论文部分内容阅读
【摘要】目的：观察和评价多索茶碱治疗支气管哮喘的临床疗效。方法：将120例支气管哮喘患者随机分为观察组和对照组。观察组给予多索茶碱治疗，对照组予氨茶碱治疗，观察比较两组患者治疗后的临床症状、肺功能变化及不良反应发生率。结果：多索茶碱组临床总有效率高于氨茶碱组，且不良反应发生率低（P<0.05）。结论：多索茶碱是一种治疗支气管哮喘安全有效的药物。
【关键词】支气管哮喘；多索茶碱；氨茶碱
多索茶碱化学名称为1，3-二甲基-7-（1，3-二环戊基-2-甲基）甲基-3，7-二氢-1H-嘌呤2，6-二酮，是一种新型甲基黄嘌呤衍生物。国内外临床研究结果显示该药具有较强的平喘作用，同茶碱类相比又具有抗支气管痉挛作用强、抗炎效果显著、安全范围大、起效快、药效持续时间长的特点，且不出现茶碱样作用[1]。我院2009年1月~2010年6月应用多索茶碱治疗支气管哮喘急性期患者，取得较好疗效。
1资料和方法
1.1一般资料支气管哮喘120例均为住院患者，其中男66例，女54例；年龄24~64岁，平均48.3岁。均临床诊断为支气管哮喘急性发作期患者符合哮喘诊断标准[2]。随机分为观察组和对照组，每组各60例，两组患者性别、年龄、病情方面差异无统计学意义。
1.2治疗方法观察组给予多索茶碱200mg加入5%葡萄糖注射液250ml中静滴，每12小时1次，用药7天；对照组给予氨茶碱注射液250 mg加入5%葡萄糖注射液250ml静滴，每12小时1次，用药7天，两组均给予抗生素、糖皮质激素及持续低流量吸氧治疗，两组患者均于用药前1天及疗程结束后复查肺功能指标：1秒用力呼气量（FEV1）、用力肺活量（FVC）、最大呼气中段流速（MMEF），于用药期间详细记录症状、体征及不良反应发生情况。
1.3观察指标 （1）喘息症状：①轻度：偶有喘息，不影响活动；②中度：介于轻、重度之间；③重度：喘息明显，不能平卧，影响睡眠及活动；（2）哮鸣音：①轻度：哮喘音少，或仅在咳嗽、深呼吸时出现；②中度：散在性哮鸣音；③重度：双肺满布哮鸣音。
1.4疗效观察治疗7 d后观察疗效，（1）显效：喘息症状哮鸣音由重度转为中度，或由中度转为阴性；（2）好转：喘息症状哮鸣音由中度转为轻度或转为阴性；（3）无效：症状及体征无改善或加重者。肺功能评价：治疗后其FEV1增加15%~25%为好转，增加25%~35%为中度好转，增加35%以上为显著好转。副反应：主要观察对中枢神经系统的影响，对心脏的兴奋作用及消化症状等。
1.5统计学方法两组肺功能改善以x±s表示，定量资料行t检验，定性资料用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1在上述60例患者中，治疗前后两组肺功能情况比较
见表1。由表1可见观察组肺功能改善优于对照组（P<0.05）。
表1治疗前后两组肺功能情况比较
注：与对照组比较P<0.05
2.2两组疗效比较观察组治疗后显效40例，好转15例，无效5例，有效率（显效+好转）为91.7%；对照组显效21例，好转24例，无效15例，有效率为75.0%，两组有效率比较差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3两组不良反应比较观察组发生心悸1例，恶心呕吐3例，不良反应发生率为6.7%；对照组发生心悸2例，恶心呕吐4例，兴奋失眠2例，不良反应发生率13.3%。
3讨论
传统的茶碱类药物（如氨茶碱）常被用于治疗支气管哮喘。但由于其治疗窗狭窄，静脉使用茶碱类药物常出现严重的副反应，特别是对于曾长期口服缓释茶碱的患者更为危险[2]。多索茶碱是在氨茶碱分子结构的N-7位增加了3-二氧戊环结构，与氨茶碱同属于甲基黄嘌呤衍生物[3]。作为新一代甲基黄嘌呤衍生物，多索茶碱能通过多种途径达到降低呼吸道高反应性、解除呼吸道痉挛的临床疗效：（1）抑制多种炎症介质、细胞因子的释放，控制呼吸道慢性炎症反应；（2）抑制气道平滑肌细胞内的磷酸二酯酶，激活蛋白酶A及G，从而降低细胞内Ga2+浓度，减轻气道平滑肌痉挛。研究表明，多索茶碱无论在动物模型，还是在人体均显示了优异的抗支气管痉挛作用。在对哮喘治疗的过程中发现，多索茶碱松弛支气管平滑肌作用是氨茶碱的10~15倍，而且起效快，仅需30 min，药效持续时间长达12 h，因此其对患者症状及通气功能的改善显著强于氨茶碱。此外，由于多索茶碱对肺外其他系统如心血管系统、中枢神经系统、消化系统等的腺苷受体亲和力仅是茶碱的十分之一，因而对这些系统作用轻微，临床应用副作用更少。
本研究结果提示：多索茶碱和氨茶碱对支气管哮喘患者的肺功能、临床症状及体征均有改善作用，但多索茶碱的有效率（91.7%）明显高于氨茶碱（75.0%），副作用发生率（6.7%）明显低于氨茶碱（13.3%）。故多索茶碱与传统茶碱类药物相比，具有起效快、疗效显著、药效持续时间长、副反应少等优点，是治疗支气管哮喘的一种安全有效的药物。
参考文献
[1]田秀明，王春霞. 多索茶碱扩张支气管临床疗效评价[J]. 中国误诊学杂志，2006.6（12）：122-124.
[2]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组，支气管哮喘防治指南[J]，中华结核和呼吸杂志，2008，31（3）：177185
[3]刘澄英，谢伟国，谢诤，等.多索茶碱治疗慢性阻塞性肺疾病74例效果分析[J]. 南通大学学报（医学版），2008，28（4）：305-306.
“本文中所涉及到的图表、公式、注解等请以PDF格式阅读”
【关键词】支气管哮喘；多索茶碱；氨茶碱
多索茶碱化学名称为1，3-二甲基-7-（1，3-二环戊基-2-甲基）甲基-3，7-二氢-1H-嘌呤2，6-二酮，是一种新型甲基黄嘌呤衍生物。国内外临床研究结果显示该药具有较强的平喘作用，同茶碱类相比又具有抗支气管痉挛作用强、抗炎效果显著、安全范围大、起效快、药效持续时间长的特点，且不出现茶碱样作用[1]。我院2009年1月~2010年6月应用多索茶碱治疗支气管哮喘急性期患者，取得较好疗效。
1资料和方法
1.1一般资料支气管哮喘120例均为住院患者，其中男66例，女54例；年龄24~64岁，平均48.3岁。均临床诊断为支气管哮喘急性发作期患者符合哮喘诊断标准[2]。随机分为观察组和对照组，每组各60例，两组患者性别、年龄、病情方面差异无统计学意义。
1.2治疗方法观察组给予多索茶碱200mg加入5%葡萄糖注射液250ml中静滴，每12小时1次，用药7天；对照组给予氨茶碱注射液250 mg加入5%葡萄糖注射液250ml静滴，每12小时1次，用药7天，两组均给予抗生素、糖皮质激素及持续低流量吸氧治疗，两组患者均于用药前1天及疗程结束后复查肺功能指标：1秒用力呼气量（FEV1）、用力肺活量（FVC）、最大呼气中段流速（MMEF），于用药期间详细记录症状、体征及不良反应发生情况。
1.3观察指标 （1）喘息症状：①轻度：偶有喘息，不影响活动；②中度：介于轻、重度之间；③重度：喘息明显，不能平卧，影响睡眠及活动；（2）哮鸣音：①轻度：哮喘音少，或仅在咳嗽、深呼吸时出现；②中度：散在性哮鸣音；③重度：双肺满布哮鸣音。
1.4疗效观察治疗7 d后观察疗效，（1）显效：喘息症状哮鸣音由重度转为中度，或由中度转为阴性；（2）好转：喘息症状哮鸣音由中度转为轻度或转为阴性；（3）无效：症状及体征无改善或加重者。肺功能评价：治疗后其FEV1增加15%~25%为好转，增加25%~35%为中度好转，增加35%以上为显著好转。副反应：主要观察对中枢神经系统的影响，对心脏的兴奋作用及消化症状等。
1.5统计学方法两组肺功能改善以x±s表示，定量资料行t检验，定性资料用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1在上述60例患者中，治疗前后两组肺功能情况比较
见表1。由表1可见观察组肺功能改善优于对照组（P<0.05）。
表1治疗前后两组肺功能情况比较
注：与对照组比较P<0.05
2.2两组疗效比较观察组治疗后显效40例，好转15例，无效5例，有效率（显效+好转）为91.7%；对照组显效21例，好转24例，无效15例，有效率为75.0%，两组有效率比较差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3两组不良反应比较观察组发生心悸1例，恶心呕吐3例，不良反应发生率为6.7%；对照组发生心悸2例，恶心呕吐4例，兴奋失眠2例，不良反应发生率13.3%。
3讨论
传统的茶碱类药物（如氨茶碱）常被用于治疗支气管哮喘。但由于其治疗窗狭窄，静脉使用茶碱类药物常出现严重的副反应，特别是对于曾长期口服缓释茶碱的患者更为危险[2]。多索茶碱是在氨茶碱分子结构的N-7位增加了3-二氧戊环结构，与氨茶碱同属于甲基黄嘌呤衍生物[3]。作为新一代甲基黄嘌呤衍生物，多索茶碱能通过多种途径达到降低呼吸道高反应性、解除呼吸道痉挛的临床疗效：（1）抑制多种炎症介质、细胞因子的释放，控制呼吸道慢性炎症反应；（2）抑制气道平滑肌细胞内的磷酸二酯酶，激活蛋白酶A及G，从而降低细胞内Ga2+浓度，减轻气道平滑肌痉挛。研究表明，多索茶碱无论在动物模型，还是在人体均显示了优异的抗支气管痉挛作用。在对哮喘治疗的过程中发现，多索茶碱松弛支气管平滑肌作用是氨茶碱的10~15倍，而且起效快，仅需30 min，药效持续时间长达12 h，因此其对患者症状及通气功能的改善显著强于氨茶碱。此外，由于多索茶碱对肺外其他系统如心血管系统、中枢神经系统、消化系统等的腺苷受体亲和力仅是茶碱的十分之一，因而对这些系统作用轻微，临床应用副作用更少。
本研究结果提示：多索茶碱和氨茶碱对支气管哮喘患者的肺功能、临床症状及体征均有改善作用，但多索茶碱的有效率（91.7%）明显高于氨茶碱（75.0%），副作用发生率（6.7%）明显低于氨茶碱（13.3%）。故多索茶碱与传统茶碱类药物相比，具有起效快、疗效显著、药效持续时间长、副反应少等优点，是治疗支气管哮喘的一种安全有效的药物。
参考文献
[1]田秀明，王春霞. 多索茶碱扩张支气管临床疗效评价[J]. 中国误诊学杂志，2006.6（12）：122-124.
[2]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组，支气管哮喘防治指南[J]，中华结核和呼吸杂志，2008，31（3）：177185
[3]刘澄英，谢伟国，谢诤，等.多索茶碱治疗慢性阻塞性肺疾病74例效果分析[J]. 南通大学学报（医学版），2008，28（4）：305-306.
“本文中所涉及到的图表、公式、注解等请以PDF格式阅读”