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【关键词】 重症破伤风患者；护理体会
破伤风是一种严重的外科感染。是由于破伤风杆菌从创口进入人体引起的，病人十分痛苦，危害性大。
1 临床表现
1.1 潜伏期 一般为6-12天，个别病人可于伤后1-2天发病，长者可迟达数月。
1.2 前驱期 无特征性表现，病人感觉全身乏力、头晕、头痛、嘴嚼肌紧张，烦躁不安，打哈欠等，常持续12-24小时。
1.3 发作期 典型的症状是在肌紧张性收缩的基础上，呈阵发性强烈痉挛。通常是先受影响的肌群是嘴嚼肌，以后依次为面部表情肌、颈、背、腹，四肢肌和隔肌。病人相继出现嘴嚼不便，张口困难，口角下缩，咧嘴‘苦笑’，颈项强直，头后仰等。当背、腹肌紧张性收缩时，因背部肌群较为有力，躯干因此扭曲成弓形，腰部前凸，足后屈，四肢呈屈膝，弯肘，半握拳等痉挛姿态，形成‘角弓反张’或‘侧弓反张’状。隔肌痉挛可致病人面唇青紫，呼吸困难，甚至呼吸暂停。在肌肉持续紧张收缩的基础上，任何轻微的刺激，如光线、声响、接触或饮水等，均可诱发全身肌群强烈的阵发性痉挛。发作时，病人口吐白沫，大汗淋漓，呼吸急促，口唇发绀，牙关紧闭头颈频频后仰，手足抽搐不止。每次发作持续数秒至数分钟不等，间歇时间长短不一。
2 病例介绍
患者，男，32岁，于2010年6月6日在工作时不慎被上锈铁钉刺伤在足底部，伤后自行在家处理伤口，于6月16日，病人突然出现抽搐，全身乏力，大汗，嚼肌痉挛，张口困难。被家属急诊送入医院，入院后通过医生各种检查，诊断为破伤风。立即给予单间，暗室。重新清创伤口，破伤风抗毒素注射，气管切开留置导尿，吸氧，吸痰，经过及时抢救，病人入院后第五日病情逐渐好转。经过30天的精心治疗及护理，病人痊愈出院。
3 护理体会
3.1 做好抢救准备工作，床旁备好气管切开包及氧气吸入装置，急救药品和物品等，仔细了解病史，给病人安置于隔离病室。保持安静，避免强光刺激，用窗帘遮挡。设专人护理，床边加床档，必要时加用约束带固定病人，防止坠床或自我伤害。病人专人用血压计，听诊器，体温计，止血带，治疗盘，处置包等。病人室温度18-20℃左右，湿度60%，工作人员治疗护理时要穿隔离衣。
3.2 免疫柱射是治疗破伤风的有效措施，我科采用血清治疗。给予清创伤口后，局部注射TAT1500国际单位。臀部外侧上1/4区肌肉注射TAT1500国际单位，蛛网膜下腔注射TAT15000国际单位，同时给予TAT15000国际单位加入百分之5葡萄糖液500ml中缓慢滴入。
3.3 因患者有持续性喉痉挛，为防止发生窒息，及时采取了气管切开。并每隔15-20分钟免疫球蛋白酶和庆大霉素交替滴入气管套管内，在套管口周围用两层食盐水沙布覆盖。及时吸痰，以保持呼吸道通畅，高流量吸氧，氧流量每分钟4-5L。同时放置牙垫，防止舌咬伤，每日行口腔护理三次，防止口腔内炎症，做好口腔护理。
3.4 密切观察病人的抽搐情况，详细记录。可用体温表以横坐标为时间，以横格代表半个小时，小抽搐用蓝笔划记号，大抽搐以红笔作记号，抽搐若系刺激后引起的可用红笔作【+】记号。每隔6小时给镇静剂安定一次，必要时给人工冬眠【氯丙嗪、异丙嗪各50mg，盐酸哌替啶100mg加入5%葡萄糖注射液250ml配成】。保持静脉输液通畅，随病情变化而调节静脉输液速度。形成镇静环，使病人处于浅睡眠状态，呼之能应。
3.5 为防止尿潴留或尿失禁，及时行留置导尿术，观察尿液颜色，性质，量，抢救后行膀胱冲洗，有效地预防膀胱炎症。
3.6 因病人抽搐后常伴大量出汗，为预防褥疮，做好皮肤护理。每次使用镇静剂15分钟后用温水擦净汗液，更换浸湿的被褥，保持床单位清洁干燥舒适。
3.7 重症破伤风可引起心电图变化，因此我们床头设有心电监护，对患者进行持续的心电监护。
3.8 因病人不能张口，因此我们在用镇静剂后置鼻饲管。给高热量、高蛋白、高维生素流质饮食。鼻饲温度38℃左右，每次灌入量200-300ml，并注意有无消化道反应。
3.9 定期查血生化及血气分析，发现异常及时纠正。以维持水、电解质及酸碱平衡。
3.10 破伤风杆菌具有传播性，应严格执行接触隔离制度，防止播散。护理人员接触病人应穿隔离衣，戴帽子，口罩和手套等。身体有伤口者不能参加护理。所有器械及敷料均须专用，使用后器械灭菌处理，敷料焚烧。病人的用品和排泄物应严格消毒，防止交叉感染。严格执行无菌技术，预防继发感染。
总之，破伤风在临床上较少见，尤其是农村，偏远山区，受伤后不及时诊治，造成严重后果。对此，我们应予重视，做好预防宣传工作。
破伤风是一种严重的外科感染。是由于破伤风杆菌从创口进入人体引起的，病人十分痛苦，危害性大。
1 临床表现
1.1 潜伏期 一般为6-12天，个别病人可于伤后1-2天发病，长者可迟达数月。
1.2 前驱期 无特征性表现，病人感觉全身乏力、头晕、头痛、嘴嚼肌紧张，烦躁不安，打哈欠等，常持续12-24小时。
1.3 发作期 典型的症状是在肌紧张性收缩的基础上，呈阵发性强烈痉挛。通常是先受影响的肌群是嘴嚼肌，以后依次为面部表情肌、颈、背、腹，四肢肌和隔肌。病人相继出现嘴嚼不便，张口困难，口角下缩，咧嘴‘苦笑’，颈项强直，头后仰等。当背、腹肌紧张性收缩时，因背部肌群较为有力，躯干因此扭曲成弓形，腰部前凸，足后屈，四肢呈屈膝，弯肘，半握拳等痉挛姿态，形成‘角弓反张’或‘侧弓反张’状。隔肌痉挛可致病人面唇青紫，呼吸困难，甚至呼吸暂停。在肌肉持续紧张收缩的基础上，任何轻微的刺激，如光线、声响、接触或饮水等，均可诱发全身肌群强烈的阵发性痉挛。发作时，病人口吐白沫，大汗淋漓，呼吸急促，口唇发绀，牙关紧闭头颈频频后仰，手足抽搐不止。每次发作持续数秒至数分钟不等，间歇时间长短不一。
2 病例介绍
患者，男，32岁，于2010年6月6日在工作时不慎被上锈铁钉刺伤在足底部，伤后自行在家处理伤口，于6月16日，病人突然出现抽搐，全身乏力，大汗，嚼肌痉挛，张口困难。被家属急诊送入医院，入院后通过医生各种检查，诊断为破伤风。立即给予单间，暗室。重新清创伤口，破伤风抗毒素注射，气管切开留置导尿，吸氧，吸痰，经过及时抢救，病人入院后第五日病情逐渐好转。经过30天的精心治疗及护理，病人痊愈出院。
3 护理体会
3.1 做好抢救准备工作，床旁备好气管切开包及氧气吸入装置，急救药品和物品等，仔细了解病史，给病人安置于隔离病室。保持安静，避免强光刺激，用窗帘遮挡。设专人护理，床边加床档，必要时加用约束带固定病人，防止坠床或自我伤害。病人专人用血压计，听诊器，体温计，止血带，治疗盘，处置包等。病人室温度18-20℃左右，湿度60%，工作人员治疗护理时要穿隔离衣。
3.2 免疫柱射是治疗破伤风的有效措施，我科采用血清治疗。给予清创伤口后，局部注射TAT1500国际单位。臀部外侧上1/4区肌肉注射TAT1500国际单位，蛛网膜下腔注射TAT15000国际单位，同时给予TAT15000国际单位加入百分之5葡萄糖液500ml中缓慢滴入。
3.3 因患者有持续性喉痉挛，为防止发生窒息，及时采取了气管切开。并每隔15-20分钟免疫球蛋白酶和庆大霉素交替滴入气管套管内，在套管口周围用两层食盐水沙布覆盖。及时吸痰，以保持呼吸道通畅，高流量吸氧，氧流量每分钟4-5L。同时放置牙垫，防止舌咬伤，每日行口腔护理三次，防止口腔内炎症，做好口腔护理。
3.4 密切观察病人的抽搐情况，详细记录。可用体温表以横坐标为时间，以横格代表半个小时，小抽搐用蓝笔划记号，大抽搐以红笔作记号，抽搐若系刺激后引起的可用红笔作【+】记号。每隔6小时给镇静剂安定一次，必要时给人工冬眠【氯丙嗪、异丙嗪各50mg，盐酸哌替啶100mg加入5%葡萄糖注射液250ml配成】。保持静脉输液通畅，随病情变化而调节静脉输液速度。形成镇静环，使病人处于浅睡眠状态，呼之能应。
3.5 为防止尿潴留或尿失禁，及时行留置导尿术，观察尿液颜色，性质，量，抢救后行膀胱冲洗，有效地预防膀胱炎症。
3.6 因病人抽搐后常伴大量出汗，为预防褥疮，做好皮肤护理。每次使用镇静剂15分钟后用温水擦净汗液，更换浸湿的被褥，保持床单位清洁干燥舒适。
3.7 重症破伤风可引起心电图变化，因此我们床头设有心电监护，对患者进行持续的心电监护。
3.8 因病人不能张口，因此我们在用镇静剂后置鼻饲管。给高热量、高蛋白、高维生素流质饮食。鼻饲温度38℃左右，每次灌入量200-300ml，并注意有无消化道反应。
3.9 定期查血生化及血气分析，发现异常及时纠正。以维持水、电解质及酸碱平衡。
3.10 破伤风杆菌具有传播性，应严格执行接触隔离制度，防止播散。护理人员接触病人应穿隔离衣，戴帽子，口罩和手套等。身体有伤口者不能参加护理。所有器械及敷料均须专用，使用后器械灭菌处理，敷料焚烧。病人的用品和排泄物应严格消毒，防止交叉感染。严格执行无菌技术，预防继发感染。
总之，破伤风在临床上较少见，尤其是农村，偏远山区，受伤后不及时诊治，造成严重后果。对此，我们应予重视，做好预防宣传工作。