论文部分内容阅读
【中图分类号】R713.42【文献标识码】A【文章编号】1672-6383-（2010）12-0079-02
【摘要】目的：探讨经腹小切口筋膜内子宫切除术的优越性。方法 ：选择 116例患子宫良性病变行子宫切除术为研究组 ，选择同期传统腹式筋膜外子宫切除术 116例为对照组。结果 ：两组手术时间、出血量及手术效果方面有显著差异。结论 ：经腹小切口筋膜内子宫切除术较传统腹式筋膜外子宫切除式具有切口小、手术损伤小、出血少、术后恢复快等优越性。
【关键词】经腹小切口；子宫切除术；筋膜内
After abdomen small margin fascia in womb excision surgery method discussion
Jia Feng Ling， Wang Yaru
【Abstract】Goal： Discussion after abdomen small margin fascia in womb excision method superiority. Method： Chooses 116 example trouble womb benign pathological change good womb excision method is the study team， the choice same time outside the traditional abdominal type fascia the womb excision method 116 examples is the control group. Finally： Two group of surgery time， the volume of blood and the surgery effect aspect has the remarkable difference. Conclusion： The womb excision method compares outside the traditional abdominal type fascia after the abdomen small margin fascia in the womb excision type to have the margin to be small， the surgery damages small， bleeds， the technique few restores quickly and so on superiority.
【Keywords】 After abdomen small margin， womb excision method， fascia 筋膜内子宫切除仍是目前治疗子宫良性病变的常用术式 ，作者自 2 0 0 2年起对经腹小切口筋膜内子宫切除术进行探讨 ，并对手术步骤和手术方法进行了改进 ，取得满意的效果。现报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料：腹部小切口筋膜内子宫切除术（研究组）116例，其中子宫肌瘤65例，功能失调性子宫出血9例，子宫腺肌病44例。对照组116例行传统经腹全切子宫切除术，病例为同期随机选择良性子宫疾病需行子宫切除的病人，其中子宫肌瘤69例，功能失调性子宫出血7例，子宫腺肌病29例，宫颈病变(CINⅡ-CINⅢ)11例。病人年龄31～58岁，中位年龄为39岁。两组病例采用同一手术指征。研究组中最大子宫约孕16周大小(多发子宫肌瘤)。
1.2 手术方法：两组手术均采用硬膜外麻醉。
1.2.1 研究组：腹部小切口取下腹部脐耻中线纵行切口或选择下腹部Pfannenstiel皱襞处横行切口。长约6～8cm。逐层切开腹壁进入腹腔。探查子宫形状、肌瘤大小及部位。如肌瘤多个或较大，则子宫局部注射缩宫素10～20U，将肌瘤剔除，缩小子宫体积，钳夹瘤腔，止血。无需排垫肠管。先分别钳夹、切断及缝扎一侧子宫圆韧带、卵巢固有韧带与输卵管或骨盆漏斗韧带，剪开膀胱子宫返折腹膜。同法处理对侧，略下推膀胱，在宫颈峡部水平，钳断、缝扎子宫动脉上行支，并在切缘稍高处，做环形切口，深约2～3mm，用4把组织钳夹起前后左右筋膜鞘向外牵拉，并用力将子宫上提，如果层次正确，即可见宫颈筋膜有从宫颈上自然剥离之趋势，且出血极少。边提拉子宫边用电刀沿宫颈筋膜内环形旋切，至宫颈外口鳞柱状上皮交界处环形切除子宫，无须处理主、骶韧带。用碘酒、酒精消毒残端，将宫颈筋膜最下缘用组织钳向上提拉，用0号或1号可吸收线距切缘0.3～0.5cm处环形荷包缝合，残留宫颈管状创面或荷包缝合或8字缝合，关闭筋膜鞘，使之形成假的实体小“宫颈”。悬吊圆韧带，连续缝合创面，包埋残端后逐层关腹。腹壁切口皮内连续缝合，无需拆线。
1.2.2 对照组：腹壁纵切口或Pfannenstiel皱襞处横行切口，长度13～15cm，逐层切开，安放腹腔自动拉钩，排垫肠管。断扎子宫圆韧带、卵巢固有韧带或骨盆漏斗韧带，分离膀胱、处理子宫血管以及骶主韧带，沿穹隆剪开切下子宫，0号可吸收线连续缝合阴道断端，缝合后腹膜，逐层关腹。
2结果
2.1 两组术中情况比较手术时间(开腹至子宫切除时间)研究组短于对照组。术中出血量、术后排气时间及住院天数研究组于对照组有显著差异，有统计学意义(P＜0.05)，见表1。
2.2 术后1个月进行随访，除阴道出血比较两组无差别外，其余各项差异均有统计学意义(P0.05)。两组随访结果见表2。
3讨论
3.1经腹全子宫切除术是传统的经典手术，也是妇科最基本的手术方式，是子宫切除各种术式的基础。其适应证广泛，不受子宫大小、盆腔黏连、肿瘤性质的限制，在直视下手术，易于熟练掌握，手术费用低。但对人体创伤较大，术后疼痛明显，恢复较慢，破坏了盆底的完整性，改变了阴道长度，影响性生活。而筋膜内子宫全切除术的残端宫颈行圆锥筒状切除可以除掉储备细胞或已异质变的储备细胞而防癌。术中误伤膀胱输尿管机会少。简化术式、操作简单、创伤小、出血少。小切口术中不用排垫肠管，对术后肠功能恢复影响小，术后肛门排气时间短，能起到阴式子宫切除的效果。小切口术后伤口愈合快，传统的手术需13～15cm的刀口，现在只需6～8cm，就可以顺利地完成手术。由于创伤减少，手术时间短，降低了因手术中过分暴露带来的并发症。采用筋膜内子宫全切除术保留了骶、主韧带和部分宫颈组织，可以最大限度地保留盆底结构的完整性；且子宫动脉的下行支未全切断，盆底神经损伤小，对阴道血循环影响小，保持了盆底及阴道穹窿的完整性，防止阴道及其他脏器脱垂。故对患者术后性生活影响较小，术后恢复性生活时间较短，性生活满意度也明显提高。本研究结果显示，观察组在手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间、恢复日常生活和性生活时间等方面均显著优于对照组（P＜0.01），与刘微等的研究结果相似［4，5］。因此，筋膜内子宫全切除术可以替代传统的子宫全切除术。
3.2 小切口腹式子宫切除术，近年来国内外均见报道［3-5］，本研究在熟练掌握子宫切除术的基础上，通过腹部小切口施行这一术式，它是外科微创手术的一种延伸，符合微创手术的外科治疗原则。综上所述，改良式筋膜内子宫全切除术具有手术时间短、出血少、创伤小、并发症少、患者术后恢复快等优点，值得临床推广应用。
参考文献
[1]金杭美，孙进．横切口子宫切除术不缝合腹膜的预后观察[J]．现代妇产科进展，2001，10（5）：381
[2]孙秀云，高欲静，陈淑清．筋膜内点刀旋切行子宫全切术式探讨[J]．中国实用妇科与产科杂志，2001，17（10）：592
[3]宋文月， 殷宝莉， 王风华. 腹式横切口筋膜内子宫切除术的应用[J]. 现代妇产科进展， 2001， 10(2)：143-144
[4]苏应宽， 刘新民. 妇产科手术学[M].第2版. 北京：人民卫生出版社， 1992. 87-97
【摘要】目的：探讨经腹小切口筋膜内子宫切除术的优越性。方法 ：选择 116例患子宫良性病变行子宫切除术为研究组 ，选择同期传统腹式筋膜外子宫切除术 116例为对照组。结果 ：两组手术时间、出血量及手术效果方面有显著差异。结论 ：经腹小切口筋膜内子宫切除术较传统腹式筋膜外子宫切除式具有切口小、手术损伤小、出血少、术后恢复快等优越性。
【关键词】经腹小切口；子宫切除术；筋膜内
After abdomen small margin fascia in womb excision surgery method discussion
Jia Feng Ling， Wang Yaru
【Abstract】Goal： Discussion after abdomen small margin fascia in womb excision method superiority. Method： Chooses 116 example trouble womb benign pathological change good womb excision method is the study team， the choice same time outside the traditional abdominal type fascia the womb excision method 116 examples is the control group. Finally： Two group of surgery time， the volume of blood and the surgery effect aspect has the remarkable difference. Conclusion： The womb excision method compares outside the traditional abdominal type fascia after the abdomen small margin fascia in the womb excision type to have the margin to be small， the surgery damages small， bleeds， the technique few restores quickly and so on superiority.
【Keywords】 After abdomen small margin， womb excision method， fascia 筋膜内子宫切除仍是目前治疗子宫良性病变的常用术式 ，作者自 2 0 0 2年起对经腹小切口筋膜内子宫切除术进行探讨 ，并对手术步骤和手术方法进行了改进 ，取得满意的效果。现报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料：腹部小切口筋膜内子宫切除术（研究组）116例，其中子宫肌瘤65例，功能失调性子宫出血9例，子宫腺肌病44例。对照组116例行传统经腹全切子宫切除术，病例为同期随机选择良性子宫疾病需行子宫切除的病人，其中子宫肌瘤69例，功能失调性子宫出血7例，子宫腺肌病29例，宫颈病变(CINⅡ-CINⅢ)11例。病人年龄31～58岁，中位年龄为39岁。两组病例采用同一手术指征。研究组中最大子宫约孕16周大小(多发子宫肌瘤)。
1.2 手术方法：两组手术均采用硬膜外麻醉。
1.2.1 研究组：腹部小切口取下腹部脐耻中线纵行切口或选择下腹部Pfannenstiel皱襞处横行切口。长约6～8cm。逐层切开腹壁进入腹腔。探查子宫形状、肌瘤大小及部位。如肌瘤多个或较大，则子宫局部注射缩宫素10～20U，将肌瘤剔除，缩小子宫体积，钳夹瘤腔，止血。无需排垫肠管。先分别钳夹、切断及缝扎一侧子宫圆韧带、卵巢固有韧带与输卵管或骨盆漏斗韧带，剪开膀胱子宫返折腹膜。同法处理对侧，略下推膀胱，在宫颈峡部水平，钳断、缝扎子宫动脉上行支，并在切缘稍高处，做环形切口，深约2～3mm，用4把组织钳夹起前后左右筋膜鞘向外牵拉，并用力将子宫上提，如果层次正确，即可见宫颈筋膜有从宫颈上自然剥离之趋势，且出血极少。边提拉子宫边用电刀沿宫颈筋膜内环形旋切，至宫颈外口鳞柱状上皮交界处环形切除子宫，无须处理主、骶韧带。用碘酒、酒精消毒残端，将宫颈筋膜最下缘用组织钳向上提拉，用0号或1号可吸收线距切缘0.3～0.5cm处环形荷包缝合，残留宫颈管状创面或荷包缝合或8字缝合，关闭筋膜鞘，使之形成假的实体小“宫颈”。悬吊圆韧带，连续缝合创面，包埋残端后逐层关腹。腹壁切口皮内连续缝合，无需拆线。
1.2.2 对照组：腹壁纵切口或Pfannenstiel皱襞处横行切口，长度13～15cm，逐层切开，安放腹腔自动拉钩，排垫肠管。断扎子宫圆韧带、卵巢固有韧带或骨盆漏斗韧带，分离膀胱、处理子宫血管以及骶主韧带，沿穹隆剪开切下子宫，0号可吸收线连续缝合阴道断端，缝合后腹膜，逐层关腹。
2结果
2.1 两组术中情况比较手术时间(开腹至子宫切除时间)研究组短于对照组。术中出血量、术后排气时间及住院天数研究组于对照组有显著差异，有统计学意义(P＜0.05)，见表1。
2.2 术后1个月进行随访，除阴道出血比较两组无差别外，其余各项差异均有统计学意义(P0.05)。两组随访结果见表2。
3讨论
3.1经腹全子宫切除术是传统的经典手术，也是妇科最基本的手术方式，是子宫切除各种术式的基础。其适应证广泛，不受子宫大小、盆腔黏连、肿瘤性质的限制，在直视下手术，易于熟练掌握，手术费用低。但对人体创伤较大，术后疼痛明显，恢复较慢，破坏了盆底的完整性，改变了阴道长度，影响性生活。而筋膜内子宫全切除术的残端宫颈行圆锥筒状切除可以除掉储备细胞或已异质变的储备细胞而防癌。术中误伤膀胱输尿管机会少。简化术式、操作简单、创伤小、出血少。小切口术中不用排垫肠管，对术后肠功能恢复影响小，术后肛门排气时间短，能起到阴式子宫切除的效果。小切口术后伤口愈合快，传统的手术需13～15cm的刀口，现在只需6～8cm，就可以顺利地完成手术。由于创伤减少，手术时间短，降低了因手术中过分暴露带来的并发症。采用筋膜内子宫全切除术保留了骶、主韧带和部分宫颈组织，可以最大限度地保留盆底结构的完整性；且子宫动脉的下行支未全切断，盆底神经损伤小，对阴道血循环影响小，保持了盆底及阴道穹窿的完整性，防止阴道及其他脏器脱垂。故对患者术后性生活影响较小，术后恢复性生活时间较短，性生活满意度也明显提高。本研究结果显示，观察组在手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间、恢复日常生活和性生活时间等方面均显著优于对照组（P＜0.01），与刘微等的研究结果相似［4，5］。因此，筋膜内子宫全切除术可以替代传统的子宫全切除术。
3.2 小切口腹式子宫切除术，近年来国内外均见报道［3-5］，本研究在熟练掌握子宫切除术的基础上，通过腹部小切口施行这一术式，它是外科微创手术的一种延伸，符合微创手术的外科治疗原则。综上所述，改良式筋膜内子宫全切除术具有手术时间短、出血少、创伤小、并发症少、患者术后恢复快等优点，值得临床推广应用。
参考文献
[1]金杭美，孙进．横切口子宫切除术不缝合腹膜的预后观察[J]．现代妇产科进展，2001，10（5）：381
[2]孙秀云，高欲静，陈淑清．筋膜内点刀旋切行子宫全切术式探讨[J]．中国实用妇科与产科杂志，2001，17（10）：592
[3]宋文月， 殷宝莉， 王风华. 腹式横切口筋膜内子宫切除术的应用[J]. 现代妇产科进展， 2001， 10(2)：143-144
[4]苏应宽， 刘新民. 妇产科手术学[M].第2版. 北京：人民卫生出版社， 1992. 87-97