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【中图分类号】R85.3 【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)08-0097-02
恶性疟疾是由按蚊叮咬传播疟原虫引起的寄生虫病，由疟原虫在红细胞内进行裂体增殖与破坏，导致全身与局部循环改变及机体免疫反应，造成脑、肝、脾、肾、肺等多脏器损害［1］。现把5例恶性疟疾患者的护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料:收集自2010~2011年第三军医大学第一附属医院感染科住院的5例恶性疟疾，五例患者全为男性，4例患者都曾到过非洲，其中非洲停留最短的15天，最长的一年半。1例患者曾到巴基斯坦，停留1月。回国后都出现体温升高，最高达41度，5例患者在血图片中均找到大量疟原虫。
2 护理
2.1 一般护理: 急性发作时应绝对卧床休息，寒战期注意保暖，加盖被子，给予热水袋，服热饮料。高热时应与物理降温，及时更换衣服床单，保持身体干燥。寒战期和抽搐的病人应注意安全。鼓励进食高糖，高维生素，高蛋白和高铁的食物，以加强营养支持。同时应做好灭蚊工作，如用灭蚊器或蚊帐。
2.2 凶险发作的观察和护理:凶险发作的特点是来时凶猛，病情险恶，发展快，病死率高，常见为脑型凶险发作，表现为反应迟钝、烦躁不安、意识障碍甚至昏迷［1］。本组2例患者出现脑型凶险发作，其中1例伴超高热。2例患者开始均表现反应迟钝、烦躁不安，体温高，考虑到恶性疟疾体温升高的主要原因因为排汗阻碍，予降低环境温度，温水擦身，暴露肢体于空气中，在腋窝、腹股沟等大动脉处防冰袋，同时持续使用冰帽降温，各两次肌注异丙嗪和氯丙嗪的亚冬眠治疗后，第2d体温降至37.2度-38度，第3d患者神智转清。
2.3 并发症护理
2.3.1 溶血尿毒综合证（黑尿热）：是恶性疟疾突然发生的机型血管内溶血所致。出现急起寒战、高热、腰痛、头痛、呕吐、进行性贫血和黄疸、少尿或者无尿，尿色呈酱油色［1］。本组1例患者发生。予吸氧、地塞米松、强的松、碳酸氢钠、低分子右旋糖酐和速尿等治疗后，好转不明显，后予血液净化治疗后好转。
2.3.2 急性肾功能衰竭：可出现进行性少尿或者无尿，血清尿素氮和肌酐增高，体格检查可含铁和维生素C的食物。
2.3.3 溶血性贫血：疟原虫寄生在红细胞内大量增殖，破坏红细胞是引起贫血的直接原因［2］。本组5例患者均出现不同程度的溶血性贫血，其中2例患者为重度贫血，在积极抗疟抗溶血治疗的基础上，输注红细胞，免疫球蛋白，同时监测血常规、网织红细胞。鼓励患者进食含铁的食物和维生素C的食物。
3 用药的护理
尊医嘱使用抗疟药物，观察药物疗效及不良反应。口服双氢青高素哌喹引起食欲不振，恶心、呕吐、头晕等症状，指导患者饭后服用，减少对胃肠道的刺激等。
4 心理护理
恶性疟疾发展迅速，病情险恶，患者和家属会有不同程度的紧张和担心，对疾病的康复和预后没有信心。护理应加强巡视，做好健康教育，讲解疾病的基础知识，用药情况，饮食，检查等，多与患者及家属沟通，建立良好的护患关系。
讨论
本组5例患者均属于输入性疟疾，均屬于非疫区人群进入疫区而获得的恶性疟疾。5人都出现肝功能损害和不同程度的贫血，其中出现了急性肾功能衰竭，黑尿热，恶性疟疾的凶险发作。在这过程中，快速的诊断，治疗，细致的病情观察和护理，以及血液透析的使用大大提高了治愈率，降低了病死率。
参考文献
［1］ 彭文伟.传染病学第6版.北京：人民卫生出版社2003，222-227
［2］ 宋诗锋.临床感染病学.天津：天津科学技术出版社 2004,809~817
作者单位：400038第三军医大学第一附属医院西南医院
恶性疟疾是由按蚊叮咬传播疟原虫引起的寄生虫病，由疟原虫在红细胞内进行裂体增殖与破坏，导致全身与局部循环改变及机体免疫反应，造成脑、肝、脾、肾、肺等多脏器损害［1］。现把5例恶性疟疾患者的护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料:收集自2010~2011年第三军医大学第一附属医院感染科住院的5例恶性疟疾，五例患者全为男性，4例患者都曾到过非洲，其中非洲停留最短的15天，最长的一年半。1例患者曾到巴基斯坦，停留1月。回国后都出现体温升高，最高达41度，5例患者在血图片中均找到大量疟原虫。
2 护理
2.1 一般护理: 急性发作时应绝对卧床休息，寒战期注意保暖，加盖被子，给予热水袋，服热饮料。高热时应与物理降温，及时更换衣服床单，保持身体干燥。寒战期和抽搐的病人应注意安全。鼓励进食高糖，高维生素，高蛋白和高铁的食物，以加强营养支持。同时应做好灭蚊工作，如用灭蚊器或蚊帐。
2.2 凶险发作的观察和护理:凶险发作的特点是来时凶猛，病情险恶，发展快，病死率高，常见为脑型凶险发作，表现为反应迟钝、烦躁不安、意识障碍甚至昏迷［1］。本组2例患者出现脑型凶险发作，其中1例伴超高热。2例患者开始均表现反应迟钝、烦躁不安，体温高，考虑到恶性疟疾体温升高的主要原因因为排汗阻碍，予降低环境温度，温水擦身，暴露肢体于空气中，在腋窝、腹股沟等大动脉处防冰袋，同时持续使用冰帽降温，各两次肌注异丙嗪和氯丙嗪的亚冬眠治疗后，第2d体温降至37.2度-38度，第3d患者神智转清。
2.3 并发症护理
2.3.1 溶血尿毒综合证（黑尿热）：是恶性疟疾突然发生的机型血管内溶血所致。出现急起寒战、高热、腰痛、头痛、呕吐、进行性贫血和黄疸、少尿或者无尿，尿色呈酱油色［1］。本组1例患者发生。予吸氧、地塞米松、强的松、碳酸氢钠、低分子右旋糖酐和速尿等治疗后，好转不明显，后予血液净化治疗后好转。
2.3.2 急性肾功能衰竭：可出现进行性少尿或者无尿，血清尿素氮和肌酐增高，体格检查可含铁和维生素C的食物。
2.3.3 溶血性贫血：疟原虫寄生在红细胞内大量增殖，破坏红细胞是引起贫血的直接原因［2］。本组5例患者均出现不同程度的溶血性贫血，其中2例患者为重度贫血，在积极抗疟抗溶血治疗的基础上，输注红细胞，免疫球蛋白，同时监测血常规、网织红细胞。鼓励患者进食含铁的食物和维生素C的食物。
3 用药的护理
尊医嘱使用抗疟药物，观察药物疗效及不良反应。口服双氢青高素哌喹引起食欲不振，恶心、呕吐、头晕等症状，指导患者饭后服用，减少对胃肠道的刺激等。
4 心理护理
恶性疟疾发展迅速，病情险恶，患者和家属会有不同程度的紧张和担心，对疾病的康复和预后没有信心。护理应加强巡视，做好健康教育，讲解疾病的基础知识，用药情况，饮食，检查等，多与患者及家属沟通，建立良好的护患关系。
讨论
本组5例患者均属于输入性疟疾，均屬于非疫区人群进入疫区而获得的恶性疟疾。5人都出现肝功能损害和不同程度的贫血，其中出现了急性肾功能衰竭，黑尿热，恶性疟疾的凶险发作。在这过程中，快速的诊断，治疗，细致的病情观察和护理，以及血液透析的使用大大提高了治愈率，降低了病死率。
参考文献
［1］ 彭文伟.传染病学第6版.北京：人民卫生出版社2003，222-227
［2］ 宋诗锋.临床感染病学.天津：天津科学技术出版社 2004,809~817
作者单位：400038第三军医大学第一附属医院西南医院