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【摘 要】 目的：评价子宫输卵管X线影像造影诊断不孕症效果，总结诊断经验，探讨其适应证。方法：保定市唐县中医院2010年1月～2013年12月，以子宫输卵管X线影像造影诊断不孕症243例，均有超声诊断史，描述性统计诊断结果。结果：未发现子宫病变，输卵管梗阻与不畅211例，伴或不伴输卵管积水184例、上举10例、缺如3例，碘化油渗出9例（3.70%），术中发现不良反应162例（66.67%），中度、重度痛132例（54.32%）；X线诊断前，超声诊断输卵管梗死130例、输卵管积水51例、输卵管上举0例、缺如0例，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：子宫输卵管X线影像造影是诊断输卵管性不孕、部分子宫病变所致不孕重要手段，准确率高，与输卵管性不孕症的"金标准"符合率基本相同，对超声无法明确诊断输卵管不孕、输卵管特异性病变，检出率较高，但患者多有疼痛等不良反应，可能与操作有关，同时X线具有放射性伤害，精确操作，缩短操作时间有助于减轻患者不良反应症状与放射伤害，改善长远预后。
【关键词】 不孕不育 输卵管性不育 X线造影
【中图分类号】 R445.4 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）07-0326-01
不孕症（infertility，IFL）是临床常见病、多发病，发病率约为10%，是社会性公共卫生问题。IFL女性因素约占25%～37%，其中输卵管性不孕约占90%[1]。X线下子宫输卵管碘油造影（hysterosalpingjogrophy，HSY）是诊断输卵管不孕重要手段之一，准确率高，尽管可能存在辐射暴露风险，但相较于腹（宫）腔镜风险，风险获益更大。临床上常以超声联合HSY诊断输卵管性不育，X线造影有助于弥补超声之不足，本次研究就此进行探讨，现报道如下。
1 资料及方法
1.1 一般资料
保定市唐县中医院2010年1月～2013年12月，以子宫输卵管X线影像造影诊断不孕症243例，输卵管共426条，年龄28～42岁，不孕时间3～10年，原发不孕154例，继发不孕89例。纳入标准：①经超声未获得明确诊断，但不同意或不符合开展腹（宫）腔镜诊断、治疗者；②明确为不孕，有性生活且无避孕措施1年未妊娠，男方各项检查正常者；③排除其它原因可能致不孕，如严重子宫肌瘤、黄体功能欠佳等；③无禁忌症，如急慢性盆腔炎发作、严重药物过敏史与严重器质性疾病如心肌梗死；④依从性良好。
1.2 方法
待患者月经干净后4-7d，符合各项造影条件时，考虑实施X线造影。仪器选用X 线诊断床，GE公司产37%～39%碘化油。签署知情同意术后，协助患者取膀胱结石位，两位医师配合操作，常规消毒铺巾，暴露固定宫颈，以F12双腔通液管插入宫腔，据宫颈松弛状况，向气囊注入1～2ml生理盐水，向另一导管口注入2-3ml碘化油，待子宫充盈，碘化油未溢出时开始X线拍片，逐渐推油，拍第2张X线片，若推油有阻力，拍摄第3张X线片，协助患者转动体位，拍第4张片，术毕，拔管后约24h拍摄第5张X线片。拍摄时，注意条件增益、目标区域、深度与焦距，获得满意图像。记录造影过程，碘伏油推注情况，观察患者有无过敏、腹痛、血压变化、体温下降的不良反应，若有异常及时终止。
1.3 结果判断
①子宫正常：现象清晰，宫腔呈倒三角；②输卵管通畅：造影剂充盈，推注时无阻力，24h后X线显示显影呈弥散状；输卵管梗阻：输卵管部分或完全无显影，24h后未见显影剂弥散，相对聚集；③输卵管积水：远端显影显示囊状扩张，24h后仍见造影剂聚集；④其它如输卵管结核、宫腔异常、子宫畸形、宫颈病变等均参照《妇产科学》诊断[2]。
1.4 统计学处理
以SPSS18.0软件包处理所获数据资料，以（ ）表示计量资料，以n（%）表示计数资料，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
未发现子宫病变，X线诊断发现输卵管梗阻与不畅211例、伴或不伴输卵管积水184例、伴或不伴输卵管上举10例、伴或不伴输卵管缺如3例。检查中9例出现碘化油渗出，术中发现不良反应162例，多为不同程度疼痛，其中中度、重度痛132例。患者均经超声检查，超声诊断输卵管梗死130例、输卵管积水51例、输卵管上举0例、缺如0例。
3 讨论
子宫腔月输卵管病变是致女性不孕不育的两个最主要原因，临床上常以超声行初步诊断，运用HSG、宫（腹）腔镜检查。宫（腹）腔镜检查与输卵管通液分别是诊断子宫腔、输卵管病变“金标准”，但两者操作均较复杂、设备昂贵、风险较大，难以作为一线诊断方法，而超声对子宫内膜息肉等子宫腔内病变、输卵管通畅度评价效果较低，本次研究也证实了这一点[3]。本组患者均为超声初步诊断，无法明确病因、判断病情者，未检出1例输卵管缺如、上举，诊断输卵管输卵管梗阻与不畅符合率为61.61%、诊断输卵管积水符合率27.72%。近年来，超声输卵管造影技术逐渐兴起，诊断符合率较高，具有操作简单、符合率高等优点，相关研究也较多，但尚未得到临床推广。
HSG通过X线监视下推入碘化物，可较明确的掌握输卵管状态、宫腔形态，有无病变，结果客观准确[4]。但应注意的是，HSG不良反应较多，以疼痛为主，可能与推注刺激、X线引起心理应激有关，HSG也存在部分不足：①碘油推注不易，致诊断时间延长；②可能引起肺栓塞；③无法联合治疗，若诊断梗阻，需再行疏通术；④可能加重远端梗阻；⑤具有辐射伤害，诊断不便。从本次研究来看，患者不良反应发生率较高达，但均自行缓解，且未造成肺栓塞、远端梗阻加重等严重并发症，在严格的适应证条件下，子宫输卵管X线造影在输卵管梗阻、子宫腔病变一线诊断中的作用仍难以替代，风险小，明确诊断效果好，有助于缩短诊断时间，满足不孕患者迫切求诊的心愿。
参考文献
[1]黄永娣，钟湘莲，邹有丽，等.8 237 例不孕症子宫输卵管碘化油造影结果分析[J].军医进修学院学报，2012，33（11）：1134-1135.
[2]乐杰.妇产科学.7版.人民卫生出版社，2008，424-426.
[3]刘琳香，赵菊环，张国富.碘油与碘水在子宫输卵管造影中的对比及改良造影法的应用价值[J].介入放射学杂志，2010，19（7）：574-577
【关键词】 不孕不育 输卵管性不育 X线造影
【中图分类号】 R445.4 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）07-0326-01
不孕症（infertility，IFL）是临床常见病、多发病，发病率约为10%，是社会性公共卫生问题。IFL女性因素约占25%～37%，其中输卵管性不孕约占90%[1]。X线下子宫输卵管碘油造影（hysterosalpingjogrophy，HSY）是诊断输卵管不孕重要手段之一，准确率高，尽管可能存在辐射暴露风险，但相较于腹（宫）腔镜风险，风险获益更大。临床上常以超声联合HSY诊断输卵管性不育，X线造影有助于弥补超声之不足，本次研究就此进行探讨，现报道如下。
1 资料及方法
1.1 一般资料
保定市唐县中医院2010年1月～2013年12月，以子宫输卵管X线影像造影诊断不孕症243例，输卵管共426条，年龄28～42岁，不孕时间3～10年，原发不孕154例，继发不孕89例。纳入标准：①经超声未获得明确诊断，但不同意或不符合开展腹（宫）腔镜诊断、治疗者；②明确为不孕，有性生活且无避孕措施1年未妊娠，男方各项检查正常者；③排除其它原因可能致不孕，如严重子宫肌瘤、黄体功能欠佳等；③无禁忌症，如急慢性盆腔炎发作、严重药物过敏史与严重器质性疾病如心肌梗死；④依从性良好。
1.2 方法
待患者月经干净后4-7d，符合各项造影条件时，考虑实施X线造影。仪器选用X 线诊断床，GE公司产37%～39%碘化油。签署知情同意术后，协助患者取膀胱结石位，两位医师配合操作，常规消毒铺巾，暴露固定宫颈，以F12双腔通液管插入宫腔，据宫颈松弛状况，向气囊注入1～2ml生理盐水，向另一导管口注入2-3ml碘化油，待子宫充盈，碘化油未溢出时开始X线拍片，逐渐推油，拍第2张X线片，若推油有阻力，拍摄第3张X线片，协助患者转动体位，拍第4张片，术毕，拔管后约24h拍摄第5张X线片。拍摄时，注意条件增益、目标区域、深度与焦距，获得满意图像。记录造影过程，碘伏油推注情况，观察患者有无过敏、腹痛、血压变化、体温下降的不良反应，若有异常及时终止。
1.3 结果判断
①子宫正常：现象清晰，宫腔呈倒三角；②输卵管通畅：造影剂充盈，推注时无阻力，24h后X线显示显影呈弥散状；输卵管梗阻：输卵管部分或完全无显影，24h后未见显影剂弥散，相对聚集；③输卵管积水：远端显影显示囊状扩张，24h后仍见造影剂聚集；④其它如输卵管结核、宫腔异常、子宫畸形、宫颈病变等均参照《妇产科学》诊断[2]。
1.4 统计学处理
以SPSS18.0软件包处理所获数据资料，以（ ）表示计量资料，以n（%）表示计数资料，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
未发现子宫病变，X线诊断发现输卵管梗阻与不畅211例、伴或不伴输卵管积水184例、伴或不伴输卵管上举10例、伴或不伴输卵管缺如3例。检查中9例出现碘化油渗出，术中发现不良反应162例，多为不同程度疼痛，其中中度、重度痛132例。患者均经超声检查，超声诊断输卵管梗死130例、输卵管积水51例、输卵管上举0例、缺如0例。
3 讨论
子宫腔月输卵管病变是致女性不孕不育的两个最主要原因，临床上常以超声行初步诊断，运用HSG、宫（腹）腔镜检查。宫（腹）腔镜检查与输卵管通液分别是诊断子宫腔、输卵管病变“金标准”，但两者操作均较复杂、设备昂贵、风险较大，难以作为一线诊断方法，而超声对子宫内膜息肉等子宫腔内病变、输卵管通畅度评价效果较低，本次研究也证实了这一点[3]。本组患者均为超声初步诊断，无法明确病因、判断病情者，未检出1例输卵管缺如、上举，诊断输卵管输卵管梗阻与不畅符合率为61.61%、诊断输卵管积水符合率27.72%。近年来，超声输卵管造影技术逐渐兴起，诊断符合率较高，具有操作简单、符合率高等优点，相关研究也较多，但尚未得到临床推广。
HSG通过X线监视下推入碘化物，可较明确的掌握输卵管状态、宫腔形态，有无病变，结果客观准确[4]。但应注意的是，HSG不良反应较多，以疼痛为主，可能与推注刺激、X线引起心理应激有关，HSG也存在部分不足：①碘油推注不易，致诊断时间延长；②可能引起肺栓塞；③无法联合治疗，若诊断梗阻，需再行疏通术；④可能加重远端梗阻；⑤具有辐射伤害，诊断不便。从本次研究来看，患者不良反应发生率较高达，但均自行缓解，且未造成肺栓塞、远端梗阻加重等严重并发症，在严格的适应证条件下，子宫输卵管X线造影在输卵管梗阻、子宫腔病变一线诊断中的作用仍难以替代，风险小，明确诊断效果好，有助于缩短诊断时间，满足不孕患者迫切求诊的心愿。
参考文献
[1]黄永娣，钟湘莲，邹有丽，等.8 237 例不孕症子宫输卵管碘化油造影结果分析[J].军医进修学院学报，2012，33（11）：1134-1135.
[2]乐杰.妇产科学.7版.人民卫生出版社，2008，424-426.
[3]刘琳香，赵菊环，张国富.碘油与碘水在子宫输卵管造影中的对比及改良造影法的应用价值[J].介入放射学杂志，2010，19（7）：574-577