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【摘要】目的探讨剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症的临床特点与治疗方法。方法回顾性分析2007年9月——2008年9月在我院诊治的23例剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症患者临床资料。结果23例切口均甲级愈合，无术后并发症发生；服药期间2例患者出现肝功能异常，停药后自行恢复。术后所有患者均经病理证实为腹壁切口子宫内膜异位症；均获随访1-5年，无复发。结论剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症的发生与手术操作密切相关，因其病因明确，临床表现较典型，通过临床表现及B超检查可初步诊断，病理组织切片检查可确诊，手术是治疗本病的首选方法；彻底清除病灶，术后辅以适当的药物治疗以复发，可提高治愈率、降低复发率，对改善患者生活质量具有重要的意义。
【关键词】剖宫产；子宫内膜异位症；腹壁切口；临床特点；治疗 文章编号：1004-7484（2013）-12-7021-02
子宫内膜异位症是一种常见的妇科疾病，为子宫内膜组织生长在子宫腔以外部位，异位的内膜在功能上随雌激素水平而有明显变化，能产生少量“月经”而引起多种临床症状。近年来，随着剖宫产率逐年增高，术后并发腹壁切口子宫内膜异位症的病例也逐年增多，是剖宫产术后远期并发症之一，虽不危及患者生命，但给患者带来一定痛苦，严重影响其生活质量，故引起临床医生的关注。本文笔者回顾性分析2007年9月——2008年9月在我院诊治的23例剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症患者临床资料，以探讨剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症的临床特点与治疗方法，现总结如下：
1资料与方法
1.1临床资料本组23例子宫内膜异位症的患者均行剖宫产分娩，年龄最小25岁，最大44岁，平均年龄34.5岁，均为足月子宫下段剖宫产术后，其中15例为横切口，8例为纵切口，术后切口均愈合良好。发病时间为剖宫产术后6个月-4年。
1.2临床表现所有患者均有不同程度的腹壁切口周围规律性疼痛，腹壁瘢痕处出现肿块，即随着月经周期发生周期性变化，经期时肿块变大且呈进行性加重，经后疼痛逐渐减轻；腹壁瘢痕下方可触及不同大小的肿块，经期或经期前后肿块增大，经后缩小，经理疗和抗生素治疗均无效。查体15例切口瘢痕处可触及形态不规则的肿块、单发或多发，边界不清、质韧、活动度差且压痛明显；8例切口邊缘可触及痛性结节。腹部B超检查提示腹壁内低回声肿块，边缘不规则，无完整包膜，包膜内缺少血流信号。血清CA125值5例升高，但<200U/ml，其余均在正常范围。
1.3治疗方法本组所有患者均行手术治疗，手术时间选择月经干净后3-7天，在硬膜外麻醉下行结节病灶切除术；根据肿块大小选择切口长度，先将瘢痕组织剔除以充分暴露病灶部位，完整切除异位病灶，切除肿块边缘0.5-2cm范围内的正常组织，累及腹肌及腹膜者切除受累部位周围1cm的正常组织并将腹膜进行修补。术中发现9例肿块位于皮下、6例侵及筋膜、4例累及腹直肌前鞘，2例仅在皮下脂肪层内、2例累及腹直肌并侵及腹膜。术后所有患者均给予孕三烯酮2.5mg口服，2次/W，连用3个月；服药期间嘱患者每月复查肝功1次。
2结果
23例患者手术均顺利完成，切口均甲级愈合，无术后并发症发生；术后辅以孕三烯酮治疗，服药期间2例患者出现肝功能异常，停药后自行恢复。术后所有患者均经病理证实为腹壁切口子宫内膜异位症；均获随访1-5年，无1例患者复发。
3讨论
当具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆粘膜以外的部位时称子宫内膜异位症；是育龄期妇女常见病，以25-45岁妇女居多。本组研究资料显示，患者平均年龄在34.5岁，与有关报道相符。因发病机制尚不完全清楚，最主要的学说是子宫内膜植学说，即子宫内膜碎片定植于子宫切口处，并随着卵巢激素的周期性变化而变化；另外，细胞因子在子宫内膜的黏附、种植、血管形成、发展及侵袭中起重要作用[1]。因剖宫产术中子宫内膜组织或细胞脱落沾染了手术切口，未能清洗干净而导致子宫内膜种植在腹壁切口从而形成子宫内膜异位症，属医源性种植。本组23例患者均有剖宫产手术史，故可用子宫内膜种植学说解释。
腹壁切口子宫内膜异位症的临床表现具有特征性，结合病史和B超即可做出诊断，其临床表现主要为①患者有明确的剖宫产史；②切口下可触及质韧压痛肿块；③肿块大小随月经的变化而变化，且与月经相伴的周期性进行性加重疼痛；④B超检查有助于肿块定位，明确组织结构及病灶范围，根据上述临床表现即可做出诊断；必要时可行CT或肿块穿刺组织学检查。因本病药物治疗效果差且远期复发率高，故手术切除是治疗最有效的方法。异位子宫内膜具有侵袭性，可侵袭周围组织，且随着病程的延长对周围组织的侵袭也越广，且内膜组织可发生恶变[2]，腹壁切口子宫内膜异位症一旦确诊，建议及早行手术病灶切除，以免因病灶侵及腹膜而增加手术难度，而手术成功与否的关键是切除病灶本身及其周围一定范围内的正常组织，必要时切除部分筋膜或腹膜组织[3]；手术过程中应注意规范操作，保护好腹壁切口，尽量一次性切除病变组织。术后给予药物应用，因剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症是雌激素依赖性疾病，手术过程中只能切除肉眼可看见的异位病灶，对于较小散发的病灶不能彻底清除，且会随着月经周期内分泌激素的变化而逐渐生长，可使病情复发，术后药物治疗以调节体内雌激素水平以防复发。本组23例患者术后均给予孕三烯酮口服，随访1-5年，无1例复发。
综上所述，剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症一旦确诊，应尽早手术治疗，其成功的关键是彻底清除病灶，为防日后复发可在术后口服孕激素。为降低本病的发生率，应该严格掌握剖宫产指征，减少不必要的剖宫产术是减少术后腹壁切口内膜异位症的基本条件；如需剖宫产时，及时清洗被沾染的切口，避免和减少子宫内膜组织散落和遗留在腹壁切口上，是预防和减少本病发生的有效措施。
参考文献
[1]张克强.林秋华，等.细胞因子在子宫内膜异位症的基础研究和哲学思考.医学与社会，2003，16（1）：11-13.
[2]张冬梅.剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症临床治疗分析.河南外科学杂志，2012.9，18（5）：95.
[3]赵学英.朗景和.冷金花，等.腹壁子宫内膜异位症的临床特点及复发相关因素分析[J].中华妇产科杂志，2004，39（2）：97.
【关键词】剖宫产；子宫内膜异位症；腹壁切口；临床特点；治疗 文章编号：1004-7484（2013）-12-7021-02
子宫内膜异位症是一种常见的妇科疾病，为子宫内膜组织生长在子宫腔以外部位，异位的内膜在功能上随雌激素水平而有明显变化，能产生少量“月经”而引起多种临床症状。近年来，随着剖宫产率逐年增高，术后并发腹壁切口子宫内膜异位症的病例也逐年增多，是剖宫产术后远期并发症之一，虽不危及患者生命，但给患者带来一定痛苦，严重影响其生活质量，故引起临床医生的关注。本文笔者回顾性分析2007年9月——2008年9月在我院诊治的23例剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症患者临床资料，以探讨剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症的临床特点与治疗方法，现总结如下：
1资料与方法
1.1临床资料本组23例子宫内膜异位症的患者均行剖宫产分娩，年龄最小25岁，最大44岁，平均年龄34.5岁，均为足月子宫下段剖宫产术后，其中15例为横切口，8例为纵切口，术后切口均愈合良好。发病时间为剖宫产术后6个月-4年。
1.2临床表现所有患者均有不同程度的腹壁切口周围规律性疼痛，腹壁瘢痕处出现肿块，即随着月经周期发生周期性变化，经期时肿块变大且呈进行性加重，经后疼痛逐渐减轻；腹壁瘢痕下方可触及不同大小的肿块，经期或经期前后肿块增大，经后缩小，经理疗和抗生素治疗均无效。查体15例切口瘢痕处可触及形态不规则的肿块、单发或多发，边界不清、质韧、活动度差且压痛明显；8例切口邊缘可触及痛性结节。腹部B超检查提示腹壁内低回声肿块，边缘不规则，无完整包膜，包膜内缺少血流信号。血清CA125值5例升高，但<200U/ml，其余均在正常范围。
1.3治疗方法本组所有患者均行手术治疗，手术时间选择月经干净后3-7天，在硬膜外麻醉下行结节病灶切除术；根据肿块大小选择切口长度，先将瘢痕组织剔除以充分暴露病灶部位，完整切除异位病灶，切除肿块边缘0.5-2cm范围内的正常组织，累及腹肌及腹膜者切除受累部位周围1cm的正常组织并将腹膜进行修补。术中发现9例肿块位于皮下、6例侵及筋膜、4例累及腹直肌前鞘，2例仅在皮下脂肪层内、2例累及腹直肌并侵及腹膜。术后所有患者均给予孕三烯酮2.5mg口服，2次/W，连用3个月；服药期间嘱患者每月复查肝功1次。
2结果
23例患者手术均顺利完成，切口均甲级愈合，无术后并发症发生；术后辅以孕三烯酮治疗，服药期间2例患者出现肝功能异常，停药后自行恢复。术后所有患者均经病理证实为腹壁切口子宫内膜异位症；均获随访1-5年，无1例患者复发。
3讨论
当具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆粘膜以外的部位时称子宫内膜异位症；是育龄期妇女常见病，以25-45岁妇女居多。本组研究资料显示，患者平均年龄在34.5岁，与有关报道相符。因发病机制尚不完全清楚，最主要的学说是子宫内膜植学说，即子宫内膜碎片定植于子宫切口处，并随着卵巢激素的周期性变化而变化；另外，细胞因子在子宫内膜的黏附、种植、血管形成、发展及侵袭中起重要作用[1]。因剖宫产术中子宫内膜组织或细胞脱落沾染了手术切口，未能清洗干净而导致子宫内膜种植在腹壁切口从而形成子宫内膜异位症，属医源性种植。本组23例患者均有剖宫产手术史，故可用子宫内膜种植学说解释。
腹壁切口子宫内膜异位症的临床表现具有特征性，结合病史和B超即可做出诊断，其临床表现主要为①患者有明确的剖宫产史；②切口下可触及质韧压痛肿块；③肿块大小随月经的变化而变化，且与月经相伴的周期性进行性加重疼痛；④B超检查有助于肿块定位，明确组织结构及病灶范围，根据上述临床表现即可做出诊断；必要时可行CT或肿块穿刺组织学检查。因本病药物治疗效果差且远期复发率高，故手术切除是治疗最有效的方法。异位子宫内膜具有侵袭性，可侵袭周围组织，且随着病程的延长对周围组织的侵袭也越广，且内膜组织可发生恶变[2]，腹壁切口子宫内膜异位症一旦确诊，建议及早行手术病灶切除，以免因病灶侵及腹膜而增加手术难度，而手术成功与否的关键是切除病灶本身及其周围一定范围内的正常组织，必要时切除部分筋膜或腹膜组织[3]；手术过程中应注意规范操作，保护好腹壁切口，尽量一次性切除病变组织。术后给予药物应用，因剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症是雌激素依赖性疾病，手术过程中只能切除肉眼可看见的异位病灶，对于较小散发的病灶不能彻底清除，且会随着月经周期内分泌激素的变化而逐渐生长，可使病情复发，术后药物治疗以调节体内雌激素水平以防复发。本组23例患者术后均给予孕三烯酮口服，随访1-5年，无1例复发。
综上所述，剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症一旦确诊，应尽早手术治疗，其成功的关键是彻底清除病灶，为防日后复发可在术后口服孕激素。为降低本病的发生率，应该严格掌握剖宫产指征，减少不必要的剖宫产术是减少术后腹壁切口内膜异位症的基本条件；如需剖宫产时，及时清洗被沾染的切口，避免和减少子宫内膜组织散落和遗留在腹壁切口上，是预防和减少本病发生的有效措施。
参考文献
[1]张克强.林秋华，等.细胞因子在子宫内膜异位症的基础研究和哲学思考.医学与社会，2003，16（1）：11-13.
[2]张冬梅.剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症临床治疗分析.河南外科学杂志，2012.9，18（5）：95.
[3]赵学英.朗景和.冷金花，等.腹壁子宫内膜异位症的临床特点及复发相关因素分析[J].中华妇产科杂志，2004，39（2）：97.