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[摘要] 目的 探讨延期妊娠合并羊水过少对母婴结局的影响。 方法 选择在我院分娩的延期妊娠合并羊水过少孕产妇104例的临床资料进行回顾性分析，同时选择同期的延期妊娠但是羊水正常的孕产妇198例作为对照，比较两组的母婴结局，分析延期妊娠并羊水过少对母婴结局的影响。 结果 延期妊娠合并羊水过少组剖宫产、阴道助产、产后出血、脐带缠绕、胎儿窘迫、新生儿窒息、羊水浑浊度≥Ⅱ度、胎盘Ⅲ 级以及胎盘钙化的比例均显著高于羊水正常组（P<0.01）。合并羊水过少组有1例死胎情况，两组均没有死产和新生儿死亡情况。 结论 延期妊娠合并羊水过少增加母婴不良结局的发生率，在临床工作中应严密监测，必要时及时终止妊娠。
[关键词] 延期妊娠；羊水过少；母婴结局
[中图分类号] R714.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）12-0028-03
Impaction of delayed pregnancy merger oligohydramnios on maternal and child outcome
GE Hongbiao
Obstetrics and Gynecology Department， Yizheng City TCM Hospital in Jiangsu Province， Yizheng 211400， China
[Abstract] Objective To discuss impaction of delayed pregnancy merger oligohydramnios on maternal and child outcome. Methods Clinical data of 104 cases with delayed pregnancy merger oligohydramnios were respectively analyzed. And 198 cases with delayed pregnancy and normal amniotic fluid were selected as control group. Maternal and neonatal outcomes of two groups were compared. Impaction of delayed pregnancy merger oligohydramnios on maternal and child was analyzed. Results Cesarean， vaginal delivery， postpartum hemorrhage， cord entanglement， fetal distress， asphyxia， amniotic fluid turbidity degree ≥Ⅱ， placental Ⅲ and placental calcification rates of group of delayed pregnancy merger oligohydramnios were higher than group of normal amniotic fluid（P<0.01）. One case of stillbirth was delayed pregnancy merger oligohydramnios， and no stillbirths and neonatal deaths in two groups. Conclusion Delayed pregnancy merger oligohydramnios increases incidence of maternal and infant adverse outcomes. In clinical work， should be closely monitored， if necessary， timely termination of pregnancy.
[Key words] Delayed pregnancy； Oligohydramnios； Maternal and infant adverse outcome
延期妊娠约占总妊娠的3%～15%，因妊娠期延长，胎盘功能下降，对母婴会造成一定的不良影响。目前随着高危妊娠的产前检测率提高及B超技术的提高和普及，羊水过少的发生率有增加的趋势。胎盘功能不全是羊水过少的主要原因之一，而延期妊娠胎盘功能下降，因此延期妊娠孕妇易出现羊水减少[1]。本文回顾性分析延期妊娠合并羊水过少孕产妇的临床资料，与同期延期妊娠羊水正常的孕产妇母婴结局进行比较，分析延期妊娠合并羊水过少对母婴结局的不良影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析2013年1月～2014年6月在我院分娩的延期妊娠合并羊水过少孕产妇104例及同期延期妊娠羊水正常的孕产妇198例的临床资料。诊断标准：延期妊娠为孕妇月经周期正常，末次月经第1天开始计，孕周41～41 6周；羊水过少为B超测量羊水指数8～18 cm为正常，<8 cm为过少的临界值，≤5 cm为绝对减少。纳入标准：符合延期妊娠的诊断标准，合并羊水过少组符合羊水过少的诊断标准，临床资料完整。排除合并妊娠高血压、妊娠糖尿病以及其他影响胎盘功能及羊水量的疾病患者。延期妊娠合并羊水过少孕产妇为合并羊水过少组，共104例，年龄24～40岁，平均（31.1±7.9）岁，初产妇81例，经产妇23例；延期妊娠羊水正常孕产妇为羊水正常组198例，年龄22～38岁，平均（30.6±6.7）岁，初产妇157例，经产妇41例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 研究方法
B超监测胎盘成熟度、羊水量，进行胎心监护。对于合并羊水过少，但是未临产，且无其他高危因素以及产科指征者，根据宫颈成熟度情况予催产素引产；伴有其他高危因素者或者羊水严重过少则择期行剖宫产术终止妊娠；出现胎心异常、破膜后羊水重度胎粪污染、宫内窘迫者急诊行剖宫产终止妊娠。比较两组剖宫产、阴道助产的、产后出血、脐带缠绕、巨大儿、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、死胎、死产、新生儿死亡等情况，比较两组羊水性状、胎盘钙化以及胎盘成熟度情况。 1.3统计学方法
采用SPSS11.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组孕产妇情况比较
延期妊娠合并羊水过少组剖宫产、阴道助产、产后出血、脐带缠绕的比例均显著高于羊水正常组（P<0.01）。见表1。
表1 两组孕产妇情况比较[n（%）]
2.2两组围产儿情况比较
两组巨大儿比例没有显著差异（P>0.05），两组均没有死产和新生儿死亡情况。延期妊娠合并羊水过少组胎儿窘迫、新生儿窒息的比例显著高于羊水正常组（P<0.01）；延期妊娠合并羊水过少组有1例发生死胎，羊水正常组无死胎病例发生。见表2。
表2 两组围产儿情况比较[n（%）]
2.3两组羊水性状以及胎盘情况比较
延期妊娠合并羊水过少患者羊水浑浊度≥Ⅱ度、胎盘Ⅲ 级以及胎盘钙化的比例均显著高于羊水正常组，差异有统计学意义（P<0.01）。见表3。
表3 两组羊水性状以及胎盘情况比较[n（%）]
3讨论
延期妊娠是介于正常足月妊娠与过期妊娠之间的妊娠，孕周满41周而不满42周。延期妊娠的准确判断对指导相应的措施具有重要的意义，因此临床工作中对延期的诊断应准确核实预产期，尤其是对于月经周期不准的孕妇。延期妊娠的具体原因还不十分清楚，一般认为与胎先露未衔接、宫颈成熟度差、巨大儿、脐带缠绕、头盆不称等有关[2]。
目前分娩发生的具体机制还不十分明确，因此对延期妊娠的发生原因还没有定论。在临床上，延期妊娠孕妇入院时常有胎先露不能衔接，宫颈成熟度较差，一旦确诊为延期妊娠，临床医生应该对患者进行B超检查以及骨盆情况检查，分析导致延期妊娠的原因。及时发现胎儿过大、脐带缠绕、前置胎盘、骨盆狭窄等导致胎先露不能衔接的因素以及影响宫颈成熟的因素，并及时分析可能导致难产发生的因素，根据具体的情况，积极处理，根据患者的具体情况选择合适的分娩方式，避免过期妊娠的发生，确保母婴安全。延期妊娠对母婴均存在高危影响。有研究对延期妊娠患者胎盘形态学进行研究，发现延期妊娠患者的胎盘重量下降，绒毛合体细胞结节增加，细胞滋养细胞增生，基底膜可有纤维样坏死，形成血管合体细胞膜，绒毛周长、直径以及面积下降，螺旋动脉管增厚，羊水过少，羊水胎粪污染，胎盘重量下降，功能降低。过期妊娠容易导致胎儿功能窘迫，胎儿缺氧，导致肠蠕动亢进，肛门括约肌松弛，胎粪污染羊水，严重缺氧的胎儿，胎粪颜色深。胎儿出现宫内缺氧主要与延期妊娠胎盘功能下降有关，胎盘功能下降，羊水过少，导致胎儿宫内窘迫。
目前随着B超技术的发展，羊水过少的发病率有所升高，国内大约为0.4%～4.0%。羊水生成机制还不十分明确。目前认为羊水过少与胎盘功能下降有密切关系。妊娠延期者可出现胎盘过度成熟，出现退行性改变、广泛纤维化改变以及钙化改变，这些均导致胎盘功能下降，羊膜、绒毛丧失正常透析作用，水分和溶质转换发生障碍，破坏羊水与母体及胎儿细胞外液之间的等渗状态，通过胎盘，羊水进入母体量增加，而胎儿胎尿生成减少，从而导致羊水量下降[3，4]。目前也有研究显示，胎尿生成下降与胎儿过成熟有关，胎儿过成熟抗利尿激素分泌增加，从而导致胎尿下降，羊水减少。胎盘钙化是胎盘老化的表现之一。延期妊娠者胎盘Ⅲ 级的比例升高。在本次研究中，合并羊水过少的孕妇胎盘Ⅲ 级的比例以胎盘钙化的比例均显著高于未合并羊水过少的孕妇（P<0.01）。
延期妊娠者容易发生胎盘功能下降，尤其合并羊水过少者，更容易导致胎儿缺氧，发生宫内窘迫。当临产时，加上宫缩，脐带受压，导致胎儿缺氧进一步加重，胎儿肠蠕动加强，肛门括约肌松弛，排出胎粪，导致羊水污染，而羊水污染可导致胎儿窘迫以及新生儿窒息[5，6]。在本研究中，合并羊水过少的孕产妇羊水浑浊度≥Ⅱ度的比例显著高于未合并羊水过少的孕妇（P<0.01），并且其胎儿宫内窘迫以及新生儿窒息的比例也显著高于未合并羊水过少的孕妇（P<0.01）。羊水过少，羊水囊扩张宫颈的作用下降，易出现宫缩乏力、产程延长，加上胎儿宫内窘迫、羊水污染等情况，增加了剖宫产率以及阴道助产率[7-10]。本研究结果也显示，合并羊水过少的孕妇剖宫产率以及阴道助产率均显著高于羊水正常孕妇。黎小芳等[11]研究显示妊娠晚期羊水过少是胎儿危险的重要信号，对围生儿预后可造成不良的影响，因此，应重视围生期保健，及时治疗妊娠合并症，根据具体情况选择适当的分娩方式，尽可能降低围生儿的并发症发生率及死亡率，改善围生儿的预后。而且聂迎春[12]研究显示羊水过少会增加患者剖宫产危险率。丁汉香[13]研究显示妊娠晚期羊水过少易引起胎儿窘迫、羊水胎粪污染、新生儿窒息，增加剖宫产率，诱发不良妊娠结局。丁依玲等[14]研究显示羊水过少与妊娠并发症密切相关，严重威胁围生儿生命，如果同时合并妊娠并发症则风险更大，羊水过少可作为许多妊娠并发症的危险信号。
综上所述，延期妊娠合并羊水过少增加了母婴不良结局的发生率，因此在临床工作中，对于延期妊娠孕妇，应密切监测孕妇及胎儿情况，一旦发生羊水减少，应及时终止妊娠。
[参考文献]
[1] 胡志红. 延期妊娠并发羊水过少65例临床研究[J]. 世界最新医学信息文摘（电子版），2014，14（1）：93-94.
[2] 丁秋叶. 羊水过少与妊娠并发症的相关性分析[J]. 中国医药指南，2014，12（8）：148-149.
[3] 陈卫红. 羊水过少对不良围产期结局的影响及其治疗[J].中国优生与遗传杂志，2007，15（4）：72-73.
[4] 张燕，郭丽，郝彤，等. 妊娠晚期羊水过少相关因素分析及妊娠结局[J]. 中国卫生产业，2014，11（11）：164.
[5] 赵丽琴，郭遂群，林莉，等. 延期妊娠对羊水过少患者妊娠结局的影响[J]. 实用妇产科杂志，2013，29（6）：454-456.
[6] 于恩花，郭兆君. 延期妊娠合并羊水偏少妊娠结局的临床观察[J]. 中国医药指南，2013，11（35）：387-388.
[7] 刘智. 孕足月羊水过少对分娩方式和母儿围生结局的影响[J]. 中国当代医药，2014，21（21）：181-183.
[8] 蔡奚梅. 羊水过少分娩方式的选择及其对妊娠结局的影响研究[J]. 中国处方药，2014，12（10）： 81.
[9] 任惠英，安建国. 过期妊娠合并羊水过少与新生儿预后的关系[J]. 中国实用医刊，2014，41（14）：66-67.
[10] 吴景平. 过期妊娠合并羊水过少对分娩结局的影响[J].中国医学工程，2014，22（2）：148.
[11] 黎小芳，王小蔓. 妊娠晚期羊水过少对妊娠结局及围生儿的影响[J]. 海南医学，2014，25（16）：2453-2454.
[12] 聂迎春. 临床分析羊水过少的原因及其对妊娠结局的影响研究[J]. 当代医学，2014，20（29）：25-26.
[13] 丁汉香. 羊水过少对母婴结局的影响研究[J]. 黑龙江医药，2014，27（5）：1159-1161.
[14] 丁依玲，何爱桦. 羊水过少与妊娠并发症的关系及对围生儿的影响[J]. 实用妇产科杂志，2004，20（6）：368-370.
（收稿日期：2014-12-25）
[关键词] 延期妊娠；羊水过少；母婴结局
[中图分类号] R714.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）12-0028-03
Impaction of delayed pregnancy merger oligohydramnios on maternal and child outcome
GE Hongbiao
Obstetrics and Gynecology Department， Yizheng City TCM Hospital in Jiangsu Province， Yizheng 211400， China
[Abstract] Objective To discuss impaction of delayed pregnancy merger oligohydramnios on maternal and child outcome. Methods Clinical data of 104 cases with delayed pregnancy merger oligohydramnios were respectively analyzed. And 198 cases with delayed pregnancy and normal amniotic fluid were selected as control group. Maternal and neonatal outcomes of two groups were compared. Impaction of delayed pregnancy merger oligohydramnios on maternal and child was analyzed. Results Cesarean， vaginal delivery， postpartum hemorrhage， cord entanglement， fetal distress， asphyxia， amniotic fluid turbidity degree ≥Ⅱ， placental Ⅲ and placental calcification rates of group of delayed pregnancy merger oligohydramnios were higher than group of normal amniotic fluid（P<0.01）. One case of stillbirth was delayed pregnancy merger oligohydramnios， and no stillbirths and neonatal deaths in two groups. Conclusion Delayed pregnancy merger oligohydramnios increases incidence of maternal and infant adverse outcomes. In clinical work， should be closely monitored， if necessary， timely termination of pregnancy.
[Key words] Delayed pregnancy； Oligohydramnios； Maternal and infant adverse outcome
延期妊娠约占总妊娠的3%～15%，因妊娠期延长，胎盘功能下降，对母婴会造成一定的不良影响。目前随着高危妊娠的产前检测率提高及B超技术的提高和普及，羊水过少的发生率有增加的趋势。胎盘功能不全是羊水过少的主要原因之一，而延期妊娠胎盘功能下降，因此延期妊娠孕妇易出现羊水减少[1]。本文回顾性分析延期妊娠合并羊水过少孕产妇的临床资料，与同期延期妊娠羊水正常的孕产妇母婴结局进行比较，分析延期妊娠合并羊水过少对母婴结局的不良影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析2013年1月～2014年6月在我院分娩的延期妊娠合并羊水过少孕产妇104例及同期延期妊娠羊水正常的孕产妇198例的临床资料。诊断标准：延期妊娠为孕妇月经周期正常，末次月经第1天开始计，孕周41～41 6周；羊水过少为B超测量羊水指数8～18 cm为正常，<8 cm为过少的临界值，≤5 cm为绝对减少。纳入标准：符合延期妊娠的诊断标准，合并羊水过少组符合羊水过少的诊断标准，临床资料完整。排除合并妊娠高血压、妊娠糖尿病以及其他影响胎盘功能及羊水量的疾病患者。延期妊娠合并羊水过少孕产妇为合并羊水过少组，共104例，年龄24～40岁，平均（31.1±7.9）岁，初产妇81例，经产妇23例；延期妊娠羊水正常孕产妇为羊水正常组198例，年龄22～38岁，平均（30.6±6.7）岁，初产妇157例，经产妇41例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 研究方法
B超监测胎盘成熟度、羊水量，进行胎心监护。对于合并羊水过少，但是未临产，且无其他高危因素以及产科指征者，根据宫颈成熟度情况予催产素引产；伴有其他高危因素者或者羊水严重过少则择期行剖宫产术终止妊娠；出现胎心异常、破膜后羊水重度胎粪污染、宫内窘迫者急诊行剖宫产终止妊娠。比较两组剖宫产、阴道助产的、产后出血、脐带缠绕、巨大儿、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、死胎、死产、新生儿死亡等情况，比较两组羊水性状、胎盘钙化以及胎盘成熟度情况。 1.3统计学方法
采用SPSS11.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组孕产妇情况比较
延期妊娠合并羊水过少组剖宫产、阴道助产、产后出血、脐带缠绕的比例均显著高于羊水正常组（P<0.01）。见表1。
表1 两组孕产妇情况比较[n（%）]
2.2两组围产儿情况比较
两组巨大儿比例没有显著差异（P>0.05），两组均没有死产和新生儿死亡情况。延期妊娠合并羊水过少组胎儿窘迫、新生儿窒息的比例显著高于羊水正常组（P<0.01）；延期妊娠合并羊水过少组有1例发生死胎，羊水正常组无死胎病例发生。见表2。
表2 两组围产儿情况比较[n（%）]
2.3两组羊水性状以及胎盘情况比较
延期妊娠合并羊水过少患者羊水浑浊度≥Ⅱ度、胎盘Ⅲ 级以及胎盘钙化的比例均显著高于羊水正常组，差异有统计学意义（P<0.01）。见表3。
表3 两组羊水性状以及胎盘情况比较[n（%）]
3讨论
延期妊娠是介于正常足月妊娠与过期妊娠之间的妊娠，孕周满41周而不满42周。延期妊娠的准确判断对指导相应的措施具有重要的意义，因此临床工作中对延期的诊断应准确核实预产期，尤其是对于月经周期不准的孕妇。延期妊娠的具体原因还不十分清楚，一般认为与胎先露未衔接、宫颈成熟度差、巨大儿、脐带缠绕、头盆不称等有关[2]。
目前分娩发生的具体机制还不十分明确，因此对延期妊娠的发生原因还没有定论。在临床上，延期妊娠孕妇入院时常有胎先露不能衔接，宫颈成熟度较差，一旦确诊为延期妊娠，临床医生应该对患者进行B超检查以及骨盆情况检查，分析导致延期妊娠的原因。及时发现胎儿过大、脐带缠绕、前置胎盘、骨盆狭窄等导致胎先露不能衔接的因素以及影响宫颈成熟的因素，并及时分析可能导致难产发生的因素，根据具体的情况，积极处理，根据患者的具体情况选择合适的分娩方式，避免过期妊娠的发生，确保母婴安全。延期妊娠对母婴均存在高危影响。有研究对延期妊娠患者胎盘形态学进行研究，发现延期妊娠患者的胎盘重量下降，绒毛合体细胞结节增加，细胞滋养细胞增生，基底膜可有纤维样坏死，形成血管合体细胞膜，绒毛周长、直径以及面积下降，螺旋动脉管增厚，羊水过少，羊水胎粪污染，胎盘重量下降，功能降低。过期妊娠容易导致胎儿功能窘迫，胎儿缺氧，导致肠蠕动亢进，肛门括约肌松弛，胎粪污染羊水，严重缺氧的胎儿，胎粪颜色深。胎儿出现宫内缺氧主要与延期妊娠胎盘功能下降有关，胎盘功能下降，羊水过少，导致胎儿宫内窘迫。
目前随着B超技术的发展，羊水过少的发病率有所升高，国内大约为0.4%～4.0%。羊水生成机制还不十分明确。目前认为羊水过少与胎盘功能下降有密切关系。妊娠延期者可出现胎盘过度成熟，出现退行性改变、广泛纤维化改变以及钙化改变，这些均导致胎盘功能下降，羊膜、绒毛丧失正常透析作用，水分和溶质转换发生障碍，破坏羊水与母体及胎儿细胞外液之间的等渗状态，通过胎盘，羊水进入母体量增加，而胎儿胎尿生成减少，从而导致羊水量下降[3，4]。目前也有研究显示，胎尿生成下降与胎儿过成熟有关，胎儿过成熟抗利尿激素分泌增加，从而导致胎尿下降，羊水减少。胎盘钙化是胎盘老化的表现之一。延期妊娠者胎盘Ⅲ 级的比例升高。在本次研究中，合并羊水过少的孕妇胎盘Ⅲ 级的比例以胎盘钙化的比例均显著高于未合并羊水过少的孕妇（P<0.01）。
延期妊娠者容易发生胎盘功能下降，尤其合并羊水过少者，更容易导致胎儿缺氧，发生宫内窘迫。当临产时，加上宫缩，脐带受压，导致胎儿缺氧进一步加重，胎儿肠蠕动加强，肛门括约肌松弛，排出胎粪，导致羊水污染，而羊水污染可导致胎儿窘迫以及新生儿窒息[5，6]。在本研究中，合并羊水过少的孕产妇羊水浑浊度≥Ⅱ度的比例显著高于未合并羊水过少的孕妇（P<0.01），并且其胎儿宫内窘迫以及新生儿窒息的比例也显著高于未合并羊水过少的孕妇（P<0.01）。羊水过少，羊水囊扩张宫颈的作用下降，易出现宫缩乏力、产程延长，加上胎儿宫内窘迫、羊水污染等情况，增加了剖宫产率以及阴道助产率[7-10]。本研究结果也显示，合并羊水过少的孕妇剖宫产率以及阴道助产率均显著高于羊水正常孕妇。黎小芳等[11]研究显示妊娠晚期羊水过少是胎儿危险的重要信号，对围生儿预后可造成不良的影响，因此，应重视围生期保健，及时治疗妊娠合并症，根据具体情况选择适当的分娩方式，尽可能降低围生儿的并发症发生率及死亡率，改善围生儿的预后。而且聂迎春[12]研究显示羊水过少会增加患者剖宫产危险率。丁汉香[13]研究显示妊娠晚期羊水过少易引起胎儿窘迫、羊水胎粪污染、新生儿窒息，增加剖宫产率，诱发不良妊娠结局。丁依玲等[14]研究显示羊水过少与妊娠并发症密切相关，严重威胁围生儿生命，如果同时合并妊娠并发症则风险更大，羊水过少可作为许多妊娠并发症的危险信号。
综上所述，延期妊娠合并羊水过少增加了母婴不良结局的发生率，因此在临床工作中，对于延期妊娠孕妇，应密切监测孕妇及胎儿情况，一旦发生羊水减少，应及时终止妊娠。
[参考文献]
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[6] 于恩花，郭兆君. 延期妊娠合并羊水偏少妊娠结局的临床观察[J]. 中国医药指南，2013，11（35）：387-388.
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[9] 任惠英，安建国. 过期妊娠合并羊水过少与新生儿预后的关系[J]. 中国实用医刊，2014，41（14）：66-67.
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[12] 聂迎春. 临床分析羊水过少的原因及其对妊娠结局的影响研究[J]. 当代医学，2014，20（29）：25-26.
[13] 丁汉香. 羊水过少对母婴结局的影响研究[J]. 黑龙江医药，2014，27（5）：1159-1161.
[14] 丁依玲，何爱桦. 羊水过少与妊娠并发症的关系及对围生儿的影响[J]. 实用妇产科杂志，2004，20（6）：368-370.
（收稿日期：2014-12-25）