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【摘要】 目的：探讨分层次管理法在基层医院临床护理管理中的综合应用效果，以为临床提供指导。方法：选择本院90例护理工作人员作为研究对象，结合护理人员岗位工作与素质综合评定开展分层次管理，分别在分层次管理前后评估护理工作质量以及护理人员工作满意度。结果：分层次管理后技术操作、基础护理、健康宣教合格率均高于分层次管理前，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；分层次管理后护理人员理论基础知识及操作技能评分均高于分层次管理前，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；分层次管理后护理工作压力源有效改善，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；分层次管理后护理人员各项满意度及总满意度均高于分层次管理前，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：应用分层次管理法开展医院护理管理工作，有利于结合护理人员专业素质差异以及工作实际情况来合理定岗，为其安排更适宜的工作，确保其工作积极性得到有效调动，工作效能得到充分发挥，这对于提升医院护理综合质量具有积极的意义，值得在护理管理工作中加以推广使用。
【关键词】 基层医院； 护理管理； 分层次管理法； 问题； 对策
【Abstract】 Objective：To explore the application effect of hierarchical management method in the clinical nursing management of primary hospital in order to provide guidance for clinical.Method：90 cases of nursing staffs in our hospital were selected as the research objects.Hierarchical management was carried out according to the post work and quality evaluation of the nursing staffs.The quality of nursing work and the job satisfaction of nursing staffs before and after the management were evaluated.Result：The qualified rates of technical operation，basic nursing and health education after hierarchical management were higher than those before hierarchical management，the differences were statistically significant（P<0.05）.The scores of theoretical elementary knowledge and operating skill after hierarchical management were higher than those before hierarchical management，the differences were statistically significant（P<0.05）.The pressure sources after hierarchical management were better than those before hierarchical management，the differences were statistically significant（P<0.05）.The various satisfactions and the total satisfaction after hierarchical management were higher than those before hierarchical management，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The application of level management method in carrying out the management of hospital nursing is conducive to rational posts according to the difference of nursing quality and the actual situation of work，arrange more suitable work for the nursing staff，make sure to effectively mobilize their work enthusiasm and get the work efficiency into full play.It has a positive significance to improve the comprehensive quality of hospital care，which is worthy of promotion in nursing management.
【Key words】 Primary hospital； Nursing management； Hierarchical management method； Problem；Countermeasure
First-author’s address：The People’s Hospital of Markit County，Markit 844600，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.07.020 护理工作始终贯穿医疗行为全过程，因此是医疗工作内容中一个重要组分，而护理技术则是医疗工作中不可或缺的临床检查以及用药手段。在当前医学科技快速发展的背景下，护理学科也不断拓宽其内涵与外延，民众对于自身健康需求也有了很大的提升，因此护理人员需要掌握牢固的基础理论知识与娴熟的护理操作技能，以满足不断增长的患者的需求[1]。分层次管理法是强化护理工作团队整体素质的一个有效保障，同时也是改善护理服务质量，推动护理学科进步，促进医院实现可持续发展的一个重要途径[2]。因此分层管理法成为现阶段医院护理管理工作所关注的一个焦点，如何应用分层管理法来打造一支素质水平较高、技术水平精湛以及职业品质优秀的专业护理团队是当前亟待实现的重要目标[3]。本文就此观察并分析分层次管理法在基层医院护理管理中存在的问题，并探讨其相应的对策，旨在为临床提供一定指导和帮助，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2014年6月本院90名护理工作人员作为研究对象，年龄21～49岁，平均（32.8±6.4）岁；工龄2～18年，平均（8.8±3.5）年；
其中48名为中专文化程度，34名为大专文化程度，8名为本科水平；其中22名为初级护士，30名为初级护师，35名为主管护师，3名副主任护师。
1.2 方法 2014年6月前未开展分层次管理法时本院实施常规护理管理模式，护士长负责对护理工作人员个人情况、业务水平、工作经验以及性格特征进行分析和把握，作为依据用于指导日常工作分配；结合科室特色以及患者病情特点明确护理人员职责；从护理人员工作需求以及实际工作量出发采取弹性排班制。2014年6月以来本院利用分层次管理法进行护理管理，其操作如下：结合护理人员岗位工作与素质综合评定开展分层次管理，将其划分为3个层次：基础护理人员、初级护理人员以及专业护理人员。其中基础护理人员护理工龄低于5年，学历为中专者，可独立完成基础护理操作，根据护理级别需求开展基础护理以及治疗配合工作；初级护理人员护理工龄≥5年但低于10年，学历为大专，对于各项护理操作和技能均有熟练掌握，正确使用护理仪器并开展专科护理操作；专业护理人员护理工龄≥10年，学历为本科或本科以上，可在开展初级护理的同时对患者疾病做出初步判断，并实施抢救，具备临床带教以及护理管理能力，可有效监督和指导其他护理工作人员日常工作。结合护理工作人员岗位综合评价，对于具备相应级别护理管理能力或者创新能力者可适当放宽工龄以及学历标准。结合护理人员技能水平以及工作完成质量，采取竞争上岗方式，作出综合评价后依据结果调整其护理级别。
1.3 观察指标与评价标准 分别在分层次管理前后评估本院护理工作质量（包括技术操作、基础护理、健康宣教）、护理人员技能操作与基础知识评分、护理工作压力源以及护理人员工作满意度，其中护理工作满意度评估标准参照护理工作满意度量表（MMSS）[4-6]。理论基础知识和操作技能评分越高，表明效果越好；护理工作压力源评分越低，表明压力源改善越明显；护理工作满意度评分越高，表明护理工作满意度越高。
1.4 统计学处理 应用SPSS 16.0软件对本研究的数据进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 分层次管理前后护理工作质量比较 分层次管理后技术操作、基础护理、健康宣教合格率均高于分层次管理前，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 分层次管理法前后护理人员理论基础知识及操作技能评分比较 分层次管理后护理人员理论基础知识及操作技能评分均高于分层次管理前，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 分层次管理前后护理人员工作压力源评分变化 分层管理后护理人员在护理专业与工作方面相关问题、患者护理问题、管理以及人际关系方面问题上的压力明显缓解，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.4 分层次管理前后护理人员工作满意度评分比较 分层次管理后护理人员福利待遇、同事关系、班次安排、参与决策机会、家庭与工作关系平衡、发展机会、自我价值、专业交流方面满意度及总满意度均高于分层次管理前，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。
3 讨论
患者疾病康复过程中最首要的一项工作就是加强临床护理，确保患者身心健康，使之处于愉悦状态，从而以更高的依从性和更强的治疗信心与疾病抗争[7]。在临床诊疗中，护理管理工作实用价值较高，合理、高效的临床护理工作在很大程度上影响着患者疾病康复进程以及整体身心健康状态，通过全面、整体护理服务可有效改善患者疾病预后，因此临床护理工作也是医生的最佳助手与有利合作者[8-9]。随着临床医学的不断发展，临床护理工作量也越来越繁重，这就需要不同层次护理人员来高质量完成，不同岗位有着不同的风险性以及技术含量，需要护理人员具备与之相应的学历、知识、资历、技能水平、工作态度、协调以及沟通能力，确保患者各项护理需求得到最大限度满足，其合法权益得到有效保障[10-11]。在当前护理技术快速发展以及护理管理模式持续改革的背景下，临床护理工作也由此面临诸多新挑战与新问题，这就需要护理工作者采取有效的护理管理模式开展护理管理工作。
分层管理法是一种现代管理理念，在临床护理管理中已开始推广应用，在此模式下临床护理人员能够为患者提供更全面、更专业和更周到的护理服务，临床护理效率也明显提升，有效避免了护理人力资源浪费这一现象[12-13]。在本院护理管理工作中应用分层次管理法的收获与体会如下：在护理过程中护理质量需要合理的设计与全员的严格落实才能得到保障，而非单纯依赖于检查。所以根据患者个性化护理需求以及护理质量标准来探索，对不同层次护理工作人员岗位职责予以明确是极为必要的[14]。其中护士长主要负责对分层次作业操作流程与规范加以优化，制定不同患者交接班内容相关规范，并负责设计质量标准以及工作评价表，带领护理人员学习交接班相关制度与规范，对各护理组长进行督促，要求其严格落实规范，定期或不定期检查护理组长监控能力，确保护理各环节质量得到规范和落实。本次研究中，本院护理工作质量、护理工作压力源以及工作满意度在开展分层管理法以后均有显著改善，与何永秀等[15]报道相符，说明在日常护理管理工作中应用分层次管理法效果满意。 综上所述，应用分层次管理法开展医院护理管理工作，有利于结合护理人员专业素质差异以及工作实际情况来合理定岗，为其安排更适宜的工作，确保其工作积极性得到有效调动，工作效能得到充分发挥，这对于提升医院护理综合质量具有积极的意义，值得在护理管理工作中加以推广使用。
参考文献
[1]包春艳，房民，王静，等.人性化医院护理管理对降低护士心理压力、提高护理满意度的效果[J].国际护理学杂志，2014，33（11）：3207-3209.
[2]李英莲.病人安全管理在乡镇医院护理管理中的应用[J].数理医药学杂志，2015，28（5）：772-773.
[3]肖宏，张禹，孙雪莲，等.分层次管理对护理人员理论掌握水平和实际操作能力的影响[J].中国医药导报，2014，11（28）：94-97.
[4]朱岸清，叶锦荷，邸晓华，等.分层次使用病房护士对提高儿科护理质量及家属满意度的研究[J].国际护理学杂志，2011，30（4）：545-547.
[5]成巧梅，刘东苗，吴赟，等.员工援助计划在护理管理应用中的有效性分析[J].护士进修杂志，2015，30（8）：688-690.
[6]柏晓玲，逄锦，楼婷，等.医联体内护理管理能力现状调查及对策研究[J].中华医院管理杂志，2015，31（4）：318-320.
[7]刘红，张美燕.分层次管理模式对提高重症监护病房护士心理健康状况的效果研究[J].护理研究，2012，26（1B）：164-166.
[8]许爱珍.乡镇医院护理管理中存在的问题与对策[J].临床合理用药杂志，2014，7（12C）：185-186.
[9]吕灵芝，王晓鹏，王文惠，等.分层次管理模式在关节外科中的应用[J].齐鲁护理杂志，2013，19（8）：105-106.
[10]阮智文，熊成敏.前移护理记录模式在基层医院的实践与效果[J].护士进修杂志，2015，30（4）：316-317.
[11]钟会清，杨琼梅，钟奇，等.改善提案和技术报告的设计及在护理管理中的应用[J].中国实用护理杂志，2014，30（z2）：216.
[12]朱琼，陈淑婧，杨晓玲，等.分层次管理在改善护理人员护理综合质量评价中的效果观察[J].医学理论与实践，2015，28（14）：1962-1963.
[13]宋萍，许小嫚.分层次管理对关节外科护理质量及患者满意度的影响[J].海南医学，2015，26（6）：931-933.
[14]张传静，闫灵君.ICU合同制护士分层次管理模式的研究[J].环球中医药，2013，6（S1）：184-185.
[15]何永秀.分层次管理对护士工作能力及工作成就感的影响[J].护理实践与研究，2014，11（5）：123-124.
（收稿日期：2015-10-09） （本文编辑：王利）
【关键词】 基层医院； 护理管理； 分层次管理法； 问题； 对策
【Abstract】 Objective：To explore the application effect of hierarchical management method in the clinical nursing management of primary hospital in order to provide guidance for clinical.Method：90 cases of nursing staffs in our hospital were selected as the research objects.Hierarchical management was carried out according to the post work and quality evaluation of the nursing staffs.The quality of nursing work and the job satisfaction of nursing staffs before and after the management were evaluated.Result：The qualified rates of technical operation，basic nursing and health education after hierarchical management were higher than those before hierarchical management，the differences were statistically significant（P<0.05）.The scores of theoretical elementary knowledge and operating skill after hierarchical management were higher than those before hierarchical management，the differences were statistically significant（P<0.05）.The pressure sources after hierarchical management were better than those before hierarchical management，the differences were statistically significant（P<0.05）.The various satisfactions and the total satisfaction after hierarchical management were higher than those before hierarchical management，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The application of level management method in carrying out the management of hospital nursing is conducive to rational posts according to the difference of nursing quality and the actual situation of work，arrange more suitable work for the nursing staff，make sure to effectively mobilize their work enthusiasm and get the work efficiency into full play.It has a positive significance to improve the comprehensive quality of hospital care，which is worthy of promotion in nursing management.
【Key words】 Primary hospital； Nursing management； Hierarchical management method； Problem；Countermeasure
First-author’s address：The People’s Hospital of Markit County，Markit 844600，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.07.020 护理工作始终贯穿医疗行为全过程，因此是医疗工作内容中一个重要组分，而护理技术则是医疗工作中不可或缺的临床检查以及用药手段。在当前医学科技快速发展的背景下，护理学科也不断拓宽其内涵与外延，民众对于自身健康需求也有了很大的提升，因此护理人员需要掌握牢固的基础理论知识与娴熟的护理操作技能，以满足不断增长的患者的需求[1]。分层次管理法是强化护理工作团队整体素质的一个有效保障，同时也是改善护理服务质量，推动护理学科进步，促进医院实现可持续发展的一个重要途径[2]。因此分层管理法成为现阶段医院护理管理工作所关注的一个焦点，如何应用分层管理法来打造一支素质水平较高、技术水平精湛以及职业品质优秀的专业护理团队是当前亟待实现的重要目标[3]。本文就此观察并分析分层次管理法在基层医院护理管理中存在的问题，并探讨其相应的对策，旨在为临床提供一定指导和帮助，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2014年6月本院90名护理工作人员作为研究对象，年龄21～49岁，平均（32.8±6.4）岁；工龄2～18年，平均（8.8±3.5）年；
其中48名为中专文化程度，34名为大专文化程度，8名为本科水平；其中22名为初级护士，30名为初级护师，35名为主管护师，3名副主任护师。
1.2 方法 2014年6月前未开展分层次管理法时本院实施常规护理管理模式，护士长负责对护理工作人员个人情况、业务水平、工作经验以及性格特征进行分析和把握，作为依据用于指导日常工作分配；结合科室特色以及患者病情特点明确护理人员职责；从护理人员工作需求以及实际工作量出发采取弹性排班制。2014年6月以来本院利用分层次管理法进行护理管理，其操作如下：结合护理人员岗位工作与素质综合评定开展分层次管理，将其划分为3个层次：基础护理人员、初级护理人员以及专业护理人员。其中基础护理人员护理工龄低于5年，学历为中专者，可独立完成基础护理操作，根据护理级别需求开展基础护理以及治疗配合工作；初级护理人员护理工龄≥5年但低于10年，学历为大专，对于各项护理操作和技能均有熟练掌握，正确使用护理仪器并开展专科护理操作；专业护理人员护理工龄≥10年，学历为本科或本科以上，可在开展初级护理的同时对患者疾病做出初步判断，并实施抢救，具备临床带教以及护理管理能力，可有效监督和指导其他护理工作人员日常工作。结合护理工作人员岗位综合评价，对于具备相应级别护理管理能力或者创新能力者可适当放宽工龄以及学历标准。结合护理人员技能水平以及工作完成质量，采取竞争上岗方式，作出综合评价后依据结果调整其护理级别。
1.3 观察指标与评价标准 分别在分层次管理前后评估本院护理工作质量（包括技术操作、基础护理、健康宣教）、护理人员技能操作与基础知识评分、护理工作压力源以及护理人员工作满意度，其中护理工作满意度评估标准参照护理工作满意度量表（MMSS）[4-6]。理论基础知识和操作技能评分越高，表明效果越好；护理工作压力源评分越低，表明压力源改善越明显；护理工作满意度评分越高，表明护理工作满意度越高。
1.4 统计学处理 应用SPSS 16.0软件对本研究的数据进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 分层次管理前后护理工作质量比较 分层次管理后技术操作、基础护理、健康宣教合格率均高于分层次管理前，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 分层次管理法前后护理人员理论基础知识及操作技能评分比较 分层次管理后护理人员理论基础知识及操作技能评分均高于分层次管理前，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 分层次管理前后护理人员工作压力源评分变化 分层管理后护理人员在护理专业与工作方面相关问题、患者护理问题、管理以及人际关系方面问题上的压力明显缓解，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.4 分层次管理前后护理人员工作满意度评分比较 分层次管理后护理人员福利待遇、同事关系、班次安排、参与决策机会、家庭与工作关系平衡、发展机会、自我价值、专业交流方面满意度及总满意度均高于分层次管理前，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。
3 讨论
患者疾病康复过程中最首要的一项工作就是加强临床护理，确保患者身心健康，使之处于愉悦状态，从而以更高的依从性和更强的治疗信心与疾病抗争[7]。在临床诊疗中，护理管理工作实用价值较高，合理、高效的临床护理工作在很大程度上影响着患者疾病康复进程以及整体身心健康状态，通过全面、整体护理服务可有效改善患者疾病预后，因此临床护理工作也是医生的最佳助手与有利合作者[8-9]。随着临床医学的不断发展，临床护理工作量也越来越繁重，这就需要不同层次护理人员来高质量完成，不同岗位有着不同的风险性以及技术含量，需要护理人员具备与之相应的学历、知识、资历、技能水平、工作态度、协调以及沟通能力，确保患者各项护理需求得到最大限度满足，其合法权益得到有效保障[10-11]。在当前护理技术快速发展以及护理管理模式持续改革的背景下，临床护理工作也由此面临诸多新挑战与新问题，这就需要护理工作者采取有效的护理管理模式开展护理管理工作。
分层管理法是一种现代管理理念，在临床护理管理中已开始推广应用，在此模式下临床护理人员能够为患者提供更全面、更专业和更周到的护理服务，临床护理效率也明显提升，有效避免了护理人力资源浪费这一现象[12-13]。在本院护理管理工作中应用分层次管理法的收获与体会如下：在护理过程中护理质量需要合理的设计与全员的严格落实才能得到保障，而非单纯依赖于检查。所以根据患者个性化护理需求以及护理质量标准来探索，对不同层次护理工作人员岗位职责予以明确是极为必要的[14]。其中护士长主要负责对分层次作业操作流程与规范加以优化，制定不同患者交接班内容相关规范，并负责设计质量标准以及工作评价表，带领护理人员学习交接班相关制度与规范，对各护理组长进行督促，要求其严格落实规范，定期或不定期检查护理组长监控能力，确保护理各环节质量得到规范和落实。本次研究中，本院护理工作质量、护理工作压力源以及工作满意度在开展分层管理法以后均有显著改善，与何永秀等[15]报道相符，说明在日常护理管理工作中应用分层次管理法效果满意。 综上所述，应用分层次管理法开展医院护理管理工作，有利于结合护理人员专业素质差异以及工作实际情况来合理定岗，为其安排更适宜的工作，确保其工作积极性得到有效调动，工作效能得到充分发挥，这对于提升医院护理综合质量具有积极的意义，值得在护理管理工作中加以推广使用。
参考文献
[1]包春艳，房民，王静，等.人性化医院护理管理对降低护士心理压力、提高护理满意度的效果[J].国际护理学杂志，2014，33（11）：3207-3209.
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[6]柏晓玲，逄锦，楼婷，等.医联体内护理管理能力现状调查及对策研究[J].中华医院管理杂志，2015，31（4）：318-320.
[7]刘红，张美燕.分层次管理模式对提高重症监护病房护士心理健康状况的效果研究[J].护理研究，2012，26（1B）：164-166.
[8]许爱珍.乡镇医院护理管理中存在的问题与对策[J].临床合理用药杂志，2014，7（12C）：185-186.
[9]吕灵芝，王晓鹏，王文惠，等.分层次管理模式在关节外科中的应用[J].齐鲁护理杂志，2013，19（8）：105-106.
[10]阮智文，熊成敏.前移护理记录模式在基层医院的实践与效果[J].护士进修杂志，2015，30（4）：316-317.
[11]钟会清，杨琼梅，钟奇，等.改善提案和技术报告的设计及在护理管理中的应用[J].中国实用护理杂志，2014，30（z2）：216.
[12]朱琼，陈淑婧，杨晓玲，等.分层次管理在改善护理人员护理综合质量评价中的效果观察[J].医学理论与实践，2015，28（14）：1962-1963.
[13]宋萍，许小嫚.分层次管理对关节外科护理质量及患者满意度的影响[J].海南医学，2015，26（6）：931-933.
[14]张传静，闫灵君.ICU合同制护士分层次管理模式的研究[J].环球中医药，2013，6（S1）：184-185.
[15]何永秀.分层次管理对护士工作能力及工作成就感的影响[J].护理实践与研究，2014，11（5）：123-124.
（收稿日期：2015-10-09） （本文编辑：王利）