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[摘要] 目的 探讨米索前列醇在减少人流并发症中的作用。方法 将2110例自愿要求终止妊娠的妇女随机分为观察组（n=1200）与对照组（n=910），对照组妇女直接进行人工流产术或静脉麻醉下进行无痛人流手术，观察组人流术前舌下含化或阴道后穹窿放置米索前列醇400ug后1-2小时再进行人流术。结果 观察组与对照组的不需宫颈扩张，直接吸宫比例分别为（48.7% vs 21.3%），术中出血量分别为（51.4±24.9ml vs 78.0±25.2ml），子宫穿孔率分别为（0.1% vs 0.9%），人流综合症（8.8% vs24.0%） 、吸宫不全（0.0% vs 0.4%）、术后宫颈宫腔粘连（0.2% vs1.5%），漏吸（0.9% vs3.2%），两两比较，均p<0.05。结论 米索前列醇应用于人工流产有利于宫颈扩张，进而减少总体人流并发症。
[关键词] 米索前列醇；减少；人流并发症
人工流产术是避孕失败的有效补救方法，是指在妊娠14周以内由于意外妊娠、优生优育、先天性胎儿畸形等原因采用的手术方法终止妊娠[1]，其主要包含负压吸引及钳刮手术[2]，人工流产的并发症主要为出血、子宫穿孔、人流综合征、漏吸、术后宫腔粘连等[3-5]。临床研究证实米索前列醇具有良好的宫颈扩张作用，本文回顾性分析了我院采用米索前列醇舌下含服或阴道后穹窿处放置给药减少人流并发症获得的满意效果，现报道如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料 将我院于2013年1月至2013年12月自愿要求人工流产终止妊娠的妇女2110例作为研究对象，随机分为观察组与对照组，观察组妇女1200例，其中初产妇660例，经产妇540例，年龄19-28岁，平均年龄23.4±4.7岁，孕龄40-58d，平均孕龄50.7±3.9d。对照组妇女910例，其中初产妇560例，经产妇350例，年龄20-29岁，平均年龄23.9±4.1岁，孕龄38-59d，平均孕龄51.3±3.7d。两组孕妇均无人工流产的禁忌症，对照组孕妇无米索前列醇的药物禁忌症。
1.2 方法 观察组：术前3h人流前舌下含化或阴道后穹窿放置米索前列醇400ug，舌下含服或阴道后穹窿放药依据孕妇早孕反应轻重决定，1-2小时进行人工流产手术或静脉麻醉下无痛人流手术；对照组直接人工流产手术或静脉麻醉下无痛人流手术，术前不使用米索前列醇。
1.3 观察指标 人流术中出血量、子宫穿孔、人流综合症（人流手术中出现的恶心、呕吐、头晕、气喘、面色苍白、大汗淋漓、血压下降、心律不齐、抽搐、休克等症状）、吸宫不全、术后宫颈粘连、漏吸及由于不需要进行宫颈扩张人流的比例。
1.4 统计学处理 数据处理采用SPSS 17.0统计学软件，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，取显著性水准α=0.05进行双侧检验
2 结果
2.1 流产情况 观察组不需宫颈扩张直接手术比例显著高于对照组，术中出血量显著低于对照组，P <0.01.详见表 1。
2.2 流产并发症情况 观察组患者的子宫穿孔、人流综合征、吸宫不全、术后宫颈粘连。漏吸的比例显著低于对照组，P <0.05。详见表2。
3 讨论
人流作为终止意外妊娠的常见补救措施。术中由于存在着宫颈松弛度差，子宫偏软，致使宫颈裂伤、子宫穿孔、不完全性流产及术后出血等相关并发症，尤其是增加了远期的并发症如宫腔粘连的发生率[6]，为受术妇女所恐惧。多年来妇产科医师们一直致力于减少受术孕妇术中痛苦及术中术后并发症的研究。
米索前列醇是一种前列腺素E1的类似物，其具有良好的促使宫颈结缔组织释放多种蛋白酶，促使胶原纤维的降解，并形成疏松排列，促使宫颈的伸展性增加的作用，宫颈伸展性增加致使子宫平滑肌出现拉伸，宫颈受到拉伸进而变形，促使宫颈体积增大，压力出现明显增加，从而引发子宫收缩[7]。施鑫锋[8]的研究发现米索前列醇对于妊娠各时期均具有明显的子宫收缩作用，且经由口服吸收速率最快，在吸收30min后达到高峰，孕妇血浆中的药物清除的半衰期大约为1.5h左右，且对于早孕期妇女的宫颈具有良好的软化及扩张效果，进而有效减少机械性扩张宫颈对于宫颈的神经末梢刺激作用，减轻妇女疼痛感、减少出血量的效果，关于人流手术米索前列醇给药时间，临床上在术前1h、2h、3h及4h均有报道，但多数学者认可术前3h给药的观点，本文的观察组中采用术前3h给药，可有效松弛并扩张宫颈，促使妇女的子宫平滑肌兴奋，促使孕囊胚胎的有效排出，降低了手术难度，缩短了手术时间，避免及减少了术中宫颈扩张所引发的机械损伤及刺激，进而减少了相关并发症发生的可能。
另外米索前列醇在服用后只有极少数的孕妇将出现恶心、呕吐等临床症状，临床医务人员需要耐心细致的做好相关解释说明工作，消除人流妇女的心理恐惧感[9]。
本文中通过对两组人流妇女进行3-6个月的随访，观察组妇女的子宫穿孔、人流综合症、西宫不全、术中宫颈粘连及漏吸的比例，p<0.05。人流综合症是人流中常见的并发症，其是由于人流手术中的扩宫、吸宫及钳刮等对宫颈及子宫的局部性刺激，引发迷走神经的兴奋，导致大量的乙酰胆碱释放，进而刺激心血管系统，出现心动过缓，血压 、恶心、呕吐及胸闷等全身不良反应，米索前列醇的应用可有效的避免或减轻扩宫对宫颈及子宫的刺激，因而减少了人流综合症的发生率。米索前列醇在人力手术中经由口服药物，30min后在血液中达到峰值浓度，可促使宫颈变软，宫口松弛，可明显的扩张宫颈，进而减少手术器械对宫颈的刺激，有效的缩短了手术时间，减轻了患者痛苦，避免了子宫穿孔、术后宫颈宫腔粘连及吸宫不全等并发症的发生。
参考文献
[1] 韩字研，马黔红.人工流产后服务[J].中国实用妇科与产科杂志，2009，25（10）：747-749.
[2] 顾红，潘凌云，袁巧玲，等.未婚早孕妇女人工流产术前心理状况与手术方式及术后疼痛的关系[J].解放军医药杂志，2012，21（4）：31-33.
[3] 冯月儿，林惠萍，梁中合.人工流产并发症的临床分析[J].河北医学，2008，14（7）：854-856.
[4] 李秀媚.人工流产并发症49例临床分析[J].临床和实验医学杂志，2011，10（11）：862-863.
[5] 朱小玲.人工流产患者相关生殖知识掌握情况对并发症预防的影响观察[J].实用预防医学，2013，20（9）：1121-1123.
[6] 古丽娜孜·米吉提，妮娜.人工流产术后闭经和宫颈粘连256例分析[J].新疆医科大学学报，2009，32（9）：1319-1321.
[7] 吴晓黎.米非司酮配伍米索前列醇及清宫术在降低药物流产并发症中的应用中国妇幼保健2010，25（23）：3334-3335.
[8] 施鑫锋.米索前列醇对妊高征患者产后出血的影响[J].实用妇产科杂志，2008，18（2）：118-119.
[9] 梁红，邵映秀，杨柳.米索前列醇在人工流产中的应用[J].成都医 药，2003，29（2）：89-90.
[关键词] 米索前列醇；减少；人流并发症
人工流产术是避孕失败的有效补救方法，是指在妊娠14周以内由于意外妊娠、优生优育、先天性胎儿畸形等原因采用的手术方法终止妊娠[1]，其主要包含负压吸引及钳刮手术[2]，人工流产的并发症主要为出血、子宫穿孔、人流综合征、漏吸、术后宫腔粘连等[3-5]。临床研究证实米索前列醇具有良好的宫颈扩张作用，本文回顾性分析了我院采用米索前列醇舌下含服或阴道后穹窿处放置给药减少人流并发症获得的满意效果，现报道如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料 将我院于2013年1月至2013年12月自愿要求人工流产终止妊娠的妇女2110例作为研究对象，随机分为观察组与对照组，观察组妇女1200例，其中初产妇660例，经产妇540例，年龄19-28岁，平均年龄23.4±4.7岁，孕龄40-58d，平均孕龄50.7±3.9d。对照组妇女910例，其中初产妇560例，经产妇350例，年龄20-29岁，平均年龄23.9±4.1岁，孕龄38-59d，平均孕龄51.3±3.7d。两组孕妇均无人工流产的禁忌症，对照组孕妇无米索前列醇的药物禁忌症。
1.2 方法 观察组：术前3h人流前舌下含化或阴道后穹窿放置米索前列醇400ug，舌下含服或阴道后穹窿放药依据孕妇早孕反应轻重决定，1-2小时进行人工流产手术或静脉麻醉下无痛人流手术；对照组直接人工流产手术或静脉麻醉下无痛人流手术，术前不使用米索前列醇。
1.3 观察指标 人流术中出血量、子宫穿孔、人流综合症（人流手术中出现的恶心、呕吐、头晕、气喘、面色苍白、大汗淋漓、血压下降、心律不齐、抽搐、休克等症状）、吸宫不全、术后宫颈粘连、漏吸及由于不需要进行宫颈扩张人流的比例。
1.4 统计学处理 数据处理采用SPSS 17.0统计学软件，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，取显著性水准α=0.05进行双侧检验
2 结果
2.1 流产情况 观察组不需宫颈扩张直接手术比例显著高于对照组，术中出血量显著低于对照组，P <0.01.详见表 1。
2.2 流产并发症情况 观察组患者的子宫穿孔、人流综合征、吸宫不全、术后宫颈粘连。漏吸的比例显著低于对照组，P <0.05。详见表2。
3 讨论
人流作为终止意外妊娠的常见补救措施。术中由于存在着宫颈松弛度差，子宫偏软，致使宫颈裂伤、子宫穿孔、不完全性流产及术后出血等相关并发症，尤其是增加了远期的并发症如宫腔粘连的发生率[6]，为受术妇女所恐惧。多年来妇产科医师们一直致力于减少受术孕妇术中痛苦及术中术后并发症的研究。
米索前列醇是一种前列腺素E1的类似物，其具有良好的促使宫颈结缔组织释放多种蛋白酶，促使胶原纤维的降解，并形成疏松排列，促使宫颈的伸展性增加的作用，宫颈伸展性增加致使子宫平滑肌出现拉伸，宫颈受到拉伸进而变形，促使宫颈体积增大，压力出现明显增加，从而引发子宫收缩[7]。施鑫锋[8]的研究发现米索前列醇对于妊娠各时期均具有明显的子宫收缩作用，且经由口服吸收速率最快，在吸收30min后达到高峰，孕妇血浆中的药物清除的半衰期大约为1.5h左右，且对于早孕期妇女的宫颈具有良好的软化及扩张效果，进而有效减少机械性扩张宫颈对于宫颈的神经末梢刺激作用，减轻妇女疼痛感、减少出血量的效果，关于人流手术米索前列醇给药时间，临床上在术前1h、2h、3h及4h均有报道，但多数学者认可术前3h给药的观点，本文的观察组中采用术前3h给药，可有效松弛并扩张宫颈，促使妇女的子宫平滑肌兴奋，促使孕囊胚胎的有效排出，降低了手术难度，缩短了手术时间，避免及减少了术中宫颈扩张所引发的机械损伤及刺激，进而减少了相关并发症发生的可能。
另外米索前列醇在服用后只有极少数的孕妇将出现恶心、呕吐等临床症状，临床医务人员需要耐心细致的做好相关解释说明工作，消除人流妇女的心理恐惧感[9]。
本文中通过对两组人流妇女进行3-6个月的随访，观察组妇女的子宫穿孔、人流综合症、西宫不全、术中宫颈粘连及漏吸的比例，p<0.05。人流综合症是人流中常见的并发症，其是由于人流手术中的扩宫、吸宫及钳刮等对宫颈及子宫的局部性刺激，引发迷走神经的兴奋，导致大量的乙酰胆碱释放，进而刺激心血管系统，出现心动过缓，血压 、恶心、呕吐及胸闷等全身不良反应，米索前列醇的应用可有效的避免或减轻扩宫对宫颈及子宫的刺激，因而减少了人流综合症的发生率。米索前列醇在人力手术中经由口服药物，30min后在血液中达到峰值浓度，可促使宫颈变软，宫口松弛，可明显的扩张宫颈，进而减少手术器械对宫颈的刺激，有效的缩短了手术时间，减轻了患者痛苦，避免了子宫穿孔、术后宫颈宫腔粘连及吸宫不全等并发症的发生。
参考文献
[1] 韩字研，马黔红.人工流产后服务[J].中国实用妇科与产科杂志，2009，25（10）：747-749.
[2] 顾红，潘凌云，袁巧玲，等.未婚早孕妇女人工流产术前心理状况与手术方式及术后疼痛的关系[J].解放军医药杂志，2012，21（4）：31-33.
[3] 冯月儿，林惠萍，梁中合.人工流产并发症的临床分析[J].河北医学，2008，14（7）：854-856.
[4] 李秀媚.人工流产并发症49例临床分析[J].临床和实验医学杂志，2011，10（11）：862-863.
[5] 朱小玲.人工流产患者相关生殖知识掌握情况对并发症预防的影响观察[J].实用预防医学，2013，20（9）：1121-1123.
[6] 古丽娜孜·米吉提，妮娜.人工流产术后闭经和宫颈粘连256例分析[J].新疆医科大学学报，2009，32（9）：1319-1321.
[7] 吴晓黎.米非司酮配伍米索前列醇及清宫术在降低药物流产并发症中的应用中国妇幼保健2010，25（23）：3334-3335.
[8] 施鑫锋.米索前列醇对妊高征患者产后出血的影响[J].实用妇产科杂志，2008，18（2）：118-119.
[9] 梁红，邵映秀，杨柳.米索前列醇在人工流产中的应用[J].成都医 药，2003，29（2）：89-90.