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乳腺癌是女性排名第一的常见恶性肿瘤。2011年美国CA： A Cancer Journal for Clinicians杂志（2010年影响因子94.262）公布的最新统计数据显示，美国2011年预计将有230480例女性罹患乳腺癌，占女性新发恶性肿瘤的30%，排名女性恶性肿瘤发病率第一位。在我国北京、上海、天津等大城市的统计显示乳腺癌同样是我国女性最常见的恶性肿瘤，且发病率呈逐年上升趋势。
乳腺癌的好发部位是哪
乳腺癌的好发部位以乳房外上象限者为多。乳房肿块也以外上象限最多见。据有关资料统计，乳腺癌有60%发生在外上象限；12%发生在乳晕下；12%发生在内上象限；10%发生在外下象限；6%发生在内下象限；肿块累及全乳，占满全乳房者较少。
乳腺癌的常见症状和体征是什么
乳腺癌最常见的症状是乳房肿块。而且，肿块往往是首发症状，约占乳腺问病例总数的95%以上，肿块能否推动，取决于肿瘤的湿润程度。早期和中期的乳腺癌肿块部易推动，晚期肿块则完全固定而不易被推动。
第二个最常见的症状是乳头溢液，发生于10%左右的乳腺癌病例。以乳头溢液为唯一症状的乳腺癌比较少见，若伴有乳房肿块，则乳腺癌的可能性就比较大了。
乳房皮肤异常改变亦是乳腺癌的常见症状。如：①乳房皮肤凹陷或皱缩，说明癌瘤已累及皮肤或局部乳房组织已被癌瘤浸润而引起纤维化和挛缩。②当癌瘤广泛侵犯乳房皮肤及皮下淋巴管时，可引起橘皮样水肿.③皮肤溃疡多见于病程长和体积大的晚期乳腺癌，预后不好。④皮肤结节是由于一些癌栓随着淋巴液逆流，发展为多数性皮肤转移小灶。这是一个更为晚期的体征。⑤若多个结节集合成片，皮肤变得硬而粗糙，颜色变暗，像铠甲似的，此种病变可延及大片范围。
乳头内缩、抬高、搔痒、驻裂或糜烂等异常改变，也是乳房恶性疾患的易见症状，应该引起注意和高度警惕。经常做人工流产的妇女，患乳腺癌的机会较多。人工流产突然中止妊娠，卵巢分泌激素骤然下降，乳腺突然停止生长，腺泡萎缩。这是一种逆生理状态，除了有卵巢功能失调外，还可能造成乳腺淤滞，引起肿块，发生多种乳腺病，乳腺癌的可能性也就增多。因此，多次人工流产对身体健康是有害的，对乳腺癌发病也有关系，应该注意搞好主动避孕避免多次人工流产。
日前，日本专家对大规模流行病学调查结果显示：每天摄入酒精量超过一杯啤酒（约350毫升）所含酒精的女性，患乳腺癌的危险比从不饮酒的女性高3倍。
专家说：“大量饮酒可能会使女性雌激素的分泌更加旺盛，而雌激素会刺激乳腺癌细胞的繁殖。”教授们用7年半时间，对居住在该国24个地区的约3.6万名40-79岁的女性进行的跟踪调查显示，在调查期间共有151人患乳腺癌。其中，平均每天摄入酒精15克以上的人数，是从不饮酒人数的2.93倍。由此可知，过量饮酒使女性更易患乳腺癌。一瓶啤酒的酒精含量约为14克。若每天摄入酒精量不足15克，则不会提高患乳腺癌的患病几率。
饮食在乳腺癌的发生中，也起着举足轻重的作用。
（1）高脂肪与高热量的饮食：不少资料证明，高脂肪饮食与乳腺癌发生呈正相关，尤其随着牛羊肉、猪肉以及甜食消耗量的增多而发生率增高。
（2）与上述高脂肪、高热量相反，多吃蔬菜与低脂肪、低蛋白膳食者，乳腺癌发病率低。
除了饮食因素外，影响乳腺癌发生的因素，还有乳腺的某些良性疾病，如囊性小叶增生、导管内乳头状瘤；遗传倾向性；婚育史等。
加拿大多伦多癌症研究所的专家发现，便秘者的粪便中存在一种致突变原。经测定，该突变原与目前已知的几种致癌物质类似。这种致突变原经肠道吸收后，可随血液循环进入相对敏感的乳腺组织，这样，发生乳腺癌的可能性就明显地增加了。
为了预防便秘的发生，妇女在平时应注意合理进食，减少脂肪摄入量，多吃新鲜蔬菜水果等含粗纤维较多的食物。每晚睡觉前，最好能揉腹 10—15分钟，以刺激肠道蠕动。每天清晨饮一杯温开水或淡盐水，有效地促进肠道蠕动，有助于排便。蜂蜜、芝麻、大枣等对妇女来说，不仅有滋补、美容的功能，还能起到润肠通便作用，可适量食用。经常性便秘的妇女，可在医生指导下适当服些润肠药物，中药蕃泻叶有缓泻作用，可每日用 3—5克代茶饮用。用胖大海 2—3枚浸泡后加糖少许炖服，对缓解便秘也有一定效果。
乳腺癌临床特征
1、肿块：为95%乳腺癌病人的突发症状。大多单发，少见多发，形态偏于圆形、椭圆形或不规则形。质地一般较硬、境界不清。个别如髓样癌质地较软，境界较清。多发于外上象限，肿块增大较快，早期可有活动度。
2、皮肤改变：常见为浅表静脉怒张，酒窝征和桔皮样皮肤。炎性乳癌病人胸部皮肤可大片颜色变暗，呈硬结、增厚，杂以癌性斑块和溃疡呈铠甲状胸壁。晚期乳癌可向浅表溃破，形成溃疡或菜花状新生物。
3、乳头乳晕改变：乳房中央区乳腺癌，大导管受侵犯可致乳头扁平、凹陷、回缩，甚至乳头陷入晕下，导致乳晕变形。Paget氏病可出现乳头、乳晕皮肤湿疹样改变。
4、乳头溢液：乳腺癌伴溢液占乳癌总数的1.3-7%，且多见于管内癌、乳头状癌。血性溢液多见，次为浆液性、浆血性、水样等也有。以溢液为唯一症状乳癌，极少见，且大多为早期管内癌、乳头状癌，溢液乳腺癌多数先发现肿块后伴有溢液。
5、疼痛：早期出现的为无痛性肿块。乳癌合并囊性增生病时，可有胀痛、钝痛。晚期乳癌疼痛常提示肿瘤直接侵犯神经。
6、腋淋巴结肿大：作为乳腺癌首发症状少见（除非隐匿型乳腺癌）。大多提示乳腺癌病程进展，需排除上肢、肩背、胸部其他恶性肿瘤转移所致。病理检查可助确诊。
乳癌症的发病率为什么增高呢
近年来乳痛症的发病率逐渐增高，根据有关专家分析，可能与下列因素有联系：
（1）乳腺是性激素的靶器官，受内分泌环境的影响而呈周期性变化。当“性”的环境扩大及性刺激的机会增多，则可促使 “动情素”分泌，造成雌激素增多而孕酮相对减少而发生乳痛症。 （2）有的女性，尤其中老年人，为了皮肤美容，长期使用含雌激素的面霜，使体内雌激素水平相对增高，久之可诱发本病。
（3）还有一些女性，以绝经期妇女为主，为了抗衰老，经常服用含有雌激素的药物，使体内激素水平失去平衡，而导致本病的发生。
（4）随着社会的发展，人们的竞争意识不断增强，来自社会各方面的应激亦增多，因此，人的情绪经常出现波动，甚至清志不畅，或性情急躁，暴怒伤肝，忧郁伤脾，以致肝气郁结，肝胃不和或冲任失调，气滞血瘀，而导致发生本病。
（5）其它：未婚、未育、乳房发育小、哺乳少，均可促使发生乳痛症。
中年妇女，特别是绝经后妇女出现乳头溢液，大多数为浆液性，少数为血性或粘稠脓样分泌物，这是怎么回事？
这种非哺乳期乳头溢液情况通常是由乳腺良性疾病引起，其中以导管乳头状瘤及导管扩张囊肿为多见。导管乳头状瘤是由于内分泌功能失调，使腺乳小叶实质性增生，小叶结构在数量上和形态上发生异常之故。导管扩张性囊肿是由于小叶导管，末稍导管高度扩张而成，其囊肿直径可大可小，大者可过数厘米。无论导管乳头状瘤还是导管扩张性囊肿，其溢液产生多为自发性，无红肿亦无疼痛，但可在局部触及条索状囊性肿块。
根据年龄在40岁以上，自发性溢液，无痛性条索状乳房囊肿，溢液呈浆液性或血性，偶因感染呈粘稠脓样等特点，确定诊断并不难，如果能明确为导管乳头状瘤或导管囊肿病，一般采取局部肿块切除，个别病变界线不清，呈条索状向周围生长者，可采取范围较大些的乳腺区段切除，预后良好。
不容忽视的是，乳头溢液中有极少数（约为5%以下）可能是由乳腺癌引起的。这种情况多发生于50岁以上妇女。除溢液多为血性外，常可在乳房区域触及边缘不清的质硬肿块，部分可见典型的桔皮样病变。如果遇到这类特点的乳头溢液，应尽早行乳腺根治术并于术后送病理检查以确诊。
总之，中年妇女出现乳头溢液现象大都意味着乳腺有某种病变，遇此应及时到医院检查，早期治疗，切不可忽视。如果女性患者能感觉有硬块，这就是乳癌早期即最易治疗阶段（约1至3年）。因为硬块太小，做临床乳房检查无法确定毒瘤的位置，而乳房X线照射技术是检测乳癌的最好方法，它能检测到肿瘤的位置。
专家建议，40至49岁的妇女，不管有没有临床乳房检查，乳癌患者每1至2年做乳房X线照射就能降低17%死亡率，而50至74岁的妇女也这样做的话，患乳癌死亡的几率会减少30%。
乳腺癌的预防
虽然妊娠更重要，但人乳哺育也可以预防乳腺癌。无论一个女性采用人乳哺育还是奶瓶喂养，较早妊娠（见前文）都具有防护性。动物王国的证据表明泌乳是防护性的：总是在泌乳的奶牛，从来没有在乳房发现癌症。在香港女船工中有一个有趣的现象，虽然这可能是杜撰的。为了腾出右手划船，她们几乎都用左乳喂奶。
当她们很少见的患乳腺癌时，更经常的是发生在右乳—没有进行人乳哺育的乳房。一些来自英国的研究证据表明，人乳哺育即使时间很短，也是防护性的。既然人乳哺育能带来这样大的防护效果，而且这是所有能生育的女性都能实现的，那么越来越多的女性不去这样做就是令人震惊的了。我希望所有的女性都去考虑人乳哺育，哪怕只是短短的几周时间。
新加坡研究人员发现，红辣椒和红苹果等“红皮”水果和蔬菜对乳腺癌有防治作用。新加坡国家癌症中心的科学家经过实验发现，“红皮”瓜果蔬菜中所含的某些植物成分，可以有效遏制肿瘤细胞中蛋白质的生长，同时还能降低肿瘤细胞对雌激素的反应能力。
该中心负责人表示，当今各类抗癌药物大多都有毒副作用，如果将天然植物成分加以辅助利用，无疑将减少常规用药量，对病人来说是个福音。
研究人员称，除了红苹果和红辣椒，洋葱、紫葡萄等也含有该植物成分。该成分对前列腺癌和其它癌症也有抑制作用。
美国每年有180000名妇女罹患乳腺癌，而乳腺癌的发病原因与膳食因素密切相关。高脂肪膳食是乳腺癌发病的重要诱因，植物性食品和牛奶则具有预防乳腺癌发生的作用。
最新研究发现，给大鼠饲喂含乳清蛋白（乳清是酸奶中析出的透明液体）和大豆蛋白，可以降低化学致癌物对乳腺癌的诱发比例。在化学致癌物处理之后，没有吃乳清蛋白饲料和大豆蛋白饲料的大鼠100%患肿瘤，然而大豆蛋白饲料组的肿瘤发病率为77%，乳清饲料组仅54%。在患癌的大鼠中，乳清蛋白组和大豆蛋白组比对照组所患肿瘤的数目少、体积小。这说明，乳清蛋白和大豆蛋白具有显著的预防乳腺癌作用。
富含乳清蛋白的食品是牛奶、酸奶、乳清粉，富含大豆蛋白的食品是各种豆制品，包括豆腐、豆浆、豆奶等。
如何早期发现乳腺癌
乳腺癌的早期诊断与病人的预后密切相关，发现越早，治愈率越高，而乳腺癌的早期表现是乳房上长肿块，因此如果能正确地定期进行自我检查，有于乳腺癌的早期发现。
（1）乳腺检查的时间：对于月经周期规律的妇女，月经来潮后第9～11天是乳腺检查的最佳时间。这时雌激素对乳腺的影响较小，乳腺处于相对静止状态，容易发现病变，在哺乳期出现的肿块，应在断乳后再做进一步检查。
（2）自我检查的方法
视诊：取坐位或立位，自已在镜子前仔细观察。首先观察双侧乳腺的发育情况、外形、大小、位置是否对称，乳头是否在同一水平上。乳腺发育并非完全相同，一般发育欠缺的小乳房较容易发生肿瘤，应当引起注意。局限性隆起一般是肿瘤的局部临床表现之一，较浅的病灶由于皮下浸润和牵引皮肤，有时也造成皮肤局部凹陷。一侧乳腺上移，有可能是乳房上半部乳腺癌的体征之一。然后检查乳腺皮肤有无红肿、静脉曲张、破溃等，有无橘皮样改变及酒窝征。一般弥漫性红肿多属炎症改变，而炎性乳腺癌也可伴有皮肤发红和水肿，但以乳晕周围及乳房下方较常见。最后检查两侧乳头是否位于同一高度，有无回缩凹陷、表皮糜烂、脱屑等。两侧乳头凹陷多为发育异常所致，单侧乳头回缩并呈进行性加重者，应当仔细查明原因，乳腺癌时，乳头常被拉向病变一侧。乳晕下炎性病变或炎性病变后瘢痕挛缩，以及乳腺癌均可造成乳头回缩。乳头表皮糜烂及脱屑应排除乳头派杰氏病。 触诊：一般取坐位，必要时结合仰卧位。使用3个最长的手指放平触摸，用指腹而不是指尖触诊。由健侧至患侧，用指腹将乳腺组织轻按于胸壁上，从乳晕周围开始以螺旋状顺时针方向扩大，直至整个乳房组织；或按乳房的象限顺序即由内上→内下→外下→外上→乳晕乳头→腋下淋巴结等进行系统检查。切忌捏抓，以免将腺体抓起，造成错误感觉。发现有肿块时应注意其位置、大小、质地、活动度、有无压痛等特征，并及时去医院进一步检查。
对有高危因素的妇女，扪及可疑肿块时可配合一些辅助检查以帮助诊断。乳腺干板照相、超声检查、液晶热图检查、近红外线扫描检查、CT及核磁共振检查、细针穿吸及切除活检等多种方法可酌情选用。
乳腺癌早期信号和预防
乳腺早期信号：乳头溢液、乳头糜烂、乳头不对称、乳房肿块、乳房轻度回缩或提高、腺体局限性增厚、局部皮肤轻度水肿等。
预防对策：节制饮食，减少脂肪摄入量，维持标准体重，不饮酒，加上适度体育锻炼，可以使乳腺癌发生率降低33%～55%。此外，还应注意计划生育，初产年龄最好不超过30岁。做乳房自我检查的周期最好为一个月。
欧美国家保乳手术约占乳腺癌手术的一半，北京大学人民医院乳腺外科对148例保乳手术分析表明，坚持规范化肿瘤切除、术后放疗、全身综合治疗是保乳治疗成功的关键。
北京大学人民医院乳腺外科程琳、乔新民等11位医生，通过对148例保乳手术病例的总结和分析，指出保乳手术与乳腺癌根治术的生存率无明显差异；规范化的肿瘤切除和坚持术后放疗、全身综合治疗是保乳治疗成功的关键；手术后，大部分患者胸部外形良好。但医生们也指出，并不是所有乳腺癌患者都适合保乳手术。
欧美国家保乳手术约占乳腺癌手术的一半，国内接受保乳手术的乳腺癌患者还较少，主要是怀疑能否彻底根治，担心局部复发。
北京大学人民医院乳腺外科11位医生在《乳腺癌保乳手术治疗148例分析》中指出，传统乳腺癌的治疗一直采用切除乳房的根治术，但随着对乳腺癌的深入研究，医学已认识到它是一种全身性疾病，单靠手术切除并不能取得最好的疗效。自20世纪60～70年代起，在放射治疗技术进步的条件下，医学界逐渐形成了乳腺癌的保乳手术治疗方案。这种治疗方法在欧美发达国家已经几乎占乳腺癌手术的一半，但在国内接受保乳手术的患者还较少，主要因为病人怀疑这种方法根治能否彻底，并担心肿瘤会局部复发。
运用规范化的切除、术后乳腺放疗和全身综合治疗，可获得理想的乳腺癌治疗效果
其实，大规模的临床实验和研究显示，保乳手术与根治术的生存率无明显差异。人民医院本次研究中，局部复发率为2.7%（4/148），低于相关文献的报道。人民医院医生们认为，综合运用规范化的切除、术后乳腺放疗和全身综合治疗，可以获得理想的治疗效果。
规范化的切除是针对不同患者的情况采取不同的切除方式，在人民医院统计的148例患者中，有34例进行了象限切除加腋窝淋巴结清扫，有109例是肿物局部广泛切除加腋窝淋巴结清扫，其余的5例仅进行了肿物局部广泛切除。手术前、手术中均对病人进行了一系列严格的检查、方法选择等。
总结人民医院治疗病例中病人局部复发率较低的原因，医生们认为与术后常规全乳放疗及加量照射有关，术后全身性辅助治疗也占有重要的地位。因为乳腺癌是一种全身性疾病，若不进行全身性辅助治疗，术后极有可能发生局部复发或远处转移。
保乳术后大部分患者胸部外形保持良好，但并不是所有乳腺癌患者都适合保乳手术
通过对148例病例的分析，医生们认为，病情较轻的患者，像早期乳腺癌患者及部分局部进展期患者，进行保乳手术的效果比较好。专家还指出，进行保乳手术治疗的患者和医院需要符合一定的条件，比如，肿瘤直径不要超过3厘米、肿瘤大小与乳房的比例适中、病人有保留乳房的愿望、医院具备放疗设备和技术等。
保乳综合治疗一年后，根据医学评价标准，人民医院对108位患者进行了乳腺外形评估，大部分患者的乳腺外形保持良好，其中，外形优的占32.4%，良的为49.1%，差的为18.5%。
乳腺癌手术前需作的准备
乳腺癌手术前的准备应按一切大手术常规，检查患者的心、肝、肺、肾等各脏器的功能。对同时患有其它严重疾病者，术前须—一进行医治，以提高各主要脏器的功能储备。如合并有心血管疾病的患者，术中和术后可能出现心功能不全或心律紊乱，故在手术前要积极控制并发症，以免手术时出现意外。病情较严重者，应予以心脏监护。对患有高血压动脉硬化的患者，术前须将血压降低至适应手术的水平；术前1日停服降压药。并向患者做好有关手术方面的解释工作，稳定其情绪。如合并有气管炎 target=_ blank>慢性支气管炎或肺气肿的患者，则有潜在性肺功能不全的可能性，术前须有效地控制呼吸道感染，并预防性投用抗生素，避免做扩大根治术，以防术中不慎撕破胸膜时引起呼吸衰竭。
在进行根治术、简化根治术和扩大根治术之前，应考虑备用电刀，用电刀操作可大大减少术中出血量和加快手术进程。大多数患者不需要输血。因手术较大，在术中可能有出血倾向，故术前应备配同型全血或O型全血250毫升，以防万一。对年老、体弱或有各种并发症者，术前一定要作好充分准备，以保证手术的顺利进行。
多年来，乳腺癌的治疗主要依赖手术。据报道，1976年有人对10657例乳腺癌的治疗进行统计，其中采用单纯手术治疗、手术加放疗、手术加化疗、手术加放疗及化疗等方法的共占92%，也就是说，对92%的患者施行了手术。1981年报告的数字为93%。一般来说，乳腺癌的手术可按范围的大小分为根治术、仿根治术、扩大根治术和范围更小的手术（如肿块切除术）。
乳腺癌根治术至今仍为手术治疗本病的主要术式之一。 1976年天津人民医院总结其1954～1969年间用根治术治疗 666例乳腺癌病例，5年和10年生存率分别为65%、54%。按国际分期统计Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期的5年生存率分别为80%、69%、47%。腋淋巴结阴性者5年生存率为84%，阳性者为48%。 仿根治术（即简化根治术）就是保留胸大肌但切除其筋膜的根治术，通过临床观察，许多学者认为简化根治术与根治术治疗效果可以相比。
扩大根治术在将近70年的时间里被人们广泛采用，对提高乳腺癌的疗效起了一定作用。1971年，有人总结扩大根治术500例的疗效时提到，术后5年生存率为54%，10年生存率为29%。单独内乳淋巴结阳性者5年和10年生存率分别为65%、52%，效果较好。因此，临床估计腋淋巴结受累的病例，以扩大根治术的疗效较好。
超根治术未能提高本病的治愈率。因手术范围广泛，故手术死亡率和术后并发症发生率均高，治疗结果却不及根治术。 1969年报道Ⅰ期312例、Ⅱ期67例，术后10年生存率分别为59%和21%，说明超根治术不可取。
全乳房切除术适用于治疗小叶原位癌。有人报告，18年间用全乳房切除术和简化根治术治疗的小叶原位癌228例，50%以上的病例随诊满5年，无一例复发和死亡。还有人报道，从1965～1975年间用各种不同术式治疗非浸润性乳腺癌 175例，经密切随诊，11年内无一例复发。
内分泌治疗乳腺癌的优点
首先需要认识的是内分泌治疗有明确的作用机制，主要阻断激素对肿瘤生长的刺激作用，对正常细胞无明显作用，并且通过多年的实践证明了它的疗效并不亚于化疗。对肿瘤的缓解明显延长，可达数年之久。 内分泌治疗与化疗药物比较，毒副作用明显减轻。众所周知，化疗对病人的副作用非常大，常见的有脱发、强烈的恶心呕吐、白细胞及血小板减少等一系列症状，所以病人接受化疗时需要忍受巨大的痛苦，有时还需要住院，甚至难以坚持继续治疗，这样反而达不到治疗目的，并且有可能错过最佳的治疗时机。内分泌治疗毒副作用小，发生少，不需要住院，治疗期间病人的生活质量较高，病人对这种治疗很容易接受，可以坚持长期治疗用药，能够最充分地发挥内分泌治疗疗效。因此内分泌治疗有效的病人的缓解期比化疗有效的病人的缓解期明显延长，甚至可能长达半年、一年，甚至数年。乳癌内分泌治疗是选择性靶向治疗最早的成功例子。
从受体情况看，雌孕激素受体阳性的患者效果最好。如国外文献报道，乳癌一线内分泌治疗雌激素受体（+） 孕激素受体（+）的有效率可达60%，雌激素受体（+）孕激素受体（-）或雌激素受体（-）孕激素受体（+）的有效率为20～30%，而雌激素受体（-）孕激素受体（-）者有效率有5%左右。一般认为，对于雌激素或孕激素受体阳性的病人，无论其年龄、月经状态、肿瘤大小、淋巴结有否转移，均应接受内分泌治疗。
从治疗阶段上看，弗隆可用于二线解救、一线解救和新辅助阶段。
一、 二线解救。复发转移后，用过化疗或其他内分泌治疗，但病变仍在进展的治疗失败的病人需要进行二线解救。以弗隆为治疗用药的AR/BC2试验在10个国家的91个医院完成了551例绝经后晚期病人的治疗，有效率为23.6%，获益率为33.3%，疗效总体评价好于氨基导眠能。另一个大型国际多中心AR/BC3试验在11个国家的86家医院做了444例绝经后晚期病人，有效率为19.5%，获益率为36.6%，疗效好于甲地孕酮。
二、 一线解救。目前最有影响、最重要的试验是一线解救的025试验。该试验在29个国家的201个医院对910例复发转移的病人进行治疗，有效率为30.2%，获益率为48.8%，疗效好于三苯氧胺，因为这些病人都是复发转移后一开始就用弗隆的，所以疗效好于二线解救的AR/BC2及AR/BC3试验中的病人。
三、新辅助治疗。新辅助治疗024试验在16个国家的55个医院进行，治疗了324例手术前病人。治疗后，这些病人通过临床医生查体，有效率为55%，通过超声检查和X线检查，有效率为34%～35%。对这些进行了新辅助治疗的病人来说，应用弗隆是第一次抗癌治疗，即真正第一次接受乳癌治疗，所以又比一线解救治疗的效果更好一些，总体疗效也同样好于三苯氧胺。
四、强化辅助治疗。在手术后应用三苯氧胺治疗五年后，继续强化服用弗隆五年可以减少43%的乳癌复发危险和50%的对侧乳癌发生，并能显著地提升无病存活率。
医治乳腺癌常选用哪些化疗方案？
抗癌药物差不多都在细胞分裂时发挥作用。由于正常细胞的细胞分裂不如癌细胞频繁，它们不易受到抗癌药物的致命影响。另外，不同的抗癌药物，可作用于不同生长阶段的癌细胞，以达到最大极度地杀灭癌瘤，而有助于提高疗效。临床上常用的化疗方案有：①改良的CMF方案；②AF方案；③AC方案。
（l）CMF方案；
CTX——环磷酰胺；MTX——氨甲喋呤15-Fu——5-氟脲嘧啶。
CTX600毫克，静注。
MTX1O～15毫克，静注。
5-FU500毫克，静脉滴往。
上述3药中，先注射MTX，6小时后再注射CTX和5-FU，以取得药物协同作用。每7～10天给药1次，每用药2～3次，停用2～3周。持续1～2年。
（2）AF方案：
ADM——阿霉素；5-FU——5-氟脲嘧啶。
ADM30～4O毫克，静注；5-Fu500毫克，静脉滴注，每3周给药1次。
（3）AC方案：
ADM——阿霉素；CTX——环磷酸胺。
ADM30～40毫克，静注；CTX600毫克，静注，每3周给药1次。
AF方案和AC方案：每用药3～5个月，休息1～2个月。
由于化疗药物对机体的正常细胞具有相同的杀伤作用，以致化疗对乳腺癌的有效剂量和中毒剂量相当接近，同时也由于化疗本身能抑制宿主的免疫功能，当所投药物的免疫抑制作用超过抗肿瘤作用，有时可对主要器官产生不可逆转的损害，希引起注意。
乳腺癌病人接受化疗前，病人和医师们最关心的是肿瘤对化疗是否敏感。现在，一种新的试验可以为医师们制定化疗方案提供可靠的参考。意大利研究人员称，他们开发的这种试验，对于预测乳腺癌治疗有效的准确度可达100%。 在乳腺癌治疗中，对化疗耐药是治疗失败的最主要原因，在未经治疗的乳腺癌病例中，对化疗耐药的比例可高达50%。该比例在治疗过程中还会不断升高，可以达到75%。
这项新试验的原理是观察放射性物质从乳腺中清除的速度。根据该研究结果，如果放射性物质迅速从乳腺中清除，就提示单纯化疗可能无效；但如果放射性物质保留在乳腺中，似乎化疗成功的机会就多。
该研究纳入30例有局部晚期乳腺癌的妇女。研究者在病人接受化疗前后分别进行99mTc-MIBI扫描检查。具体方法是先给病人注射放射性物质99mTc-MIBI，然后用γ照相机进行局部扫描，以获得乳腺的显像结果。通过这种显像结果可以了解放射性物质在乳腺中的浓集和清除情况，也可以间接了解该器官的功能。研究者在给患者静脉注射740-MBq 99mTc-MIBI后的10分钟和4小时进行乳腺平面显像，用计算机计算放射性物质的清除率（washout rate，WOR）。上述所有病例在化疗后都接受了根治性乳房切除术，由研究者对其（化疗后）残留的肿瘤大小进行病理学评价。
分析结果显示，治疗前99mTc-MIBI的平均WOR为50%（范围14%～92%）。从病理学检查结果看，15例病人的肿瘤对化疗无反应，另外15例病人的肿瘤对化疗有客观反应。根据治疗前的99mTcMIBI 试验预测，18例病人可能对化疗耐药（WOR>45%）；12例病人不会耐药（WOR≤45%），即这种方法对化疗有效的预测率可达100%，对化疗无效的预测率达到83%。治疗后进行的99mTcMIBI试验在29例病人中验证了治疗前的预测结果。（J Nuclear Med 2002，43 ∶745）
然而，研究者指出，如果这项试验显示单纯化疗可能无效的话，并不意味着毫无希望，相反，医师们如果事先知道哪些病例可能对化疗无反应，就可以给病人加用化疗增敏剂，以提高疗效。
把WOR 切点设定在 >45%时，则该试验的预测敏感度为100%； 特异度为 80%； 阳性和阴性预测值分别为83%和100%。
切除乳房还是去除肿块
乳腺癌可能是灾难性的，可能夺去人的生命。如果所有的预防措施都无济于事，为了保住性命，你也许不得不接受这一残酷的事实，即你将失去一只乳房或双乳。
人们曾就去除肿块是否同乳房切除手术一样有效这个问题展开过激烈的争论。如果癌细胞确实只局限于乳房的某个区域，可不可以只在那个范围内施行手术呢？
对切除过整个乳房和只去除乳房肿块的妇女的调查似乎表明，二者的效果几乎是一样的。她们中有些人旧病复发，而有些人则不再为之烦恼。虽然只去除乳房肿块而保证整个乳房的完整对患者来说要更具吸引力，但去除乳房肿块后还需进行的一系列放疗，则既伤身体又费时间。手术后患者必须连续进行放疗5到 6个星期。放疗本身产生的致癌物质将对患者造成不良影响，而且病人越年轻就越易染上其他癌症。
做手术之前，至少要征求两个甚至三个医生的意见。在这个问题上千万不能草率行事。即使手术是唯一的选择，也应该坚信在取得与乳腺癌斗争的胜利后，你仍然可以继续快乐地生活。让我们一起看看以下几位女性的传奇故事吧，你或许能够从中得到某种启示。
萨拉是来自威斯康星州的一位61岁的老妇人。她竟然一步一步地登上了位于阿根廷的阿空加瓜山顶峰。阿空加瓜山高达7000多米，仅次于珠穆朗玛峰。同萨拉一道的有22岁的阿什利？考克斯以及其他16名勇敢的女性，她们都由来自爱达荷州的45岁的劳拉？伊文斯率领。这些女性的共同之处是她们不仅征服了阿空加瓜山，同时也战胜了乳腺癌这一可怕的病魔。这支被称作远征军的特殊登山队的目标是为乳腺癌基金会筹措230万美元（每攀登100英尺即获得100美元），以便为乳腺癌的研究提供更多经费。然而，筹措经费还只是一份额外的奖赏，她们的真正目的是想通过实现人生的重大目标来医治乳腺癌这一可怕的疾病给她们带来的精神创伤。
尽管乳腺增生病是乳腺的良性增生性病变，一般主张保守治疗，但是如前所述，由于其与乳腺癌关系密切，临床有一定的恶变率，所以当乳腺增生病有以下一些情况时，建议患者到专科医生处接受手术治疗。
（1）乳腺增生病变局限在单侧乳房的某一象限，特别是在乳房的外上象限；肿块体积较大、质地较硬，经保守治疗效果不明显者。
（2）年龄在35岁以上，具有母系乳癌家族史，且乳房肿块呈结节状，经各种治疗未见明显缩小者。
（3）原有的增生性乳房肿块在短时间内迅速增大者。
（4）原有的乳腺增生病在观察、治疗过程中，近期症状体征有所加重，钼靶X线摄片等影像学检查及针吸细胞学检查结果与前次检查相比，病变有进展，提示有恶变可能者。
（5）绝经后的老年妇女新近出现的“乳腺增生”，如乳房疼痛，腺体增厚等。
（6）乳腺增生病患者经针吸细胞学检查或活检证实，乳腺上皮细胞增生活跃，甚至开始有异型性改变者，应做增生肿块切除术或乳腺单纯切除术，必要时进行术中冰冻切片病理检查。
原则上来讲，在对乳腺增生病患者的治疗过程中，应密切观察患者的病情变化，即使病情有明显改善，可以停止服药了，亦应嘱咐患者进行3～6个月左右的随诊或复查，此后，可每半年到一年复查一次，发现有变化时可予及时手术治疗。只有这样，才能保证对其中那些可能发生恶变的人群进行监控。
（来源：上海卫生网）
乳腺癌的好发部位是哪
乳腺癌的好发部位以乳房外上象限者为多。乳房肿块也以外上象限最多见。据有关资料统计，乳腺癌有60%发生在外上象限；12%发生在乳晕下；12%发生在内上象限；10%发生在外下象限；6%发生在内下象限；肿块累及全乳，占满全乳房者较少。
乳腺癌的常见症状和体征是什么
乳腺癌最常见的症状是乳房肿块。而且，肿块往往是首发症状，约占乳腺问病例总数的95%以上，肿块能否推动，取决于肿瘤的湿润程度。早期和中期的乳腺癌肿块部易推动，晚期肿块则完全固定而不易被推动。
第二个最常见的症状是乳头溢液，发生于10%左右的乳腺癌病例。以乳头溢液为唯一症状的乳腺癌比较少见，若伴有乳房肿块，则乳腺癌的可能性就比较大了。
乳房皮肤异常改变亦是乳腺癌的常见症状。如：①乳房皮肤凹陷或皱缩，说明癌瘤已累及皮肤或局部乳房组织已被癌瘤浸润而引起纤维化和挛缩。②当癌瘤广泛侵犯乳房皮肤及皮下淋巴管时，可引起橘皮样水肿.③皮肤溃疡多见于病程长和体积大的晚期乳腺癌，预后不好。④皮肤结节是由于一些癌栓随着淋巴液逆流，发展为多数性皮肤转移小灶。这是一个更为晚期的体征。⑤若多个结节集合成片，皮肤变得硬而粗糙，颜色变暗，像铠甲似的，此种病变可延及大片范围。
乳头内缩、抬高、搔痒、驻裂或糜烂等异常改变，也是乳房恶性疾患的易见症状，应该引起注意和高度警惕。经常做人工流产的妇女，患乳腺癌的机会较多。人工流产突然中止妊娠，卵巢分泌激素骤然下降，乳腺突然停止生长，腺泡萎缩。这是一种逆生理状态，除了有卵巢功能失调外，还可能造成乳腺淤滞，引起肿块，发生多种乳腺病，乳腺癌的可能性也就增多。因此，多次人工流产对身体健康是有害的，对乳腺癌发病也有关系，应该注意搞好主动避孕避免多次人工流产。
日前，日本专家对大规模流行病学调查结果显示：每天摄入酒精量超过一杯啤酒（约350毫升）所含酒精的女性，患乳腺癌的危险比从不饮酒的女性高3倍。
专家说：“大量饮酒可能会使女性雌激素的分泌更加旺盛，而雌激素会刺激乳腺癌细胞的繁殖。”教授们用7年半时间，对居住在该国24个地区的约3.6万名40-79岁的女性进行的跟踪调查显示，在调查期间共有151人患乳腺癌。其中，平均每天摄入酒精15克以上的人数，是从不饮酒人数的2.93倍。由此可知，过量饮酒使女性更易患乳腺癌。一瓶啤酒的酒精含量约为14克。若每天摄入酒精量不足15克，则不会提高患乳腺癌的患病几率。
饮食在乳腺癌的发生中，也起着举足轻重的作用。
（1）高脂肪与高热量的饮食：不少资料证明，高脂肪饮食与乳腺癌发生呈正相关，尤其随着牛羊肉、猪肉以及甜食消耗量的增多而发生率增高。
（2）与上述高脂肪、高热量相反，多吃蔬菜与低脂肪、低蛋白膳食者，乳腺癌发病率低。
除了饮食因素外，影响乳腺癌发生的因素，还有乳腺的某些良性疾病，如囊性小叶增生、导管内乳头状瘤；遗传倾向性；婚育史等。
加拿大多伦多癌症研究所的专家发现，便秘者的粪便中存在一种致突变原。经测定，该突变原与目前已知的几种致癌物质类似。这种致突变原经肠道吸收后，可随血液循环进入相对敏感的乳腺组织，这样，发生乳腺癌的可能性就明显地增加了。
为了预防便秘的发生，妇女在平时应注意合理进食，减少脂肪摄入量，多吃新鲜蔬菜水果等含粗纤维较多的食物。每晚睡觉前，最好能揉腹 10—15分钟，以刺激肠道蠕动。每天清晨饮一杯温开水或淡盐水，有效地促进肠道蠕动，有助于排便。蜂蜜、芝麻、大枣等对妇女来说，不仅有滋补、美容的功能，还能起到润肠通便作用，可适量食用。经常性便秘的妇女，可在医生指导下适当服些润肠药物，中药蕃泻叶有缓泻作用，可每日用 3—5克代茶饮用。用胖大海 2—3枚浸泡后加糖少许炖服，对缓解便秘也有一定效果。
乳腺癌临床特征
1、肿块：为95%乳腺癌病人的突发症状。大多单发，少见多发，形态偏于圆形、椭圆形或不规则形。质地一般较硬、境界不清。个别如髓样癌质地较软，境界较清。多发于外上象限，肿块增大较快，早期可有活动度。
2、皮肤改变：常见为浅表静脉怒张，酒窝征和桔皮样皮肤。炎性乳癌病人胸部皮肤可大片颜色变暗，呈硬结、增厚，杂以癌性斑块和溃疡呈铠甲状胸壁。晚期乳癌可向浅表溃破，形成溃疡或菜花状新生物。
3、乳头乳晕改变：乳房中央区乳腺癌，大导管受侵犯可致乳头扁平、凹陷、回缩，甚至乳头陷入晕下，导致乳晕变形。Paget氏病可出现乳头、乳晕皮肤湿疹样改变。
4、乳头溢液：乳腺癌伴溢液占乳癌总数的1.3-7%，且多见于管内癌、乳头状癌。血性溢液多见，次为浆液性、浆血性、水样等也有。以溢液为唯一症状乳癌，极少见，且大多为早期管内癌、乳头状癌，溢液乳腺癌多数先发现肿块后伴有溢液。
5、疼痛：早期出现的为无痛性肿块。乳癌合并囊性增生病时，可有胀痛、钝痛。晚期乳癌疼痛常提示肿瘤直接侵犯神经。
6、腋淋巴结肿大：作为乳腺癌首发症状少见（除非隐匿型乳腺癌）。大多提示乳腺癌病程进展，需排除上肢、肩背、胸部其他恶性肿瘤转移所致。病理检查可助确诊。
乳癌症的发病率为什么增高呢
近年来乳痛症的发病率逐渐增高，根据有关专家分析，可能与下列因素有联系：
（1）乳腺是性激素的靶器官，受内分泌环境的影响而呈周期性变化。当“性”的环境扩大及性刺激的机会增多，则可促使 “动情素”分泌，造成雌激素增多而孕酮相对减少而发生乳痛症。 （2）有的女性，尤其中老年人，为了皮肤美容，长期使用含雌激素的面霜，使体内雌激素水平相对增高，久之可诱发本病。
（3）还有一些女性，以绝经期妇女为主，为了抗衰老，经常服用含有雌激素的药物，使体内激素水平失去平衡，而导致本病的发生。
（4）随着社会的发展，人们的竞争意识不断增强，来自社会各方面的应激亦增多，因此，人的情绪经常出现波动，甚至清志不畅，或性情急躁，暴怒伤肝，忧郁伤脾，以致肝气郁结，肝胃不和或冲任失调，气滞血瘀，而导致发生本病。
（5）其它：未婚、未育、乳房发育小、哺乳少，均可促使发生乳痛症。
中年妇女，特别是绝经后妇女出现乳头溢液，大多数为浆液性，少数为血性或粘稠脓样分泌物，这是怎么回事？
这种非哺乳期乳头溢液情况通常是由乳腺良性疾病引起，其中以导管乳头状瘤及导管扩张囊肿为多见。导管乳头状瘤是由于内分泌功能失调，使腺乳小叶实质性增生，小叶结构在数量上和形态上发生异常之故。导管扩张性囊肿是由于小叶导管，末稍导管高度扩张而成，其囊肿直径可大可小，大者可过数厘米。无论导管乳头状瘤还是导管扩张性囊肿，其溢液产生多为自发性，无红肿亦无疼痛，但可在局部触及条索状囊性肿块。
根据年龄在40岁以上，自发性溢液，无痛性条索状乳房囊肿，溢液呈浆液性或血性，偶因感染呈粘稠脓样等特点，确定诊断并不难，如果能明确为导管乳头状瘤或导管囊肿病，一般采取局部肿块切除，个别病变界线不清，呈条索状向周围生长者，可采取范围较大些的乳腺区段切除，预后良好。
不容忽视的是，乳头溢液中有极少数（约为5%以下）可能是由乳腺癌引起的。这种情况多发生于50岁以上妇女。除溢液多为血性外，常可在乳房区域触及边缘不清的质硬肿块，部分可见典型的桔皮样病变。如果遇到这类特点的乳头溢液，应尽早行乳腺根治术并于术后送病理检查以确诊。
总之，中年妇女出现乳头溢液现象大都意味着乳腺有某种病变，遇此应及时到医院检查，早期治疗，切不可忽视。如果女性患者能感觉有硬块，这就是乳癌早期即最易治疗阶段（约1至3年）。因为硬块太小，做临床乳房检查无法确定毒瘤的位置，而乳房X线照射技术是检测乳癌的最好方法，它能检测到肿瘤的位置。
专家建议，40至49岁的妇女，不管有没有临床乳房检查，乳癌患者每1至2年做乳房X线照射就能降低17%死亡率，而50至74岁的妇女也这样做的话，患乳癌死亡的几率会减少30%。
乳腺癌的预防
虽然妊娠更重要，但人乳哺育也可以预防乳腺癌。无论一个女性采用人乳哺育还是奶瓶喂养，较早妊娠（见前文）都具有防护性。动物王国的证据表明泌乳是防护性的：总是在泌乳的奶牛，从来没有在乳房发现癌症。在香港女船工中有一个有趣的现象，虽然这可能是杜撰的。为了腾出右手划船，她们几乎都用左乳喂奶。
当她们很少见的患乳腺癌时，更经常的是发生在右乳—没有进行人乳哺育的乳房。一些来自英国的研究证据表明，人乳哺育即使时间很短，也是防护性的。既然人乳哺育能带来这样大的防护效果，而且这是所有能生育的女性都能实现的，那么越来越多的女性不去这样做就是令人震惊的了。我希望所有的女性都去考虑人乳哺育，哪怕只是短短的几周时间。
新加坡研究人员发现，红辣椒和红苹果等“红皮”水果和蔬菜对乳腺癌有防治作用。新加坡国家癌症中心的科学家经过实验发现，“红皮”瓜果蔬菜中所含的某些植物成分，可以有效遏制肿瘤细胞中蛋白质的生长，同时还能降低肿瘤细胞对雌激素的反应能力。
该中心负责人表示，当今各类抗癌药物大多都有毒副作用，如果将天然植物成分加以辅助利用，无疑将减少常规用药量，对病人来说是个福音。
研究人员称，除了红苹果和红辣椒，洋葱、紫葡萄等也含有该植物成分。该成分对前列腺癌和其它癌症也有抑制作用。
美国每年有180000名妇女罹患乳腺癌，而乳腺癌的发病原因与膳食因素密切相关。高脂肪膳食是乳腺癌发病的重要诱因，植物性食品和牛奶则具有预防乳腺癌发生的作用。
最新研究发现，给大鼠饲喂含乳清蛋白（乳清是酸奶中析出的透明液体）和大豆蛋白，可以降低化学致癌物对乳腺癌的诱发比例。在化学致癌物处理之后，没有吃乳清蛋白饲料和大豆蛋白饲料的大鼠100%患肿瘤，然而大豆蛋白饲料组的肿瘤发病率为77%，乳清饲料组仅54%。在患癌的大鼠中，乳清蛋白组和大豆蛋白组比对照组所患肿瘤的数目少、体积小。这说明，乳清蛋白和大豆蛋白具有显著的预防乳腺癌作用。
富含乳清蛋白的食品是牛奶、酸奶、乳清粉，富含大豆蛋白的食品是各种豆制品，包括豆腐、豆浆、豆奶等。
如何早期发现乳腺癌
乳腺癌的早期诊断与病人的预后密切相关，发现越早，治愈率越高，而乳腺癌的早期表现是乳房上长肿块，因此如果能正确地定期进行自我检查，有于乳腺癌的早期发现。
（1）乳腺检查的时间：对于月经周期规律的妇女，月经来潮后第9～11天是乳腺检查的最佳时间。这时雌激素对乳腺的影响较小，乳腺处于相对静止状态，容易发现病变，在哺乳期出现的肿块，应在断乳后再做进一步检查。
（2）自我检查的方法
视诊：取坐位或立位，自已在镜子前仔细观察。首先观察双侧乳腺的发育情况、外形、大小、位置是否对称，乳头是否在同一水平上。乳腺发育并非完全相同，一般发育欠缺的小乳房较容易发生肿瘤，应当引起注意。局限性隆起一般是肿瘤的局部临床表现之一，较浅的病灶由于皮下浸润和牵引皮肤，有时也造成皮肤局部凹陷。一侧乳腺上移，有可能是乳房上半部乳腺癌的体征之一。然后检查乳腺皮肤有无红肿、静脉曲张、破溃等，有无橘皮样改变及酒窝征。一般弥漫性红肿多属炎症改变，而炎性乳腺癌也可伴有皮肤发红和水肿，但以乳晕周围及乳房下方较常见。最后检查两侧乳头是否位于同一高度，有无回缩凹陷、表皮糜烂、脱屑等。两侧乳头凹陷多为发育异常所致，单侧乳头回缩并呈进行性加重者，应当仔细查明原因，乳腺癌时，乳头常被拉向病变一侧。乳晕下炎性病变或炎性病变后瘢痕挛缩，以及乳腺癌均可造成乳头回缩。乳头表皮糜烂及脱屑应排除乳头派杰氏病。 触诊：一般取坐位，必要时结合仰卧位。使用3个最长的手指放平触摸，用指腹而不是指尖触诊。由健侧至患侧，用指腹将乳腺组织轻按于胸壁上，从乳晕周围开始以螺旋状顺时针方向扩大，直至整个乳房组织；或按乳房的象限顺序即由内上→内下→外下→外上→乳晕乳头→腋下淋巴结等进行系统检查。切忌捏抓，以免将腺体抓起，造成错误感觉。发现有肿块时应注意其位置、大小、质地、活动度、有无压痛等特征，并及时去医院进一步检查。
对有高危因素的妇女，扪及可疑肿块时可配合一些辅助检查以帮助诊断。乳腺干板照相、超声检查、液晶热图检查、近红外线扫描检查、CT及核磁共振检查、细针穿吸及切除活检等多种方法可酌情选用。
乳腺癌早期信号和预防
乳腺早期信号：乳头溢液、乳头糜烂、乳头不对称、乳房肿块、乳房轻度回缩或提高、腺体局限性增厚、局部皮肤轻度水肿等。
预防对策：节制饮食，减少脂肪摄入量，维持标准体重，不饮酒，加上适度体育锻炼，可以使乳腺癌发生率降低33%～55%。此外，还应注意计划生育，初产年龄最好不超过30岁。做乳房自我检查的周期最好为一个月。
欧美国家保乳手术约占乳腺癌手术的一半，北京大学人民医院乳腺外科对148例保乳手术分析表明，坚持规范化肿瘤切除、术后放疗、全身综合治疗是保乳治疗成功的关键。
北京大学人民医院乳腺外科程琳、乔新民等11位医生，通过对148例保乳手术病例的总结和分析，指出保乳手术与乳腺癌根治术的生存率无明显差异；规范化的肿瘤切除和坚持术后放疗、全身综合治疗是保乳治疗成功的关键；手术后，大部分患者胸部外形良好。但医生们也指出，并不是所有乳腺癌患者都适合保乳手术。
欧美国家保乳手术约占乳腺癌手术的一半，国内接受保乳手术的乳腺癌患者还较少，主要是怀疑能否彻底根治，担心局部复发。
北京大学人民医院乳腺外科11位医生在《乳腺癌保乳手术治疗148例分析》中指出，传统乳腺癌的治疗一直采用切除乳房的根治术，但随着对乳腺癌的深入研究，医学已认识到它是一种全身性疾病，单靠手术切除并不能取得最好的疗效。自20世纪60～70年代起，在放射治疗技术进步的条件下，医学界逐渐形成了乳腺癌的保乳手术治疗方案。这种治疗方法在欧美发达国家已经几乎占乳腺癌手术的一半，但在国内接受保乳手术的患者还较少，主要因为病人怀疑这种方法根治能否彻底，并担心肿瘤会局部复发。
运用规范化的切除、术后乳腺放疗和全身综合治疗，可获得理想的乳腺癌治疗效果
其实，大规模的临床实验和研究显示，保乳手术与根治术的生存率无明显差异。人民医院本次研究中，局部复发率为2.7%（4/148），低于相关文献的报道。人民医院医生们认为，综合运用规范化的切除、术后乳腺放疗和全身综合治疗，可以获得理想的治疗效果。
规范化的切除是针对不同患者的情况采取不同的切除方式，在人民医院统计的148例患者中，有34例进行了象限切除加腋窝淋巴结清扫，有109例是肿物局部广泛切除加腋窝淋巴结清扫，其余的5例仅进行了肿物局部广泛切除。手术前、手术中均对病人进行了一系列严格的检查、方法选择等。
总结人民医院治疗病例中病人局部复发率较低的原因，医生们认为与术后常规全乳放疗及加量照射有关，术后全身性辅助治疗也占有重要的地位。因为乳腺癌是一种全身性疾病，若不进行全身性辅助治疗，术后极有可能发生局部复发或远处转移。
保乳术后大部分患者胸部外形保持良好，但并不是所有乳腺癌患者都适合保乳手术
通过对148例病例的分析，医生们认为，病情较轻的患者，像早期乳腺癌患者及部分局部进展期患者，进行保乳手术的效果比较好。专家还指出，进行保乳手术治疗的患者和医院需要符合一定的条件，比如，肿瘤直径不要超过3厘米、肿瘤大小与乳房的比例适中、病人有保留乳房的愿望、医院具备放疗设备和技术等。
保乳综合治疗一年后，根据医学评价标准，人民医院对108位患者进行了乳腺外形评估，大部分患者的乳腺外形保持良好，其中，外形优的占32.4%，良的为49.1%，差的为18.5%。
乳腺癌手术前需作的准备
乳腺癌手术前的准备应按一切大手术常规，检查患者的心、肝、肺、肾等各脏器的功能。对同时患有其它严重疾病者，术前须—一进行医治，以提高各主要脏器的功能储备。如合并有心血管疾病的患者，术中和术后可能出现心功能不全或心律紊乱，故在手术前要积极控制并发症，以免手术时出现意外。病情较严重者，应予以心脏监护。对患有高血压动脉硬化的患者，术前须将血压降低至适应手术的水平；术前1日停服降压药。并向患者做好有关手术方面的解释工作，稳定其情绪。如合并有气管炎 target=_ blank>慢性支气管炎或肺气肿的患者，则有潜在性肺功能不全的可能性，术前须有效地控制呼吸道感染，并预防性投用抗生素，避免做扩大根治术，以防术中不慎撕破胸膜时引起呼吸衰竭。
在进行根治术、简化根治术和扩大根治术之前，应考虑备用电刀，用电刀操作可大大减少术中出血量和加快手术进程。大多数患者不需要输血。因手术较大，在术中可能有出血倾向，故术前应备配同型全血或O型全血250毫升，以防万一。对年老、体弱或有各种并发症者，术前一定要作好充分准备，以保证手术的顺利进行。
多年来，乳腺癌的治疗主要依赖手术。据报道，1976年有人对10657例乳腺癌的治疗进行统计，其中采用单纯手术治疗、手术加放疗、手术加化疗、手术加放疗及化疗等方法的共占92%，也就是说，对92%的患者施行了手术。1981年报告的数字为93%。一般来说，乳腺癌的手术可按范围的大小分为根治术、仿根治术、扩大根治术和范围更小的手术（如肿块切除术）。
乳腺癌根治术至今仍为手术治疗本病的主要术式之一。 1976年天津人民医院总结其1954～1969年间用根治术治疗 666例乳腺癌病例，5年和10年生存率分别为65%、54%。按国际分期统计Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期的5年生存率分别为80%、69%、47%。腋淋巴结阴性者5年生存率为84%，阳性者为48%。 仿根治术（即简化根治术）就是保留胸大肌但切除其筋膜的根治术，通过临床观察，许多学者认为简化根治术与根治术治疗效果可以相比。
扩大根治术在将近70年的时间里被人们广泛采用，对提高乳腺癌的疗效起了一定作用。1971年，有人总结扩大根治术500例的疗效时提到，术后5年生存率为54%，10年生存率为29%。单独内乳淋巴结阳性者5年和10年生存率分别为65%、52%，效果较好。因此，临床估计腋淋巴结受累的病例，以扩大根治术的疗效较好。
超根治术未能提高本病的治愈率。因手术范围广泛，故手术死亡率和术后并发症发生率均高，治疗结果却不及根治术。 1969年报道Ⅰ期312例、Ⅱ期67例，术后10年生存率分别为59%和21%，说明超根治术不可取。
全乳房切除术适用于治疗小叶原位癌。有人报告，18年间用全乳房切除术和简化根治术治疗的小叶原位癌228例，50%以上的病例随诊满5年，无一例复发和死亡。还有人报道，从1965～1975年间用各种不同术式治疗非浸润性乳腺癌 175例，经密切随诊，11年内无一例复发。
内分泌治疗乳腺癌的优点
首先需要认识的是内分泌治疗有明确的作用机制，主要阻断激素对肿瘤生长的刺激作用，对正常细胞无明显作用，并且通过多年的实践证明了它的疗效并不亚于化疗。对肿瘤的缓解明显延长，可达数年之久。 内分泌治疗与化疗药物比较，毒副作用明显减轻。众所周知，化疗对病人的副作用非常大，常见的有脱发、强烈的恶心呕吐、白细胞及血小板减少等一系列症状，所以病人接受化疗时需要忍受巨大的痛苦，有时还需要住院，甚至难以坚持继续治疗，这样反而达不到治疗目的，并且有可能错过最佳的治疗时机。内分泌治疗毒副作用小，发生少，不需要住院，治疗期间病人的生活质量较高，病人对这种治疗很容易接受，可以坚持长期治疗用药，能够最充分地发挥内分泌治疗疗效。因此内分泌治疗有效的病人的缓解期比化疗有效的病人的缓解期明显延长，甚至可能长达半年、一年，甚至数年。乳癌内分泌治疗是选择性靶向治疗最早的成功例子。
从受体情况看，雌孕激素受体阳性的患者效果最好。如国外文献报道，乳癌一线内分泌治疗雌激素受体（+） 孕激素受体（+）的有效率可达60%，雌激素受体（+）孕激素受体（-）或雌激素受体（-）孕激素受体（+）的有效率为20～30%，而雌激素受体（-）孕激素受体（-）者有效率有5%左右。一般认为，对于雌激素或孕激素受体阳性的病人，无论其年龄、月经状态、肿瘤大小、淋巴结有否转移，均应接受内分泌治疗。
从治疗阶段上看，弗隆可用于二线解救、一线解救和新辅助阶段。
一、 二线解救。复发转移后，用过化疗或其他内分泌治疗，但病变仍在进展的治疗失败的病人需要进行二线解救。以弗隆为治疗用药的AR/BC2试验在10个国家的91个医院完成了551例绝经后晚期病人的治疗，有效率为23.6%，获益率为33.3%，疗效总体评价好于氨基导眠能。另一个大型国际多中心AR/BC3试验在11个国家的86家医院做了444例绝经后晚期病人，有效率为19.5%，获益率为36.6%，疗效好于甲地孕酮。
二、 一线解救。目前最有影响、最重要的试验是一线解救的025试验。该试验在29个国家的201个医院对910例复发转移的病人进行治疗，有效率为30.2%，获益率为48.8%，疗效好于三苯氧胺，因为这些病人都是复发转移后一开始就用弗隆的，所以疗效好于二线解救的AR/BC2及AR/BC3试验中的病人。
三、新辅助治疗。新辅助治疗024试验在16个国家的55个医院进行，治疗了324例手术前病人。治疗后，这些病人通过临床医生查体，有效率为55%，通过超声检查和X线检查，有效率为34%～35%。对这些进行了新辅助治疗的病人来说，应用弗隆是第一次抗癌治疗，即真正第一次接受乳癌治疗，所以又比一线解救治疗的效果更好一些，总体疗效也同样好于三苯氧胺。
四、强化辅助治疗。在手术后应用三苯氧胺治疗五年后，继续强化服用弗隆五年可以减少43%的乳癌复发危险和50%的对侧乳癌发生，并能显著地提升无病存活率。
医治乳腺癌常选用哪些化疗方案？
抗癌药物差不多都在细胞分裂时发挥作用。由于正常细胞的细胞分裂不如癌细胞频繁，它们不易受到抗癌药物的致命影响。另外，不同的抗癌药物，可作用于不同生长阶段的癌细胞，以达到最大极度地杀灭癌瘤，而有助于提高疗效。临床上常用的化疗方案有：①改良的CMF方案；②AF方案；③AC方案。
（l）CMF方案；
CTX——环磷酰胺；MTX——氨甲喋呤15-Fu——5-氟脲嘧啶。
CTX600毫克，静注。
MTX1O～15毫克，静注。
5-FU500毫克，静脉滴往。
上述3药中，先注射MTX，6小时后再注射CTX和5-FU，以取得药物协同作用。每7～10天给药1次，每用药2～3次，停用2～3周。持续1～2年。
（2）AF方案：
ADM——阿霉素；5-FU——5-氟脲嘧啶。
ADM30～4O毫克，静注；5-Fu500毫克，静脉滴注，每3周给药1次。
（3）AC方案：
ADM——阿霉素；CTX——环磷酸胺。
ADM30～40毫克，静注；CTX600毫克，静注，每3周给药1次。
AF方案和AC方案：每用药3～5个月，休息1～2个月。
由于化疗药物对机体的正常细胞具有相同的杀伤作用，以致化疗对乳腺癌的有效剂量和中毒剂量相当接近，同时也由于化疗本身能抑制宿主的免疫功能，当所投药物的免疫抑制作用超过抗肿瘤作用，有时可对主要器官产生不可逆转的损害，希引起注意。
乳腺癌病人接受化疗前，病人和医师们最关心的是肿瘤对化疗是否敏感。现在，一种新的试验可以为医师们制定化疗方案提供可靠的参考。意大利研究人员称，他们开发的这种试验，对于预测乳腺癌治疗有效的准确度可达100%。 在乳腺癌治疗中，对化疗耐药是治疗失败的最主要原因，在未经治疗的乳腺癌病例中，对化疗耐药的比例可高达50%。该比例在治疗过程中还会不断升高，可以达到75%。
这项新试验的原理是观察放射性物质从乳腺中清除的速度。根据该研究结果，如果放射性物质迅速从乳腺中清除，就提示单纯化疗可能无效；但如果放射性物质保留在乳腺中，似乎化疗成功的机会就多。
该研究纳入30例有局部晚期乳腺癌的妇女。研究者在病人接受化疗前后分别进行99mTc-MIBI扫描检查。具体方法是先给病人注射放射性物质99mTc-MIBI，然后用γ照相机进行局部扫描，以获得乳腺的显像结果。通过这种显像结果可以了解放射性物质在乳腺中的浓集和清除情况，也可以间接了解该器官的功能。研究者在给患者静脉注射740-MBq 99mTc-MIBI后的10分钟和4小时进行乳腺平面显像，用计算机计算放射性物质的清除率（washout rate，WOR）。上述所有病例在化疗后都接受了根治性乳房切除术，由研究者对其（化疗后）残留的肿瘤大小进行病理学评价。
分析结果显示，治疗前99mTc-MIBI的平均WOR为50%（范围14%～92%）。从病理学检查结果看，15例病人的肿瘤对化疗无反应，另外15例病人的肿瘤对化疗有客观反应。根据治疗前的99mTcMIBI 试验预测，18例病人可能对化疗耐药（WOR>45%）；12例病人不会耐药（WOR≤45%），即这种方法对化疗有效的预测率可达100%，对化疗无效的预测率达到83%。治疗后进行的99mTcMIBI试验在29例病人中验证了治疗前的预测结果。（J Nuclear Med 2002，43 ∶745）
然而，研究者指出，如果这项试验显示单纯化疗可能无效的话，并不意味着毫无希望，相反，医师们如果事先知道哪些病例可能对化疗无反应，就可以给病人加用化疗增敏剂，以提高疗效。
把WOR 切点设定在 >45%时，则该试验的预测敏感度为100%； 特异度为 80%； 阳性和阴性预测值分别为83%和100%。
切除乳房还是去除肿块
乳腺癌可能是灾难性的，可能夺去人的生命。如果所有的预防措施都无济于事，为了保住性命，你也许不得不接受这一残酷的事实，即你将失去一只乳房或双乳。
人们曾就去除肿块是否同乳房切除手术一样有效这个问题展开过激烈的争论。如果癌细胞确实只局限于乳房的某个区域，可不可以只在那个范围内施行手术呢？
对切除过整个乳房和只去除乳房肿块的妇女的调查似乎表明，二者的效果几乎是一样的。她们中有些人旧病复发，而有些人则不再为之烦恼。虽然只去除乳房肿块而保证整个乳房的完整对患者来说要更具吸引力，但去除乳房肿块后还需进行的一系列放疗，则既伤身体又费时间。手术后患者必须连续进行放疗5到 6个星期。放疗本身产生的致癌物质将对患者造成不良影响，而且病人越年轻就越易染上其他癌症。
做手术之前，至少要征求两个甚至三个医生的意见。在这个问题上千万不能草率行事。即使手术是唯一的选择，也应该坚信在取得与乳腺癌斗争的胜利后，你仍然可以继续快乐地生活。让我们一起看看以下几位女性的传奇故事吧，你或许能够从中得到某种启示。
萨拉是来自威斯康星州的一位61岁的老妇人。她竟然一步一步地登上了位于阿根廷的阿空加瓜山顶峰。阿空加瓜山高达7000多米，仅次于珠穆朗玛峰。同萨拉一道的有22岁的阿什利？考克斯以及其他16名勇敢的女性，她们都由来自爱达荷州的45岁的劳拉？伊文斯率领。这些女性的共同之处是她们不仅征服了阿空加瓜山，同时也战胜了乳腺癌这一可怕的病魔。这支被称作远征军的特殊登山队的目标是为乳腺癌基金会筹措230万美元（每攀登100英尺即获得100美元），以便为乳腺癌的研究提供更多经费。然而，筹措经费还只是一份额外的奖赏，她们的真正目的是想通过实现人生的重大目标来医治乳腺癌这一可怕的疾病给她们带来的精神创伤。
尽管乳腺增生病是乳腺的良性增生性病变，一般主张保守治疗，但是如前所述，由于其与乳腺癌关系密切，临床有一定的恶变率，所以当乳腺增生病有以下一些情况时，建议患者到专科医生处接受手术治疗。
（1）乳腺增生病变局限在单侧乳房的某一象限，特别是在乳房的外上象限；肿块体积较大、质地较硬，经保守治疗效果不明显者。
（2）年龄在35岁以上，具有母系乳癌家族史，且乳房肿块呈结节状，经各种治疗未见明显缩小者。
（3）原有的增生性乳房肿块在短时间内迅速增大者。
（4）原有的乳腺增生病在观察、治疗过程中，近期症状体征有所加重，钼靶X线摄片等影像学检查及针吸细胞学检查结果与前次检查相比，病变有进展，提示有恶变可能者。
（5）绝经后的老年妇女新近出现的“乳腺增生”，如乳房疼痛，腺体增厚等。
（6）乳腺增生病患者经针吸细胞学检查或活检证实，乳腺上皮细胞增生活跃，甚至开始有异型性改变者，应做增生肿块切除术或乳腺单纯切除术，必要时进行术中冰冻切片病理检查。
原则上来讲，在对乳腺增生病患者的治疗过程中，应密切观察患者的病情变化，即使病情有明显改善，可以停止服药了，亦应嘱咐患者进行3～6个月左右的随诊或复查，此后，可每半年到一年复查一次，发现有变化时可予及时手术治疗。只有这样，才能保证对其中那些可能发生恶变的人群进行监控。
（来源：上海卫生网）