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【摘要】 目的 总结256例腹腔镜胆囊切除术围手术期病人的护理体会。方法 讲解腹腔镜手术的优点，做好心理护理、术前宣教；术后正确评估手术效果，注意观察病情，加强基础护理，预防并发症。结果 本组256例病人全部治愈出院。结论 术前做好心理护理、术前宣教、呼吸道准备、皮肤准备；术后正确及时的观察和护理，是腹腔镜胆囊切除术护理工作的重点。
【关键词】 腹腔镜胆囊切除术；围手术期；护理体会
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.283 文章编号：1004-7484（2013）-06-3096-01
自20世纪90年代初国内开展腹腔镜（LC）切除胆囊术以来，该项技术与传统的剖腹胆囊切除术两者比较而言，除具有切口小、创伤轻、恢复快、并发症少、费用低等优点外，同时又符合现代微创外科技术发展趋势的需要而被广泛推广。并在各县级（包括县级）以上医院也广泛的开展。近5年来，我院已广泛开展腹腔镜胆囊切除术，现将我院2008年以来257例（LC）胆囊切除术病人围手术期的护理体会总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共257例，其中女139例，男118例：患者年龄21-70岁之间；在这些病例，胆囊炎、胆囊结石的患者是168例，胆囊息肉的患者是78例；在这些手术病人中，有高血压的52例，还有同时有糖尿病患者16人，前列腺增生5例，既往下腹部手术史4例。上述病人经过手术后，全部病愈出院。
1.2 治疗方法 全组病人施行腹腔镜胆囊切除术。手术时均气管插管，全身麻醉。经过统计，所有手术时间41-90min，合计平均值为61min，为了病人康复迅速、彻底，手术后采用护理治疗方式有吸氧、支持、对症、抗感染等等。
1.3 治疗结果 在本组统计的257例病人中，手术后出现反应的有57列，症状为不同程度的恶心、呕吐，术后发生并发症的统计如下，呼吸道梗阻2例，胆漏1例，腹腔引流渗液较多者4例，肩背部疼痛6例，腹部胀痛4例，穿刺孔出血2例，尿潴留6例。经过对症治疗和全面护理治疗，患者全部均痊愈出院。所有患者住院时间魏6-10天，平均数值为7天。
2 护 理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 作为护士，在手术前，需要向患者明白清楚的告知以下事项：手术前、后的适应证、禁忌证、手术方式、注意事项。有疑问的地方应明确给予说明、解释。为了减轻患者心理压力，做到手术的最大程度配合，护士要细心并耐心地与患者进行沟通，消除患者的恐惧感，必要时可请已经快治愈的患者进行互相沟通以身说法，消除一切心理因素，认真做好术前准备
2.1.2 呼吸道准备 向病人讲解麻醉方式，呼吸道准备的重要意义。术前3天戒烟酒，减少对呼吸道的刺激；保暖，防止受凉、感冒、咳嗽及发生肺部感染，以降低术后并发症。
2.1.3 皮肤护理 由于腹腔镜胆囊切除术第一手术切口靠近脐部，术前应彻底清洁脐部。皮肤的清洁方法依次是先用过氧化氢清洁该处，再用碘伏棉签，轻轻擦拭该位置数次。清洁过程要轻柔，小心皮肤的损伤
2.1.4 胃肠道准备 手术前的饮食要严格按照医院规定执行，向病人细致讲解。一般来说患者饮食宜清淡。术前1天进流食，术前12小时禁食、4小时禁饮水，必要时行肥皂水灌肠。
2.2 术后护理
2.2.1 一般护理 术后卧位：取掉枕头，采用平卧姿势，头偏向一侧。这样做有利于保持呼吸道通畅，防止恶心、呕吐引起窒息。在手术后要密切观察生命体征的变化，除了严格测量各项指标外，还要采用直接的观察法，观察病人面色及精神状态，切口有无渗血、出血，以便早期发现内出血。
2.2.2 饮食 手术后病人麻醉清醒后，可以开始进食。进食要遵循以下规律：定时定量、少食多餐、勿暴饮暴食，刚开始先以流食为主，逐步添加其他食物，食物应尽可能选择清淡、易消化、低脂、高蛋白、高维生素类饮食，忌食辛辣刺激性食物、甜食及牛奶，以免引起腹胀。
2.2.3 心理护理 愉快的心情有利于患者身体早日康复，手术后病人多多少少有的有焦虑烦操情绪。通过与他人聊天，看书，听音乐和其他活动来分散，调整患者的情绪，使患者与医务人员积极配合做好各种治疗和护理。
2.2.4 引流管引流术的护理 24h<50毫升后，暗红色的。液明显减少或24h后不排水，如果没有特殊的，48小时-72小时拔除引流管[1]。术中腹腔引流，如发现有一定数量的鲜红或胆汁样品，应通知主管醫生及时治疗。引流管，引流袋应每天更换，按无菌操作妥善固定，防止滑动；保持引流通畅，观察引流性质及引流管周围的流体量，保持皮肤清洁，干燥。
2.2.5 早期手术后，建议患者做轻微的活动，以促进肠蠕动和消化道功能的恢复，减轻腹胀，预防并发症的发生。避免剧烈活动或移动重物，以免损坏手术创口。
2.2.6 出院指导 指导患者服药依从性，如消炎利胆片。指导病人注意休息，吃低脂肪，高蛋白饮食，忌油炸，油腻的食物，少量多餐，避免暴饮暴食。出院后的半个月就可以正常的饮食，如伤口，发现肿胀，发红发热，疼痛或发热，腹胀，恶心，呕吐等症状及时的治疗。如果有症状，应及时与医务人员接触。
2.3 术后观察及护理的恶心呕吐并发症
2.3.1 后症状最常见的LC，发生率为20%-60%[2]。这主要是由于二氧化碳对胃肠道和二氧化碳堆积引起的刺激。术后恶心，重量，颜色自然的患者，应及时观察和记录的呕吐物，保持呼吸道通畅，有助于患者口腔清洁，防止呕吐物误吸入肺部，引起吸入性肺炎。
2.3.2 腹腔内出血的术中钛夹位置不妥或脱落，胆囊床出血引起的。观察术后患者有无出血征象，血压，脉搏每30分钟1次，观察患者面色敷料渗出，腹腔引流液的颜色和量。如果病人烦躁，脉快，新鲜的血液或时间的流动是更大的短时间内引流，降低血压，提示腹腔内出血，及时向医生报告。[3]
3 结 论
（LC）胆囊切除术是近几年来新开展的微创外科技术，病人对于该手术比较陌生，因此，做好病人入院后的心理护理，术前讲解手术的方式及术后并发症的预防，使病人充分了解腹腔镜手术的相关知识，乐于接受手术。LC术后病人要密切观察腹部症状及体征的变化，出现异常及时通知医生及早进行处理，减少并发症的发生是手术成功的关键。
参考文献
[1] 李梦樱.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2001，64：308.
[2] 郭绍红.腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐的原因与防治[J].中国微创外科杂志，2004，4（6）：478-480.
[3] 张华.腹腔镜胆囊切除术后护理[J].中华现代护理学杂志，2006（2）：189.
【关键词】 腹腔镜胆囊切除术；围手术期；护理体会
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.283 文章编号：1004-7484（2013）-06-3096-01
自20世纪90年代初国内开展腹腔镜（LC）切除胆囊术以来，该项技术与传统的剖腹胆囊切除术两者比较而言，除具有切口小、创伤轻、恢复快、并发症少、费用低等优点外，同时又符合现代微创外科技术发展趋势的需要而被广泛推广。并在各县级（包括县级）以上医院也广泛的开展。近5年来，我院已广泛开展腹腔镜胆囊切除术，现将我院2008年以来257例（LC）胆囊切除术病人围手术期的护理体会总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共257例，其中女139例，男118例：患者年龄21-70岁之间；在这些病例，胆囊炎、胆囊结石的患者是168例，胆囊息肉的患者是78例；在这些手术病人中，有高血压的52例，还有同时有糖尿病患者16人，前列腺增生5例，既往下腹部手术史4例。上述病人经过手术后，全部病愈出院。
1.2 治疗方法 全组病人施行腹腔镜胆囊切除术。手术时均气管插管，全身麻醉。经过统计，所有手术时间41-90min，合计平均值为61min，为了病人康复迅速、彻底，手术后采用护理治疗方式有吸氧、支持、对症、抗感染等等。
1.3 治疗结果 在本组统计的257例病人中，手术后出现反应的有57列，症状为不同程度的恶心、呕吐，术后发生并发症的统计如下，呼吸道梗阻2例，胆漏1例，腹腔引流渗液较多者4例，肩背部疼痛6例，腹部胀痛4例，穿刺孔出血2例，尿潴留6例。经过对症治疗和全面护理治疗，患者全部均痊愈出院。所有患者住院时间魏6-10天，平均数值为7天。
2 护 理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 作为护士，在手术前，需要向患者明白清楚的告知以下事项：手术前、后的适应证、禁忌证、手术方式、注意事项。有疑问的地方应明确给予说明、解释。为了减轻患者心理压力，做到手术的最大程度配合，护士要细心并耐心地与患者进行沟通，消除患者的恐惧感，必要时可请已经快治愈的患者进行互相沟通以身说法，消除一切心理因素，认真做好术前准备
2.1.2 呼吸道准备 向病人讲解麻醉方式，呼吸道准备的重要意义。术前3天戒烟酒，减少对呼吸道的刺激；保暖，防止受凉、感冒、咳嗽及发生肺部感染，以降低术后并发症。
2.1.3 皮肤护理 由于腹腔镜胆囊切除术第一手术切口靠近脐部，术前应彻底清洁脐部。皮肤的清洁方法依次是先用过氧化氢清洁该处，再用碘伏棉签，轻轻擦拭该位置数次。清洁过程要轻柔，小心皮肤的损伤
2.1.4 胃肠道准备 手术前的饮食要严格按照医院规定执行，向病人细致讲解。一般来说患者饮食宜清淡。术前1天进流食，术前12小时禁食、4小时禁饮水，必要时行肥皂水灌肠。
2.2 术后护理
2.2.1 一般护理 术后卧位：取掉枕头，采用平卧姿势，头偏向一侧。这样做有利于保持呼吸道通畅，防止恶心、呕吐引起窒息。在手术后要密切观察生命体征的变化，除了严格测量各项指标外，还要采用直接的观察法，观察病人面色及精神状态，切口有无渗血、出血，以便早期发现内出血。
2.2.2 饮食 手术后病人麻醉清醒后，可以开始进食。进食要遵循以下规律：定时定量、少食多餐、勿暴饮暴食，刚开始先以流食为主，逐步添加其他食物，食物应尽可能选择清淡、易消化、低脂、高蛋白、高维生素类饮食，忌食辛辣刺激性食物、甜食及牛奶，以免引起腹胀。
2.2.3 心理护理 愉快的心情有利于患者身体早日康复，手术后病人多多少少有的有焦虑烦操情绪。通过与他人聊天，看书，听音乐和其他活动来分散，调整患者的情绪，使患者与医务人员积极配合做好各种治疗和护理。
2.2.4 引流管引流术的护理 24h<50毫升后，暗红色的。液明显减少或24h后不排水，如果没有特殊的，48小时-72小时拔除引流管[1]。术中腹腔引流，如发现有一定数量的鲜红或胆汁样品，应通知主管醫生及时治疗。引流管，引流袋应每天更换，按无菌操作妥善固定，防止滑动；保持引流通畅，观察引流性质及引流管周围的流体量，保持皮肤清洁，干燥。
2.2.5 早期手术后，建议患者做轻微的活动，以促进肠蠕动和消化道功能的恢复，减轻腹胀，预防并发症的发生。避免剧烈活动或移动重物，以免损坏手术创口。
2.2.6 出院指导 指导患者服药依从性，如消炎利胆片。指导病人注意休息，吃低脂肪，高蛋白饮食，忌油炸，油腻的食物，少量多餐，避免暴饮暴食。出院后的半个月就可以正常的饮食，如伤口，发现肿胀，发红发热，疼痛或发热，腹胀，恶心，呕吐等症状及时的治疗。如果有症状，应及时与医务人员接触。
2.3 术后观察及护理的恶心呕吐并发症
2.3.1 后症状最常见的LC，发生率为20%-60%[2]。这主要是由于二氧化碳对胃肠道和二氧化碳堆积引起的刺激。术后恶心，重量，颜色自然的患者，应及时观察和记录的呕吐物，保持呼吸道通畅，有助于患者口腔清洁，防止呕吐物误吸入肺部，引起吸入性肺炎。
2.3.2 腹腔内出血的术中钛夹位置不妥或脱落，胆囊床出血引起的。观察术后患者有无出血征象，血压，脉搏每30分钟1次，观察患者面色敷料渗出，腹腔引流液的颜色和量。如果病人烦躁，脉快，新鲜的血液或时间的流动是更大的短时间内引流，降低血压，提示腹腔内出血，及时向医生报告。[3]
3 结 论
（LC）胆囊切除术是近几年来新开展的微创外科技术，病人对于该手术比较陌生，因此，做好病人入院后的心理护理，术前讲解手术的方式及术后并发症的预防，使病人充分了解腹腔镜手术的相关知识，乐于接受手术。LC术后病人要密切观察腹部症状及体征的变化，出现异常及时通知医生及早进行处理，减少并发症的发生是手术成功的关键。
参考文献
[1] 李梦樱.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2001，64：308.
[2] 郭绍红.腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐的原因与防治[J].中国微创外科杂志，2004，4（6）：478-480.
[3] 张华.腹腔镜胆囊切除术后护理[J].中华现代护理学杂志，2006（2）：189.