论文部分内容阅读
摘 要 通过对1997年以来社区卫生服务有关政策进行回顾性研究，以广州市黄埔区的社区卫生服务工作为例，总结分析广州市在落实有关社区卫生服务政策的情况,进一步探讨我国社区卫生服务的管理模式、经费投入方式、人才队伍建设方面对社区卫生服务的促进作用。
关键词 社区卫生服务 政策 管理模式
自1997年开始，全国各地不少城市积极试点探索社区卫生服务，已取得初步经验，显示出社区卫生服务具有旺盛的生命力和广阔的发展前景。这与我国政府制定、颁布的一系列有关政策密不可分。
社区卫生服务的有关政策
①1997年下发了《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》。②1999年卫生部制定了《关于发展城市社区卫生服务的若干意见》卫基妇发［1999］第326号。③为积极发展社区卫生服务，加强社区卫生服务机构的规范化管理，构筑城市卫生服务体系新格局，大力推进城市社区建设，依据《医疗机构管理条例》及其实施细则等有关规定，卫生部制定了《城市社区卫生服务机构设置原则》、《城市社区卫生服务中心设置指导标准》和《城市社区卫生服务站设置指导标准》。④2002年为加快发展城市社区卫生服务，鼓励社会各方面力量共同构建以社区卫生服务为基础、合理分工的新型城市卫生服务体系，增加基层卫生服务供给，更好地满足广大群众日益增长的健康需求，经国务院同意，卫生部下发了《关于加快发展城市社区卫生服务的意见》卫基妇发［2002］186号。⑤2006年2月，国务院常务会议专门研究发展城市社区卫生服务的工作，下发了《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》(国发〔2006〕10号)，加快社区卫生人才队伍建设和人才培养，提高社区卫生人才队伍的整体素质和服务水平，促进城市社区卫生事业的发展，卫生部、财政部、发改委、人事部、民政部、劳动保障部、中医药管理局等7部门下发8个文件，进一步明确了推进城市社区卫生服务的有关政策措施。
各部门出台的配套政策涉及城市社区卫生服务机构的基本标准与管理、政府补助政策、服务和药品价格管理、与基本医疗保险协同、社区卫生人才队伍建设、公立医院支援社区卫生服务、发挥中医药作用等方面，使发展城市社区卫生服务的政策措施更加具体、明确。a.明确了社区卫生服务机构的基本标准、服务功能、人员配备与监督管理要求，提出了公立医院支援社区卫生服务的工作任务及措施，要求社区卫生服务机构着重落实公共卫生，提供一般常见病、多发病基本医疗和疑难病症转诊，不向医院模式发展。b.明确了政府财政补助社区卫生服务的原则、范围、责任划分及补助的内容和方式等，以保证落实公共卫生，改善医疗设施条件，提高社区医务人员技术能力，维护公益性质。中央财政从2007年起对中西部地区社区公共卫生服务予以适当补助。c.明确了吸引和稳定社区卫生人才的有关措施和制度，对医学院校在校学生进行相关素质教育，加强社区医务人员在职培训，完善任职资格管理，推行聘用制，改善物质待遇。d.明确了符合条件的社区卫生服务机构都可以申请醫疗保险定点服务，符合规定的社区卫生服务项目纳入支付范围，适当拉开医疗保险基金对社区卫生服务机构和大中型医院的支付比例档次，促进医疗保险参保人员充分利用社区卫生服务。在有条件的地区探索建立双向转诊制度和开展社区首诊制试点。e.明确了社区卫生服务机构实行政府指导价，逐步弱化药品收益对社区卫生服务机构的补偿作用，鼓励药品生产经营企业在保证药品质量的前提下通过简化包装、定点生产、统一配送等方式降低社区用药的成本和价格。f.明确了在社区卫生服务中充分发挥中医药作用的有关要求。J.配套政策文件的出台将进一步推动社区卫生服务发展，对缓解群众看病难、看病贵问题具有重要意义和作用。
从以上资料来看，我国最高行政管理部门相继出台了多个社区卫生服务有关的政策文件、决定。这些政策的制定对同时期我国社区卫生服务的发展产生了巨大的推动作用。同时，相关政策的制定部门，紧密结合基层实践，依靠详实的研究依据，逐步完善基层社区卫生服务的机构设置、管理模式、筹资方式、全科医生培训方式等，从而保证了我国社区卫生服务的可持续发展。
广州市黄埔区社区卫生服务发展概况
在国家政策的支持下，各地的社区卫生服务迅速发展，其中，广州市黄埔区较好地贯彻了国家相关政策精神，在各级政府部门的支持下，已形成较完善的社区服务模式。
（1）机构设置：根据《关于发展城市社区卫生服务的若干意见》及《城市社区卫生服务机构设置原则》，广州市黄埔区通过逐步探索，按照“一条街一中心”的模式加快建设，原则上每条行政街设置1个社区卫生服务中心，人口规模大于5万或区域分散可增设社区卫生服务站，目前已完成90%。
（2）经费投入方式：广州市黄埔区在建立社区卫生服务机构的初期，主要由医疗保健机构承办，经费由各级政府拨款为主，每个中心约投入60万改造经费，从而保证了社区健康服务站的正常启动。在经费支付方式上，采取了项目管理责任制形式，通过区卫生局与社区卫生服务机构签定书面合同书形式将服务项目、数量、质量、工作指标完成情况及服务群众的满意度与经费挂钩，社区卫生服务机构接受定期考核与监督，通过以上方式，有效地保证了各社区卫生服务机构的社会效益与经济效益。
（3）人才队伍建设：对社区卫生服务机构的医护人员采取了转岗培训，与广州医学院、暨南大学等高等院校联合举办了全科医生、全科护士岗前培训学习班，同时由各预防保健机构举办各种培训班，如计划免疫、妇幼保健、慢性病管理、老年保健、信息管理等培训班，转变社区卫生服务机构工作人员观念及服务理念，专业技能得到进一步提高。
（4）服务模式：采取以社区卫生服务机构为服务主体，除医疗服务外，重新划分服务区域，社区卫生服务机构按划分区域落实各项工作，各预防保健机构人员进行技术指导及监督，制定工作目标，促进各项工作良性动作，保证工作落实。
关键词 社区卫生服务 政策 管理模式
自1997年开始，全国各地不少城市积极试点探索社区卫生服务，已取得初步经验，显示出社区卫生服务具有旺盛的生命力和广阔的发展前景。这与我国政府制定、颁布的一系列有关政策密不可分。
社区卫生服务的有关政策
①1997年下发了《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》。②1999年卫生部制定了《关于发展城市社区卫生服务的若干意见》卫基妇发［1999］第326号。③为积极发展社区卫生服务，加强社区卫生服务机构的规范化管理，构筑城市卫生服务体系新格局，大力推进城市社区建设，依据《医疗机构管理条例》及其实施细则等有关规定，卫生部制定了《城市社区卫生服务机构设置原则》、《城市社区卫生服务中心设置指导标准》和《城市社区卫生服务站设置指导标准》。④2002年为加快发展城市社区卫生服务，鼓励社会各方面力量共同构建以社区卫生服务为基础、合理分工的新型城市卫生服务体系，增加基层卫生服务供给，更好地满足广大群众日益增长的健康需求，经国务院同意，卫生部下发了《关于加快发展城市社区卫生服务的意见》卫基妇发［2002］186号。⑤2006年2月，国务院常务会议专门研究发展城市社区卫生服务的工作，下发了《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》(国发〔2006〕10号)，加快社区卫生人才队伍建设和人才培养，提高社区卫生人才队伍的整体素质和服务水平，促进城市社区卫生事业的发展，卫生部、财政部、发改委、人事部、民政部、劳动保障部、中医药管理局等7部门下发8个文件，进一步明确了推进城市社区卫生服务的有关政策措施。
各部门出台的配套政策涉及城市社区卫生服务机构的基本标准与管理、政府补助政策、服务和药品价格管理、与基本医疗保险协同、社区卫生人才队伍建设、公立医院支援社区卫生服务、发挥中医药作用等方面，使发展城市社区卫生服务的政策措施更加具体、明确。a.明确了社区卫生服务机构的基本标准、服务功能、人员配备与监督管理要求，提出了公立医院支援社区卫生服务的工作任务及措施，要求社区卫生服务机构着重落实公共卫生，提供一般常见病、多发病基本医疗和疑难病症转诊，不向医院模式发展。b.明确了政府财政补助社区卫生服务的原则、范围、责任划分及补助的内容和方式等，以保证落实公共卫生，改善医疗设施条件，提高社区医务人员技术能力，维护公益性质。中央财政从2007年起对中西部地区社区公共卫生服务予以适当补助。c.明确了吸引和稳定社区卫生人才的有关措施和制度，对医学院校在校学生进行相关素质教育，加强社区医务人员在职培训，完善任职资格管理，推行聘用制，改善物质待遇。d.明确了符合条件的社区卫生服务机构都可以申请醫疗保险定点服务，符合规定的社区卫生服务项目纳入支付范围，适当拉开医疗保险基金对社区卫生服务机构和大中型医院的支付比例档次，促进医疗保险参保人员充分利用社区卫生服务。在有条件的地区探索建立双向转诊制度和开展社区首诊制试点。e.明确了社区卫生服务机构实行政府指导价，逐步弱化药品收益对社区卫生服务机构的补偿作用，鼓励药品生产经营企业在保证药品质量的前提下通过简化包装、定点生产、统一配送等方式降低社区用药的成本和价格。f.明确了在社区卫生服务中充分发挥中医药作用的有关要求。J.配套政策文件的出台将进一步推动社区卫生服务发展，对缓解群众看病难、看病贵问题具有重要意义和作用。
从以上资料来看，我国最高行政管理部门相继出台了多个社区卫生服务有关的政策文件、决定。这些政策的制定对同时期我国社区卫生服务的发展产生了巨大的推动作用。同时，相关政策的制定部门，紧密结合基层实践，依靠详实的研究依据，逐步完善基层社区卫生服务的机构设置、管理模式、筹资方式、全科医生培训方式等，从而保证了我国社区卫生服务的可持续发展。
广州市黄埔区社区卫生服务发展概况
在国家政策的支持下，各地的社区卫生服务迅速发展，其中，广州市黄埔区较好地贯彻了国家相关政策精神，在各级政府部门的支持下，已形成较完善的社区服务模式。
（1）机构设置：根据《关于发展城市社区卫生服务的若干意见》及《城市社区卫生服务机构设置原则》，广州市黄埔区通过逐步探索，按照“一条街一中心”的模式加快建设，原则上每条行政街设置1个社区卫生服务中心，人口规模大于5万或区域分散可增设社区卫生服务站，目前已完成90%。
（2）经费投入方式：广州市黄埔区在建立社区卫生服务机构的初期，主要由医疗保健机构承办，经费由各级政府拨款为主，每个中心约投入60万改造经费，从而保证了社区健康服务站的正常启动。在经费支付方式上，采取了项目管理责任制形式，通过区卫生局与社区卫生服务机构签定书面合同书形式将服务项目、数量、质量、工作指标完成情况及服务群众的满意度与经费挂钩，社区卫生服务机构接受定期考核与监督，通过以上方式，有效地保证了各社区卫生服务机构的社会效益与经济效益。
（3）人才队伍建设：对社区卫生服务机构的医护人员采取了转岗培训，与广州医学院、暨南大学等高等院校联合举办了全科医生、全科护士岗前培训学习班，同时由各预防保健机构举办各种培训班，如计划免疫、妇幼保健、慢性病管理、老年保健、信息管理等培训班，转变社区卫生服务机构工作人员观念及服务理念，专业技能得到进一步提高。
（4）服务模式：采取以社区卫生服务机构为服务主体，除医疗服务外，重新划分服务区域，社区卫生服务机构按划分区域落实各项工作，各预防保健机构人员进行技术指导及监督，制定工作目标，促进各项工作良性动作，保证工作落实。