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摘要：目的：探讨双针治疗大量脑出血的临床效果。方法：采用三种穿刺方法抽吸颅内血肿，结果：67例患者，治愈与好转55例，占82％，颅内积气4例，死亡11例，死亡率为18％。结论：微创双针治疗大量脑出血在短时间内是最有效的一种临床治疗手段。
关键词：双针 大量脑出血
脑出血(ICH)发病率为每年60～80/10万，急性期病死率为30％～40％，死亡率为40％，病情重，预后差，我院近几年来应用粉碎针治疗大量脑出血67例取得良好的效果，现报告如下。
资料与方法
一般资料：男41例，女26例；年龄45～85岁，平均58.5岁；肥胖型27型，正力型28例，瘦型10型；发病时间1～3小时17例，4～8小时7例，9～24小时8例，48小时21例，1周7例，3个月4例；高血压史58例，糖尿病17例，高血脂20例，冠心病10例。
临床表现：清醒5例，嗜睡5例，模糊3例，昏睡5例，浅昏迷17例，中度昏迷11例，深昏迷21例，伴脑疝(前期)10例，偏瘫58例，
头颅CT检查示，基底节区出血30例，血量40～140ml，平均60ml，脑叶出血11例，血量60～99ml，平均73ml，脑室出血7例，血量60～155ml，平均78ml；脑实质出血破入脑室6例，硬膜下出血13例，其中单侧9例，双则4例，出血量80～230ml，平均145ml。
治疗方法：操作方法按《颅内血肿微创清除术规范化治疗指导》一书为标准。方法一：CT扫描确定穿刺点；方法二：根据头颅CT片进行简易三维立体定位；方法三：侧脑室穿刺取正中矢状线上眉间上8cm、旁1.5cm。手术选择方式：方式一是床旁操作，根据CT片确定双针穿刺点，出血量>100ml，脑疝形成前期，生命体征不稳定，病情危重且凶险者；方式二是在CT引导下精确定位，患者病情危重，但生命体征稳定，应尽可能在短时间内实行手术。选择2个适当长度的粉碎针，在确定的2个靶点，将针摆置于最佳方向、方位进入血肿区，针钻一体在电钻驱动下穿过头皮、颅骨板层，有落空感时停止电驱动，主孔插入专用塑料芯。用手和臂力缓慢推进人血肿腔区，第二个穿刺针依次进行；封闭双针主孔，双人双管同时缓慢抽吸，直至抽不出时进行等量置换，尿激酶用生理盐水稀释，双管冲洗直到侧孔引流管置换出液体清亮，夹闭引流管3～4小时打开引流管，每日冲洗1～2次，依据病情也可增加抽吸次数。
拔除穿刺针时间：24小时9例，48小时14例，72小时21例，4天8例，5天9例，6天3例，7天3例。
结果
67例患者，治愈与好转55例(82％)，颅内积气4例，死亡11例，死亡率为18％。死因为：脑疝5例，再出血3例(不包括15例再出血二次抽血治愈者)，MODS3例。应用ADL－正常生活评分指标，ADLI级21例，ADL2级23例，ADL3级7例，ADM级8例，ADL5级8例。
讨论
我院治疗大量脑出血的思路是“制定个体化方案，系统规范化治疗，严密观察，突出重点，情恶治变，情轻治轻，康复为标，提高生活质量”。大量脑出血本身对患者的生命威胁极大，致死和致残率极高，在施行手术时，尽可能做到彻底清除颅内血肿，以降低颅内压、减轻正常脑组织受压的时间，使脑组织回弹时间缩短，把脑神经细胞凋亡数量降低到最低限度，以提高抢救成功率、降低死亡率为核心。微创手术治疗要准确、快速，钻颅引流颅内血肿为进一步治疗赢得了时间。术前的一整套操作程序，如备皮、治疗和相关检查、术前谈话签字、病人搬运、麻醉准备和谈话签字等在关键时刻进行，抓住要害问题，把程序尽量简化，经积极努力抢救成功，生命体征稳定后再补办各种当时简化的程序。或者由手术组人员准备手术，谈话组医生用简明扼要、通俗易懂的语言交待病情，患者家属履行了相关手续后，立即通知手术组，就能立即开始手术；一切为了病人，既要遵章守规，也要打破常规，以抢救患者生命为准则，全面掌握各种情况，迅速抉择，灵活应用制度和规范，关键在于不能耽误了患者抢救的最佳时机。
准确定位穿刺，双针双管掌握速度，有效抽取血肿，在抽血过程中就发现患者症状明显得到缓解，鼾式呼吸消失，浅快或不规则呼吸逐渐恢复为正常的呼吸次数、频率，散大的瞳孔开始缓慢缩小，瘫痪的肢体不同程度开始自主挪动，术前明显升高的血压开始逐渐下降，双针治疗脑出血中取得了良好的临床效果。
一旦手术成功，后续关键是依据病情严重程度制定个体化治疗方案，讨论确定每个患者的最佳治疗方案，这是决定患者生存的根本所在，也是术后治疗的重中之重。
一般治疗卧床2～3周，保持室内绝对安静，避免情绪激动和血压升高，严密观察生命体征。保持呼吸道通畅，必要时气管插管或切开，有意识障碍、消化道出血者宜禁食24～48小时，必要时排空胃内容物。维持水电解质平衡和营养补给。
未定颅内压，平稳调整血压，亚低温治疗。
并发症：感染(穿刺口感染、颅内感染、肺部感染)、脑耗盐综合征、癫痫性发作、中枢性高热、下肢深静脉炎、肺栓塞、便秘、再出血、颅内积气、低颅压、穿刺孔脑积液漏、脑梗死、视丘下部损害[急性胃黏膜病变(应激性溃疡)、尿崩症(视丘下部分泌抗利尿激素减少)、中枢性低钠血症(抗利尿激素分泌异常综合征)]、神经源性肺水肿、脑一心综合征(脑源性心脏损害)、神经源性肾功能损害、多脏器功能衰竭。以上是常见的并发症，防止其发生是挽救患者生命的又一个重要环节，值得在治疗中高度重视和积极对待，在治疗中遇到感染时一定要做培养和药敏，为选择有效抗生素迅速控制感染，缩短治疗时间，防止更严重的病症发生，以起到积极阻断的效果。并发症越多治疗越棘手，须分清主次，兼顾治之。同时积极预防并发症，尽量做到超早期准确判断，提早预防用药。
总之，大量脑出血是致死率、致残率极高的疾病，应积极应对手术和术后治疗，方案准确，措施恰当，治疗得力，准确有效，以挽救生命，提高患者的生活质量。
关键词：双针 大量脑出血
脑出血(ICH)发病率为每年60～80/10万，急性期病死率为30％～40％，死亡率为40％，病情重，预后差，我院近几年来应用粉碎针治疗大量脑出血67例取得良好的效果，现报告如下。
资料与方法
一般资料：男41例，女26例；年龄45～85岁，平均58.5岁；肥胖型27型，正力型28例，瘦型10型；发病时间1～3小时17例，4～8小时7例，9～24小时8例，48小时21例，1周7例，3个月4例；高血压史58例，糖尿病17例，高血脂20例，冠心病10例。
临床表现：清醒5例，嗜睡5例，模糊3例，昏睡5例，浅昏迷17例，中度昏迷11例，深昏迷21例，伴脑疝(前期)10例，偏瘫58例，
头颅CT检查示，基底节区出血30例，血量40～140ml，平均60ml，脑叶出血11例，血量60～99ml，平均73ml，脑室出血7例，血量60～155ml，平均78ml；脑实质出血破入脑室6例，硬膜下出血13例，其中单侧9例，双则4例，出血量80～230ml，平均145ml。
治疗方法：操作方法按《颅内血肿微创清除术规范化治疗指导》一书为标准。方法一：CT扫描确定穿刺点；方法二：根据头颅CT片进行简易三维立体定位；方法三：侧脑室穿刺取正中矢状线上眉间上8cm、旁1.5cm。手术选择方式：方式一是床旁操作，根据CT片确定双针穿刺点，出血量>100ml，脑疝形成前期，生命体征不稳定，病情危重且凶险者；方式二是在CT引导下精确定位，患者病情危重，但生命体征稳定，应尽可能在短时间内实行手术。选择2个适当长度的粉碎针，在确定的2个靶点，将针摆置于最佳方向、方位进入血肿区，针钻一体在电钻驱动下穿过头皮、颅骨板层，有落空感时停止电驱动，主孔插入专用塑料芯。用手和臂力缓慢推进人血肿腔区，第二个穿刺针依次进行；封闭双针主孔，双人双管同时缓慢抽吸，直至抽不出时进行等量置换，尿激酶用生理盐水稀释，双管冲洗直到侧孔引流管置换出液体清亮，夹闭引流管3～4小时打开引流管，每日冲洗1～2次，依据病情也可增加抽吸次数。
拔除穿刺针时间：24小时9例，48小时14例，72小时21例，4天8例，5天9例，6天3例，7天3例。
结果
67例患者，治愈与好转55例(82％)，颅内积气4例，死亡11例，死亡率为18％。死因为：脑疝5例，再出血3例(不包括15例再出血二次抽血治愈者)，MODS3例。应用ADL－正常生活评分指标，ADLI级21例，ADL2级23例，ADL3级7例，ADM级8例，ADL5级8例。
讨论
我院治疗大量脑出血的思路是“制定个体化方案，系统规范化治疗，严密观察，突出重点，情恶治变，情轻治轻，康复为标，提高生活质量”。大量脑出血本身对患者的生命威胁极大，致死和致残率极高，在施行手术时，尽可能做到彻底清除颅内血肿，以降低颅内压、减轻正常脑组织受压的时间，使脑组织回弹时间缩短，把脑神经细胞凋亡数量降低到最低限度，以提高抢救成功率、降低死亡率为核心。微创手术治疗要准确、快速，钻颅引流颅内血肿为进一步治疗赢得了时间。术前的一整套操作程序，如备皮、治疗和相关检查、术前谈话签字、病人搬运、麻醉准备和谈话签字等在关键时刻进行，抓住要害问题，把程序尽量简化，经积极努力抢救成功，生命体征稳定后再补办各种当时简化的程序。或者由手术组人员准备手术，谈话组医生用简明扼要、通俗易懂的语言交待病情，患者家属履行了相关手续后，立即通知手术组，就能立即开始手术；一切为了病人，既要遵章守规，也要打破常规，以抢救患者生命为准则，全面掌握各种情况，迅速抉择，灵活应用制度和规范，关键在于不能耽误了患者抢救的最佳时机。
准确定位穿刺，双针双管掌握速度，有效抽取血肿，在抽血过程中就发现患者症状明显得到缓解，鼾式呼吸消失，浅快或不规则呼吸逐渐恢复为正常的呼吸次数、频率，散大的瞳孔开始缓慢缩小，瘫痪的肢体不同程度开始自主挪动，术前明显升高的血压开始逐渐下降，双针治疗脑出血中取得了良好的临床效果。
一旦手术成功，后续关键是依据病情严重程度制定个体化治疗方案，讨论确定每个患者的最佳治疗方案，这是决定患者生存的根本所在，也是术后治疗的重中之重。
一般治疗卧床2～3周，保持室内绝对安静，避免情绪激动和血压升高，严密观察生命体征。保持呼吸道通畅，必要时气管插管或切开，有意识障碍、消化道出血者宜禁食24～48小时，必要时排空胃内容物。维持水电解质平衡和营养补给。
未定颅内压，平稳调整血压，亚低温治疗。
并发症：感染(穿刺口感染、颅内感染、肺部感染)、脑耗盐综合征、癫痫性发作、中枢性高热、下肢深静脉炎、肺栓塞、便秘、再出血、颅内积气、低颅压、穿刺孔脑积液漏、脑梗死、视丘下部损害[急性胃黏膜病变(应激性溃疡)、尿崩症(视丘下部分泌抗利尿激素减少)、中枢性低钠血症(抗利尿激素分泌异常综合征)]、神经源性肺水肿、脑一心综合征(脑源性心脏损害)、神经源性肾功能损害、多脏器功能衰竭。以上是常见的并发症，防止其发生是挽救患者生命的又一个重要环节，值得在治疗中高度重视和积极对待，在治疗中遇到感染时一定要做培养和药敏，为选择有效抗生素迅速控制感染，缩短治疗时间，防止更严重的病症发生，以起到积极阻断的效果。并发症越多治疗越棘手，须分清主次，兼顾治之。同时积极预防并发症，尽量做到超早期准确判断，提早预防用药。
总之，大量脑出血是致死率、致残率极高的疾病，应积极应对手术和术后治疗，方案准确，措施恰当，治疗得力，准确有效，以挽救生命，提高患者的生活质量。