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[关键词]脂肪供区;自体脂肪填充;鼻泪沟矫正术;腹部;大腿;疗效;并发症
随着人们对美容的关注以及美容整形领域抽脂等技术的发展，在我国上世纪80年代开始自体脂肪颗粒注射移植已逐渐发展成熟，目前已经具有较高较好的组织相容性，并且成为美容领域常用的填充材料。其仍具有一些不足，比如部分吸收问题、体积减少和坏死问题、脂肪液化无效问题以及移植填充后可能出现的感染、硬结等，一定程度上还是会影响术后效果[1-3]。在人类退行性生理过程中鼻泪沟的加深会影响整体面部美观，感官上产生可见的疲倦、衰老以及沮丧、老旧等视觉效果。其是中老年人群关注的修正焦点，特别是在中年女性人群中，越来越多的此生理阶段女性会提出鼻泪沟美容需求。鼻泪沟是指从眼内角到下眼睑鼻侧的凹槽，鼻泪沟的自体脂肪修补以及脂肪来源也备受关注[4-6]。本研究拟就不同取脂部位所取脂肪对自体填充鼻泪沟矫正效果的影响进行分析讨论。
1 资料和方法
1.1 一般资料：选取近三年笔者医院就诊并接受治疗的患者根据病例号码随机选择80例自体脂肪填充鼻泪沟矫正术患者纳入研究，根据脂肪来源部位不同分为三组，上腹部脂肪来源组34例，大腿板状层脂肪来源组29例，下腹部脂肪来源组患者17例。对比不同取脂部位对矫正效果的影响。
纳入标准：笔者医院就诊，且首次接受自体脂肪填充鼻泪沟矫正术者;患者病例资料完整，能够配合研究。排除标准：非首次接受治疗者;既往曾接受其他面部整形矫正术者;罹患全身严重疾患者;各种原因不能配合研究随访进行者。研究已经获得医院伦理委员会批准。
1.2 研究方法：术前常规检查有无手术禁忌证，并与患者充分沟通确认手术方案。以龙胆紫标记抽吸范围，常规消毒后注射肿胀麻醉液至局部皮下肿胀变硬;术前在标记针眼处插入连接20ml注射器的脂肪抽吸针头（钝头侧孔），抽拉注射器内芯，最后止血钳夹住固定。用20ml的注射器进行低负压抽吸法抽取腹部、大腿板状层等部位脂肪，然后将吸出来的脂肪颗粒用含有庆大霉素的生理盐水反復冲洗后静置，双层纱布过滤，最后把纯化的脂肪转移至多个1ml大小的无菌注射器中备用.
然后进行自体脂肪填充鼻泪沟矫正术，美蓝标记凹陷部位，消毒铺无菌巾完成术前准备。局麻或静脉给予2%利多卡因（内含1：200 000肾上腺素）实施麻醉。先做颞面部切口，于颞浅筋膜表面广泛剥离至外眦外侧以及口角外侧，处理方法同除皱术。于下睑处继续给予2%利多卡因（内含1：200 000肾上腺素）局部浸润麻醉，采用16号针头用针径1ml的特质脂肪针进行脂肪注射：进针部位为自下眼睑尾部外1/3处左右，向鼻泪沟边退针边注射。注射完毕用纱布平压轻揉皮肤，保证受区平整无硬结。酒精消毒针孔部位，抗炎治疗1周左右。矫正术第1次注射脂肪后3个月随访，如有凹陷或改善不明显，酌情行二次脂肪颗粒移植。随访半年～1年，观察临床疗效。
1.3 评价标准：根据患者术前以及术后照片（相同体位）由两名从事整形外科工作15年以上的资深医师以及患者本人通过阅读对面部改善程度进行评估，评分以0～10分计算，分数高提示改善程度好，分为三个等级：优（评分≥8分），良（评分≥4分），差（评分<4分），优良率以（优+良）合计计算。
1.4 统计学分析：研究使用SPSS 17.0统计软件包分析处理数据，计量资料经正态性检验、方差齐性检验后，正态分布且方差齐的资料采用x?±s表示;计数资料使用例数及其构成比描述，组间比较使用χ2检验。检验水准以α=0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 三组患者一般情况比较：本研究中男性3例，女性77例;其中5例女性患者进行了二次填充。上腹部脂肪来源组患者34例，大腿板状层脂肪来源组29例，下腹部脂肪来源（包含侧腰部、下腹部以及多部位脂肪来源等）17例。三组年龄、基础体型分布特征充分可比，见表1。
2.2 三组患者疗效比较： 上腹部脂肪来源组的优秀率（44.12%）明显低于大腿板状层脂肪来源组（72.41%）及下腹部来源组（70.59%）;上腹部脂肪来源组良好率（41.18%）明显高于大腿板状层脂肪来源组（13.79%）及下腹部来源组（11.76%），差异均具有统计学意义（P <0.05）。三组不同脂肪来源组患者的美容优良率比较，差异不具有统计学意义（P >0.05）。见表2。典型病例见图1～2。
2.3 三组术后并发症情况比较：三组术后常见并发症发生率比较，差异不具有统计学意义（P >0.05），见表3。
3 讨论
在人们生活水平和对美容需求不断增长的当今，面部矫正整形手术逐渐兴起，特别是对帮助年轻人和中年人恢复其面部特征发挥了重要的积极作用[7-8]。鼻泪沟部位通过填充类矫正，可以有效改善面部弹性状态，消除皱纹等改变衰老面容，而自体脂肪治疗作为一种自体组织将其注射到面部以补充治疗，相较外源性脂肪填充，自体脂肪移植更可以满足良好塑形要求，同时还大幅避免了排斥反应，该手术获得的治疗效果已被临床医生认可[9-11]。此外，自体脂肪填充还具有诸多优点，比如有助于避免身体吸收填充物并引起面部再次晃动，提高手术成功率和确保安全性等。
本研究结果显示， 上腹部脂肪来源组的优秀率（44.12%）明显低于大腿板状层脂肪来源组（72.41%）及下腹部来源组（70.59%）。而上腹部脂肪来源组良好率（41.18%）明显高于大腿板状层脂肪来源组（13.79%）及下腹部来源组（11.76%）。但三组不同脂肪来源组患者的美容优良率及并发症发生率比较，差异不具有统计学意义（P>0.05）。自体脂肪填充对于矫正鼻泪沟的效果是非常好的，能够确保患者的面部线条更加饱满自然，并具有弹性;与其他正常皮肤相同，可以提供更好的手感，获得更好的填充效果。而且，隐藏了自体脂肪填充手术的切割位置的选择，从而不会显示可见的术后伤口，这可以获得令人满意的美容效果。且不同部位的脂肪来源不影响患者术后并发症。
综上所述，不同脂肪供区对自体脂肪填充鼻泪沟矫正效果影响不大，其中上腹部脂肪优秀率明显低于大腿板状层脂肪及下腹部脂肪。而上腹部脂肪良好率明显高于大腿板状层脂肪及下腹部脂肪。此结果可能受到样本量等因素影响，故今后还需进一步大样本多中心研究予以确证，本结果仅供同仁进行临床参考。
随着人们对美容的关注以及美容整形领域抽脂等技术的发展，在我国上世纪80年代开始自体脂肪颗粒注射移植已逐渐发展成熟，目前已经具有较高较好的组织相容性，并且成为美容领域常用的填充材料。其仍具有一些不足，比如部分吸收问题、体积减少和坏死问题、脂肪液化无效问题以及移植填充后可能出现的感染、硬结等，一定程度上还是会影响术后效果[1-3]。在人类退行性生理过程中鼻泪沟的加深会影响整体面部美观，感官上产生可见的疲倦、衰老以及沮丧、老旧等视觉效果。其是中老年人群关注的修正焦点，特别是在中年女性人群中，越来越多的此生理阶段女性会提出鼻泪沟美容需求。鼻泪沟是指从眼内角到下眼睑鼻侧的凹槽，鼻泪沟的自体脂肪修补以及脂肪来源也备受关注[4-6]。本研究拟就不同取脂部位所取脂肪对自体填充鼻泪沟矫正效果的影响进行分析讨论。
1 资料和方法
1.1 一般资料：选取近三年笔者医院就诊并接受治疗的患者根据病例号码随机选择80例自体脂肪填充鼻泪沟矫正术患者纳入研究，根据脂肪来源部位不同分为三组，上腹部脂肪来源组34例，大腿板状层脂肪来源组29例，下腹部脂肪来源组患者17例。对比不同取脂部位对矫正效果的影响。
纳入标准：笔者医院就诊，且首次接受自体脂肪填充鼻泪沟矫正术者;患者病例资料完整，能够配合研究。排除标准：非首次接受治疗者;既往曾接受其他面部整形矫正术者;罹患全身严重疾患者;各种原因不能配合研究随访进行者。研究已经获得医院伦理委员会批准。
1.2 研究方法：术前常规检查有无手术禁忌证，并与患者充分沟通确认手术方案。以龙胆紫标记抽吸范围，常规消毒后注射肿胀麻醉液至局部皮下肿胀变硬;术前在标记针眼处插入连接20ml注射器的脂肪抽吸针头（钝头侧孔），抽拉注射器内芯，最后止血钳夹住固定。用20ml的注射器进行低负压抽吸法抽取腹部、大腿板状层等部位脂肪，然后将吸出来的脂肪颗粒用含有庆大霉素的生理盐水反復冲洗后静置，双层纱布过滤，最后把纯化的脂肪转移至多个1ml大小的无菌注射器中备用.
然后进行自体脂肪填充鼻泪沟矫正术，美蓝标记凹陷部位，消毒铺无菌巾完成术前准备。局麻或静脉给予2%利多卡因（内含1：200 000肾上腺素）实施麻醉。先做颞面部切口，于颞浅筋膜表面广泛剥离至外眦外侧以及口角外侧，处理方法同除皱术。于下睑处继续给予2%利多卡因（内含1：200 000肾上腺素）局部浸润麻醉，采用16号针头用针径1ml的特质脂肪针进行脂肪注射：进针部位为自下眼睑尾部外1/3处左右，向鼻泪沟边退针边注射。注射完毕用纱布平压轻揉皮肤，保证受区平整无硬结。酒精消毒针孔部位，抗炎治疗1周左右。矫正术第1次注射脂肪后3个月随访，如有凹陷或改善不明显，酌情行二次脂肪颗粒移植。随访半年～1年，观察临床疗效。
1.3 评价标准：根据患者术前以及术后照片（相同体位）由两名从事整形外科工作15年以上的资深医师以及患者本人通过阅读对面部改善程度进行评估，评分以0～10分计算，分数高提示改善程度好，分为三个等级：优（评分≥8分），良（评分≥4分），差（评分<4分），优良率以（优+良）合计计算。
1.4 统计学分析：研究使用SPSS 17.0统计软件包分析处理数据，计量资料经正态性检验、方差齐性检验后，正态分布且方差齐的资料采用x?±s表示;计数资料使用例数及其构成比描述，组间比较使用χ2检验。检验水准以α=0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 三组患者一般情况比较：本研究中男性3例，女性77例;其中5例女性患者进行了二次填充。上腹部脂肪来源组患者34例，大腿板状层脂肪来源组29例，下腹部脂肪来源（包含侧腰部、下腹部以及多部位脂肪来源等）17例。三组年龄、基础体型分布特征充分可比，见表1。
2.2 三组患者疗效比较： 上腹部脂肪来源组的优秀率（44.12%）明显低于大腿板状层脂肪来源组（72.41%）及下腹部来源组（70.59%）;上腹部脂肪来源组良好率（41.18%）明显高于大腿板状层脂肪来源组（13.79%）及下腹部来源组（11.76%），差异均具有统计学意义（P <0.05）。三组不同脂肪来源组患者的美容优良率比较，差异不具有统计学意义（P >0.05）。见表2。典型病例见图1～2。
2.3 三组术后并发症情况比较：三组术后常见并发症发生率比较，差异不具有统计学意义（P >0.05），见表3。
3 讨论
在人们生活水平和对美容需求不断增长的当今，面部矫正整形手术逐渐兴起，特别是对帮助年轻人和中年人恢复其面部特征发挥了重要的积极作用[7-8]。鼻泪沟部位通过填充类矫正，可以有效改善面部弹性状态，消除皱纹等改变衰老面容，而自体脂肪治疗作为一种自体组织将其注射到面部以补充治疗，相较外源性脂肪填充，自体脂肪移植更可以满足良好塑形要求，同时还大幅避免了排斥反应，该手术获得的治疗效果已被临床医生认可[9-11]。此外，自体脂肪填充还具有诸多优点，比如有助于避免身体吸收填充物并引起面部再次晃动，提高手术成功率和确保安全性等。
本研究结果显示， 上腹部脂肪来源组的优秀率（44.12%）明显低于大腿板状层脂肪来源组（72.41%）及下腹部来源组（70.59%）。而上腹部脂肪来源组良好率（41.18%）明显高于大腿板状层脂肪来源组（13.79%）及下腹部来源组（11.76%）。但三组不同脂肪来源组患者的美容优良率及并发症发生率比较，差异不具有统计学意义（P>0.05）。自体脂肪填充对于矫正鼻泪沟的效果是非常好的，能够确保患者的面部线条更加饱满自然，并具有弹性;与其他正常皮肤相同，可以提供更好的手感，获得更好的填充效果。而且，隐藏了自体脂肪填充手术的切割位置的选择，从而不会显示可见的术后伤口，这可以获得令人满意的美容效果。且不同部位的脂肪来源不影响患者术后并发症。
综上所述，不同脂肪供区对自体脂肪填充鼻泪沟矫正效果影响不大，其中上腹部脂肪优秀率明显低于大腿板状层脂肪及下腹部脂肪。而上腹部脂肪良好率明显高于大腿板状层脂肪及下腹部脂肪。此结果可能受到样本量等因素影响，故今后还需进一步大样本多中心研究予以确证，本结果仅供同仁进行临床参考。