证护理;预见性护理;神经外科;失禁性皮炎
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）12--01
失禁性皮炎指失禁患者因肌肤重复或长期裸露在大便、尿液等人体排泄物中而引起的发炎类型。神经外科患者由于神经系统受损伤，而多处于意识障碍、肢体功能不良、大小便失禁等状况，局部肌肤潮湿状况突出，且自身体位调节受限，局部压迫致血运能力较差，因而为失禁性皮炎的高发人群。失禁性皮炎所造成的发痒、酸痛等病症侵袭和继发性真菌感染伤害，会给患者的生活造成影响，导致护理难度加大[1-2]。现代医学研究领域对于失禁性皮炎主要以治疗为主，本文通过将循证护理与可预见性护理整合联用的医护模式对神经外科失禁病人进行护理，效果令人满意。现报告内容如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
将2019年1月至2020年1月我院收治的130例神经外科患者作为研究对象，按照随机数值表法分为对照组和实验组，研究对象年龄范围为60～80岁，对照组患者中，男性39例、女性26例，失禁类型：小便失禁23例、大便失禁18例、大小便失禁22例;实验组患者中，男性38例、女性27例，失禁类型：小便失禁22例、大便失禁19例、大小便失禁22例。两组患者性别、年龄、失禁类型等资料比較差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2护理方法
1.2.1对照组患者采用常规失禁护理措施。主要处理措施包括：保持患者所处环境干燥整洁，及时清理患者的排泄物并且更换被污染的被褥和床单;患者病房环境温湿度适宜;可以使用二甲硅油、凡士林等药物涂在患者的皮肤上，也可以利用皮肤保护剂对患者进行皮肤护理，如凡士林油膏，氧化锌软膏等;要为患者制定合理的饮水计划，保证患者每日摄入充足的水分，但需要控制患者夜间的饮水量。
1.2.2实验组患者采用循证护理和预见性护理相结合的方式进行干预。①护理小组的构建：护理小组的组长是护士长，小组成员是神经外科全体护理人员，组长需要组织小组成员拟定失禁性皮炎预见性护理方案，同时需要采用循证护理的方式，查阅相关的资料、评定预防护理措施级别、调试高级别措施实境实用性等一系列的护理活动，不断完善皮炎防控方案，使其更加适用于神经外科失禁患者，并且还需要开展专项培养，让全体护理人员参与进来，保证方案的有效实施。②循证护理和预见性护理方案的实施：a.失禁性皮炎风险评估：护理人员需要仔细查阅失禁性皮炎患者的病例资料，并且根据他们的实际情况，利用评估量表开展专项评估，评估的时间点，应该选在患者体位变换，翻身或者交接班等护理的节点，通过评估的结果，进一步地完善护理方案，提高护理效率。b.实施：记录患者的大小便时间以及排便次数，将记录表安放在患者床尾处，帮助护理人员准确观察患者的情况;为患者提供一件式造口袋型粪水引流，减少患者皮肤闷热程度;可以将棉垫，纱布等物品放置在患者容易出现失禁性皮炎的部位，并且利用吹风机去除湿气。用5%的茶叶水清洗患者的皮肤，然后覆盖无痛皮肤保护膜。除了具体护理措施之外，还需要教授患者相关知识，向患者展示失禁性皮炎的图片，让患者认识高效协作的重要性;护理人员还可以利用视频、口袋书、健康教育卡等多种方式，宣传失禁性皮肤炎的相关知识，包括病因、症状、后果等，进一步提高患者对于疾病的认知，提高患者的依从度。如果患者出现低蛋白血症，可以提供静脉营养干预，通过营养输注，提高患者肠道功能的恢复，促进患者肠道吸收营养;如果患者移动困难，可以利用悬挂兜袋，让他的臀部抬离床面，减少护理垫、床单，摩擦患者会阴部皮肤;如果患者的皮炎严重程度较大，并且出现创面感染，应该采用银离子敷料，并且用超薄水胶体敷料粘贴。此外，对患者的病情变化进行密切关注，提前做好抢救准备，如果发现患者出现异常状况则需要立即报告医生。③密切关注患者生命体征：医护人员还需要告知患者用药的方法以及用药后的不良反应，对患者的不良反应情况进行观察。手术后，将患者送回病房，医护人员此时需密切关注患者生命体征，主要对神经系统、呼吸、内分泌等各方面进行检测，对患者的神志情况进行分析，评估手术对于患者生命活动的影响程度[5]。及时发现患者是否出现感染情况，
1.3评价方法
①比较两组患者住院期间失禁性皮炎发生率。判断标准：会阴肛周处有皮疹和红斑、皮肤剥脱破损、瘙痒等症状，发生区域不在骨突部位，而多位于皮肤褶皱处，呈现弥散状。②自行设计神经外科失禁性皮炎预防护理满意度问卷。包括护士和患者两个评价主体，均赋以0～10分，分值越高表明护士和患者的失禁性皮炎预防护理满意度越好。并且对患者的SNCS评分与Barthel评分进行对比。
1.4统计学方法
采用SPSS23.0统计学软件对数据进行分析和处理。计量资料采用表示，组间比较行t检验;计数资料采用例数和百分比表示，组间比较行x检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者住院期间失禁性皮炎发生情况比较
实验组失禁性皮炎发生例数为8例，发生率为12.31%;对照组失禁性皮炎发生例数为17例，发生率为26.15%。两组患者住院期间失禁性皮炎发生率比较差异有统计学意义（x=4.357，P=0.037）。 2.2两组护士和患者对失禁性皮炎预防的护理满意度评分比较
实验组护士以及患者两方的满意度均明显优于对照组，护士和患者对失禁性皮炎预防的护理满意度评分比较差异有统计学意义，（P<0.05）。（见表1）
2.3兩组患者的Barthel评分与SNCS评分对比
实验组的Barthel评分与SNCS评分均优于对照组，有统计学意义，（P<0.05）。（见表2）
3.讨论
失禁性皮炎的产生机理主要是由于尿液及大便长期对会阴部、肛周局部正常肌肤菌群的影响，使得细胞肌肤角质层穿透能力提高，从而更容易突破人体肌肤屏障产生破坏效果，加上由于继发感染而引起的局部细胞肌肤pH值长期处于碱性状态等各种因素的协同作用[3-4]。神经外科患者普遍存在着意识和肢体功能不全、大小便失禁等困难和问题，是失禁性皮炎的高发单位，许多患者都忍受着失禁性皮炎所带来的痛苦，同时受到继发性皮肤感染、压迫性外伤以及并发症的影响，康复艰难度逐渐增加。优于人体排泄物中会有不少细菌以及代谢废物，这些都可能会对皮肤的角质层造成刺激，不仅会导致皮肤的pH值发生变化，而且患者的皮肤还可能会出现瘙痒以及刺激，疼痛的情况，如果这些情况处于长期的状况，将会直接影响到患者的日常生活。此外，由于大部分神经外科的患者均存在语言障碍以及肢体功能障碍的情况，这些患者大部分都是失禁性皮炎的高发人群，不仅在临床中发病率较高，而且还会直接影响到患者的生活，因此，给予患者良好的护理干预是非常重要的。
循证护理与联合预测性护理，能明显减少神经外科失禁患者失禁性皮炎的发病风险，因此得到护士和病人一致称赞[5-6]。预测性护理有助于对护理过程中可能风险变化的精准预测和有效防治，医学界普遍认为，预测性护理对大小便失禁及相关性皮炎的防治效果大于护理效益，在明确了把预测性护理视为失禁性皮炎的干预方向之后，还必须解决如何寻求科学合理的防治对策。循证护理，就是通过一系列循证护理分析研究找出正确治疗和护理对策。本课题研究采用循证护理与预测性护理方法综合联用的护理技术模式，以预测性理念为指导，以循证护理的方法获取能有效地收集失禁性皮炎的护理技术，并根据临床实践情况对相关证据做可行性、适用范围、临床实用价值和有效性等的综合评审，最终建立最佳证据技术措施方法，并广泛应用于实践中。综上所述，循证护理联合预见性护理可有效降低神经外科患者的失禁性皮炎发生风险，并且可以提高护士和患者的满意度。
参考文献：
[1]钟东晓. 预见性护理在ICU失禁患者相关性皮炎预防中的应用[J]. 世界最新医学信息文摘（4）：2.
[2]李文强， 黄松， 陈小利，等. 循证护理联合预见性护理在预防神经外科患者失禁性皮炎中的应用[J]. 齐鲁护理杂志， 2020， 026（010）：110-112.
[3]王雪妹， 宋娟， 侯建红. 预见性护理在ICU失禁患者相关性皮炎预防中的应用[J]. 实用临床医药杂志， 2020（14）：142-143.
[4]顾婕. 皮肤保护膜联合预见性护理预防ICU失禁性皮炎的临床效果评价[J]. 现代养生， 2019（24）.
[5]王海生. 护理干预对预防重型颅脑损伤患者失禁性皮炎的效果分析[J]. 健康养生， 2019， 000（2019年15期）：11.
[6]林燕， 俞超. 3例急性呼吸窘迫综合征病人行俯卧位通气期间的皮肤护理[J]. 全科护理， 2019.