论文部分内容阅读
手足口病(Hand foot mouth disease , HFMD) 是婴幼儿常见的传染病，由肠道病毒引起，临床上以发热和手、足、口腔等部位出现皮疹、溃疡等表现为主，可引起脑炎、无菌性脑膜炎、肺水肿、急性软瘫和心肌炎等并发症。该病传染性强，传播途径复杂，在短时间内可发生大暴发，个别重症患儿病情进展快，可导致死亡，严重影响儿童的身体健康，造成很大经济损失[1]，笔者将2011年我院38例重症手足口病脑脊液检验结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象 收集2011年3月至2011年9月我院住院HFMD重症38例，其中男23例，女15例，年龄3岁5个月-14岁3个月，全部病例诊断标准均符合《手足口病预防控制指南(2010年)版》，同时以20例正常健康儿童心肌酶谱作为对照。
1.2 研究方法
1.2.1 患儿组和正常组病原学确认
HFMD重症患儿组和健康正常组均在入院第二天采集粪便样本和抗凝血样本，粪便样本用中山大学达安基因生产的肠道病毒通用型（EV）核酸检测试剂盒进行检测，操作按说明书进行。30例患儿组EV检测均为阳性，而20例正常组EV检测均为阴性。
1.2.2 心肌酶谱检测
抗凝血分离血清，采用日立Olympus全自动生化分析仪检测心肌肌酸激酶（CK，酶法）、心肌肌酸激酶同工酶(CK-MB，酶法)、乳酸脱氢酶(LDH，酶法)、天冬氨酸转氨酶(AST，酶法)，所用试剂均为Olympus进口原装试剂。恢复期患儿于出院前复查心肌酶谱。
1.3 统计学处理
所有数据均采用SPSS13.0 统计软件进行统计分析，采用配对t检验。
2 结果
2.1 发病期CK、CK-MB、LDH以及AST患儿组与正常组均有显著统计学意义，见表1
表1 患儿组与对照组心肌酶谱比较（x±s）
2.2 手足口病患儿LD、AST发病期与恢复期比较，差异无统计学意义，而CK、CK-MB发病期与恢复期比较差异有显著统计学意义（见表3）
3 讨论
手足口病病传染性强，传播途径复杂，在短时间内可发生大暴发[1-3]，已成为我国儿童中常见、多发的一种传染病，该病引起了国内外专家的高度重视和社会的广泛关注[4]
手足口病引起心肌酶升高可能与下列因素有关：1.病毒感染直接作用导致心肌细胞坏死和炎症细胞反应。2.机体免疫反应可加剧心肌细胞的损伤,两者使得心肌细胞内酶的释放。LDH、CK、CK-MB、AST是目前常用的与心肌损害有关的酶学检查，其中CK-MB是心肌特异性同工酶，在心肌细胞中含量最高，正常血清中含量极微，当心肌细胞受损时释放入血，故对判断心肌损害具有高度特异性[5]。在本次调查中心肌酶谱参数患儿组LDH、CK、CK-MB、AST均高于对照组(P <001)，患儿组心肌酶谱升高的比率很高，手足口病患儿心肌酶谱升高已有文献报道证实[4-5]，但在本研究中发现手足口病重症患儿差异更显著。在恢复期CK、CK-MB差异仍有显著统计学意义，而LDH、AST差异无统计学意义，这可能是CK、CK-MB特异性较高，而LDH、AST在体内分布较广泛，特异性不高，其变化可有非心脏因素影响所致。有研究表明感染炎症反应越重，过度释放的炎症介质引发的全身炎症反应越难以控制，心肌细胞乏氧、心肌受损的程度越重，其他脏器受累的可能性越大，其活力增高可有非心脏因素影响，应结合临床综合分析。
参考文献
[1] 杨智宏，朱启镕，李秀珠，王晓红，王建设，胡家瑜，等。2002年上海儿童手足口病病例中肠道病毒71型和柯萨奇病毒A组16型的调查[J].中华儿科杂志，2005，43（9）：648-652。
[2] 毛国顺，罗玲，刘晓琳，王丽春，刘利锋，邱志峰，等。手足口病轻症与重症患者临床特征比较[J].中华传染病杂志，2008，26（7）：387-390。
[3] 何颜霞，付丹，操德智，刘红艳，黄雀兰，李成荣，等。重症手足口病分组监护治疗80例分析[J].中华儿科杂志，2009，47（5）：338-343
[4]韩明锋，李秀勇，冉献贵，等。手足口病臨床诊疗措施初步探讨[J]。传染病信息，2008，21（3）：133-135.。
[5] 李爱敏，孙洪亮，于慧芹.手足口病患儿血清心肌酶检测及临床意义[J].中国实用儿科学杂志，2004，19(8)：464。
1 资料与方法
1.1 研究对象 收集2011年3月至2011年9月我院住院HFMD重症38例，其中男23例，女15例，年龄3岁5个月-14岁3个月，全部病例诊断标准均符合《手足口病预防控制指南(2010年)版》，同时以20例正常健康儿童心肌酶谱作为对照。
1.2 研究方法
1.2.1 患儿组和正常组病原学确认
HFMD重症患儿组和健康正常组均在入院第二天采集粪便样本和抗凝血样本，粪便样本用中山大学达安基因生产的肠道病毒通用型（EV）核酸检测试剂盒进行检测，操作按说明书进行。30例患儿组EV检测均为阳性，而20例正常组EV检测均为阴性。
1.2.2 心肌酶谱检测
抗凝血分离血清，采用日立Olympus全自动生化分析仪检测心肌肌酸激酶（CK，酶法）、心肌肌酸激酶同工酶(CK-MB，酶法)、乳酸脱氢酶(LDH，酶法)、天冬氨酸转氨酶(AST，酶法)，所用试剂均为Olympus进口原装试剂。恢复期患儿于出院前复查心肌酶谱。
1.3 统计学处理
所有数据均采用SPSS13.0 统计软件进行统计分析，采用配对t检验。
2 结果
2.1 发病期CK、CK-MB、LDH以及AST患儿组与正常组均有显著统计学意义，见表1
表1 患儿组与对照组心肌酶谱比较（x±s）
2.2 手足口病患儿LD、AST发病期与恢复期比较，差异无统计学意义，而CK、CK-MB发病期与恢复期比较差异有显著统计学意义（见表3）
3 讨论
手足口病病传染性强，传播途径复杂，在短时间内可发生大暴发[1-3]，已成为我国儿童中常见、多发的一种传染病，该病引起了国内外专家的高度重视和社会的广泛关注[4]
手足口病引起心肌酶升高可能与下列因素有关：1.病毒感染直接作用导致心肌细胞坏死和炎症细胞反应。2.机体免疫反应可加剧心肌细胞的损伤,两者使得心肌细胞内酶的释放。LDH、CK、CK-MB、AST是目前常用的与心肌损害有关的酶学检查，其中CK-MB是心肌特异性同工酶，在心肌细胞中含量最高，正常血清中含量极微，当心肌细胞受损时释放入血，故对判断心肌损害具有高度特异性[5]。在本次调查中心肌酶谱参数患儿组LDH、CK、CK-MB、AST均高于对照组(P <001)，患儿组心肌酶谱升高的比率很高，手足口病患儿心肌酶谱升高已有文献报道证实[4-5]，但在本研究中发现手足口病重症患儿差异更显著。在恢复期CK、CK-MB差异仍有显著统计学意义，而LDH、AST差异无统计学意义，这可能是CK、CK-MB特异性较高，而LDH、AST在体内分布较广泛，特异性不高，其变化可有非心脏因素影响所致。有研究表明感染炎症反应越重，过度释放的炎症介质引发的全身炎症反应越难以控制，心肌细胞乏氧、心肌受损的程度越重，其他脏器受累的可能性越大，其活力增高可有非心脏因素影响，应结合临床综合分析。
参考文献
[1] 杨智宏，朱启镕，李秀珠，王晓红，王建设，胡家瑜，等。2002年上海儿童手足口病病例中肠道病毒71型和柯萨奇病毒A组16型的调查[J].中华儿科杂志，2005，43（9）：648-652。
[2] 毛国顺，罗玲，刘晓琳，王丽春，刘利锋，邱志峰，等。手足口病轻症与重症患者临床特征比较[J].中华传染病杂志，2008，26（7）：387-390。
[3] 何颜霞，付丹，操德智，刘红艳，黄雀兰，李成荣，等。重症手足口病分组监护治疗80例分析[J].中华儿科杂志，2009，47（5）：338-343
[4]韩明锋，李秀勇，冉献贵，等。手足口病臨床诊疗措施初步探讨[J]。传染病信息，2008，21（3）：133-135.。
[5] 李爱敏，孙洪亮，于慧芹.手足口病患儿血清心肌酶检测及临床意义[J].中国实用儿科学杂志，2004，19(8)：464。