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[摘要]目的：探讨3D打印模型在颧弓骨折治疗中的应用效果及预后研究。方法：选择2016年3月-2019年3月于笔者医院进行治疗的80例颧弓骨折患者为研究对象，随机分为观察组（n=42）和对照组（n=38）。观察组采用3D打印模型联合局部小切口进行治疗;对照组采用局部小切口治疗，比较两组患者术中出血量、手术时间、住院时间、视觉模拟评分（VAS）、满意度及预后情况。结果：观察组患者术中出血量、手术时间、住院时间及VAS评分[（31.25±3.78）ml、（71.25±9.01）min、（1.63±0.51）d、（2.76±0.71）分]均高于对照组[（87.51±17.33）ml、（86.61±8.20）min、（3.26±0.45）d、（5.51±0.93）分]（P<0.05）];观察组患者总满意度为97.62%，显著高于对照组的78.96%（P<0.05）;术后随访，观察组对位准确率显著高于对照组，观察组患者张口受限、面部塌陷及咬合不良均显著低于对照组（P<0.05）。结论：在颧弓骨折患者中应用3D打印模型效果显著，可有效改善患者满意度及预后恢复情况，值得临床推广应用。
[关键词]3D打印模型;颧弓骨折;对位准确率;预后;满意度
Abstract： Objective To study Application effect and prognosis of 3D printed model in the treatment of zygomatic arch fracture. Methods 80 patients with zygomatic arch fractures who were treated in our hospital from March 2016 to March 2019 were randomly divided into the observation group （n=42） and the control group （n=38）. The observation group was treated with a 3D printed model combined with a small local incision. The control group was treated with a small local incision. Intraoperative blood loss， operation time， hospital stay， visual analogue score （VAS）， satisfaction and prognosis were compared between the two groups. Results The intraoperative blood loss， operation time， hospital stay and VAS score[（31.25±3.78）ml， （71.25±9.01）min， （1.63±0.51）d，（2.76±0.71）min] in the observation group were higher than those in the control group [（87.51±17.33） ml， （86.61±8.20）min，（3.26±0.45）d， （5.51±0.93）min]（P<0.05）. The total satisfaction of patients in the observation group was 97.62%， significantly higher than that in the control group （78.96%） （P<0.05）. Postoperative follow-up showed that the alignment accuracy of the observation group was significantly higher than that of the control group， and the mouth opening limitation， facial collapse and poor occlusion of the observation group were significantly lower than that of the control group （P<0.05）. Conclusion The application of 3D printing model in patients with zygomatic arch fracture has a significant effect and can effectively improve patient satisfaction and prognosis recovery， which is worthy of promotion and application.
Key words： 3D printed model; zygomatic arch fracture; alignment accuracy; the prognosis; satisfaction
颧弓是面侧部较为突出的部分，容易受撞击而发生骨折，是颅颌面部常见的骨折类型，颧弓骨折，骨折端易发生錯位，临床表现为张口受限、眼睑闭合不全等，且骨折端发生错位在影响面容的同时还可因压迫下方组织而影响咬合功能，严重影响患者的生活质量[1-2]。临床使用局部小切口治疗该病，可利用切口进行分离至骨折处后作复位内固定，有效保护神经，但是受视野限制，常使复位不足，复位困难[3-4]]。随着微创技术的不断发展，3D打印技术已广泛应用于医学各个领域，且设计更加精确化，有独特的优势[5]。3D打印技术使实体立体模型得以制备，使外科医生获得清晰准确的图像信息，使患者更加直观地了解病情和治疗方案[6]。本研究旨在探讨3D打印模型在颧弓骨折治疗中的应用效果，并观察其对预后的影响，现将结果报道如下。 1 资料和方法
1.1 一般资料：选择2016年3月-2019年3月于笔者医院进行治疗的80例颧弓骨折患者进行研究。采用简单随机分组法分为观察组和对照组。观察组：42例，其中男31例，女11例，年龄21～52岁，平均（38.47±6.25）岁，其中交通事故伤16例，坠落伤14例，钝器打击伤12例;弓颧骨线型骨折19例、单纯颧弓骨折伴移位11例、颧弓颧骨骨折伴移位12例;对照组：38例，其中男29例，女9例，年齡21～50岁，平均（38.35±6.36）岁，其中交通事故伤14例，坠落伤15例，钝器打击伤9例，弓颧骨线型骨折17例、单纯颧弓骨折伴移位10例、颧弓颧骨骨折伴移位11例。两组患者均知情同意，并签署知情同意书，且性别、年龄等一般资料比较具有可比性。
纳入标准：①影像检查确诊为颧弓骨折;②单侧颧弓骨折;③无严重内科疾病;④手术耐受者;⑤符合小切口手术指征。排除标准：①严重骨质疏松者;②合并出血性疾病者;③孕期或哺乳期妇女。
1.2 方法：两组患者均在全麻下进行手术，对照组患者麻醉后，沿皮纹方向做面部小切口，分离肌层达骨膜，手术过程中尽量注意避免损伤面神经分支，对于多发性骨折切口可以根据骨折情况适当扩大，分离至骨折表面即可。切开骨膜后用骨膜剥离器剥离骨膜找到骨折线，将骨折线内瘀积的血块及组织刮净，利用杠杆原理将骨膜剥离器伸入骨折区域下方撬抬，尽可能让骨折复位达到最佳，操作时注意用力不可过大，避免损伤神经及血管。最外层皮肤行美容线缝合。
观察组患者术前行64层螺旋CT扫描，行横断面和冠状面二维评价。然后将CT扫描的原始数据保存，将文件格式转换，打印1∶1比例的骨折模型和镜像求反的正常颧骨颧弓模型，在模型上选取合适的钛板并塑形，使钛板与骨折断端紧密贴合。手术方式同对照组。
1.3 观察指标：记录两组患者手术临床各指标;满意率采用问卷调查表进行，总分100分。得分≥90分，满意;得分70～90分，基本满意;得分<70分，不满意。满意度以满意+基本满意计，术后随访1年记录预后恢复情况。
1.4 统计学分析：以SPSS18.0软件包处理。计量资料用均数±标准差（x?±s）表示，组间比较使用独立样本t检验，计数资料以率表示，χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术相关指标比较：两组术中出血量、手术时间、住院时间及VAS评分比较差异显著，有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者治疗后满意度比较：观察组患者总满意度为97.62%，显著高于对照组的78.96%（P<0.05），见表2。
2.3 两组患者对位准确率及预后情况比较：术后随访，观察组对位准确率显著高于对照组，观察组患者张口受限、面部塌陷及咬合不良均显著低于对照组（P<0.05），见表3。典型病例治疗前后CT扫描情况见图1。
3 讨论
颧弓骨折是颧弓受外力作用而发生的骨折，颧弓由颧骨的颞突和颞骨的颧突连接而成，颧弓骨折后的表现及对人体的影响与骨折发生部位、类型等有关[7-8]。颧弓骨折类型较多，侧重的角度不同，各有利弊，颧弓骨折常常导致颧骨向下和向内移动，导致其突出的外观消失，患者的面部发生变化[9]。
临床通常使用局部小切口治疗该病，局部小切口是微创手术，能将骨折部位之间暴露后作内固定，受创轻微，且不会引发大出血，减少手术操作时间，但受视野的限制，无法将骨折完全暴露，导致骨折段未能完全复位[10-11]。故较多学者提出在此基础上联合治疗，可提高患者的效果。3D打印技术属于快速成型技术。所建立的模型使骨折损伤更加直观，位移更加准确。同时，可在术前预成型内固定钢板，而被广泛运用于临床[12-13]。
杨晶[14]等研究报道，3D打印模型在颧弓骨折治疗后，恢复了稳定的咬合关系和良好的面部外形。本研究结果显示，联合3D打印模型的患者术中出血量、手术时间、住院时间及VAS评分明显优于使用单独使用头皮半冠状切口治疗的患者，且满意度高达97.62%，明显高于单独使用头皮半冠状切口治疗的78.96%，提示联合3D打印模型能显著提高手术指标，提高患者满意度。分析是因为3D打印进行模拟设计，可以让人们直观地了解骨折和旋转操作，同时在镜子上对模型的反面进行整形，可以使操作在设计的定位之前，提前确定复位的最佳位置，减少内固定装置的损耗，提高骨折修复精度，减少手术难度，节省手术时间，提高患者的满意度。本研究结果还显示，联合3D打印模型治疗的患者对位准确率高于单独使用头皮半冠状切口治疗的患者，张口受限、面部塌陷及咬合不良均显著低于单独使用头皮半冠状切口治疗的患者，Orabona[15]等研究显示，3D打印模型下治疗颧弓骨折效果明显，且明显改善患者预后情况。提示3D打印模型下治疗安全有效，可明显改善患者预后，与上述观点基本相似。分析是因为3D打印模型属于快速成型技术，有较高的骨折片移位准确性，能提前塑形内固定钛板，同时使钛板在3D打印模型上进行预弯，使内固定装置更加贴合骨面，避免发生骨折移位，术后再次移位导致手术失败的情况发生，同时能修复患侧，形成虚拟的骨折复位，提高术前诊断的准确性，设计合理手术方案，客观评价术后疗效，为改善患者预后提供了有利条件。
综上所述，在颧弓骨折患者中应用3D打印模型效果显著，可有效改善患者满意度及预后恢复情况，值得临床推广应用。
[参考文献]
[1]骆琦，肖文芝，陈涌，等.内镜辅助下颧弓骨折切开复位内固定治疗的临床研究[J].华西口腔医学杂志，2016，34（2）：166-168.
[2]章宏毅，彭国栋，佘小伟，等.改良耳颞切口在颧骨颧弓骨折患者开放复位手术中的应用[J].中华医学美学美容杂志，2015，21（3）：133-135. [3]孙旭，郭澍，孙强，等.局部小切口内固定治疗颧骨复合体骨折93例临床分析[J].中国美容整形外科杂志，2016，27（12）：726-728.
[4]Zachariah T，Nelakandan RS， Murugan A. Zygomaticomaxillary "lateral swing" osteotomy for augmentation of midface deficiency[J].Natl J Maxillofac Surg，2019，10（2）：146-152.
[5]徐冰冰，李雅南，来庆国，等.3D打印术前设计和内镜辅助在颧骨颧弓骨折复位固定术中的应用[J].中国口腔颌面外科杂志，2018，16（1）：44-47.
[6]刘正武，覃向明，陈凤强，等.内窥镜辅助下3D打印技术治疗颧骨颧弓骨折的临床效果[J].广西医学，2019，41（2）：117-119.
[7]孟羿彬，王虎，付亚辉，等.应用3D打印骨折模型进行术前计划对复杂髋臼骨折手术效果的影响[J].中国骨与关节损伤杂志，2018，33（10）：7-10.
[8]孙旭，郭澍，孙强，等.局部小切口内固定治疗颧骨复合体骨折93例临床分析[J].中国美容整形外科杂志，2016，27（12）：726-728.
[9]Mahmood HN，Rahim AU，Khan WU.Outcome of treatment of Zygomatic bone fracture by two point fixation versus three point fixation in mayo hospital lahore[J].J Pak Med Assoc，2019，69（11）：1623-1627.
[10]李向毅，徐倩，程中伟.局部注射镇痛与自控静脉镇痛在小切口胆囊切除术后应用效果对比研究[J].中国现代普通外科进展，2015，18（5）：400-402.
[11]刘新龙，董武剑.局部小切口手术整复眼眶骨折15例[J].浙江医学，2015，34（6）：509-511.
[12]殷勇.3D打印骨折模型在复杂骨盆骨折手术治疗中的远期效果分析[J].广西医科大学学报，2019，36（2）：149-151.
[13]张华明，钟华，陈劲，等.3D打印技术辅助双钢板个性化手术治疗AO-C型肱骨远端骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2017，32（11）：1152-1154.
[14]杨晶.计算机辅助设计3D 打印技术在复杂跟骨骨折治疗中的应用[J].国际骨科学杂志，2017，38（1）：51-54.
[15]Orabona GD，Abbate V，Maglitto F，et al.Postoperative management of zygomatic arch fractures： in-house rapid prototyping system for the manufacture of protective facial shields[J].J Craniofac Surg，2019，30（7）：2057-2060.
[收稿日期]2019-10-23
本文引用格式：張晓燕，于秀莉，蓝孝全，等.3D打印模型在颧弓骨折治疗中的应用效果及预后研究[J].中国美容医学，2020，29（4）：65-67.
[关键词]3D打印模型;颧弓骨折;对位准确率;预后;满意度
Abstract： Objective To study Application effect and prognosis of 3D printed model in the treatment of zygomatic arch fracture. Methods 80 patients with zygomatic arch fractures who were treated in our hospital from March 2016 to March 2019 were randomly divided into the observation group （n=42） and the control group （n=38）. The observation group was treated with a 3D printed model combined with a small local incision. The control group was treated with a small local incision. Intraoperative blood loss， operation time， hospital stay， visual analogue score （VAS）， satisfaction and prognosis were compared between the two groups. Results The intraoperative blood loss， operation time， hospital stay and VAS score[（31.25±3.78）ml， （71.25±9.01）min， （1.63±0.51）d，（2.76±0.71）min] in the observation group were higher than those in the control group [（87.51±17.33） ml， （86.61±8.20）min，（3.26±0.45）d， （5.51±0.93）min]（P<0.05）. The total satisfaction of patients in the observation group was 97.62%， significantly higher than that in the control group （78.96%） （P<0.05）. Postoperative follow-up showed that the alignment accuracy of the observation group was significantly higher than that of the control group， and the mouth opening limitation， facial collapse and poor occlusion of the observation group were significantly lower than that of the control group （P<0.05）. Conclusion The application of 3D printing model in patients with zygomatic arch fracture has a significant effect and can effectively improve patient satisfaction and prognosis recovery， which is worthy of promotion and application.
Key words： 3D printed model; zygomatic arch fracture; alignment accuracy; the prognosis; satisfaction
颧弓是面侧部较为突出的部分，容易受撞击而发生骨折，是颅颌面部常见的骨折类型，颧弓骨折，骨折端易发生錯位，临床表现为张口受限、眼睑闭合不全等，且骨折端发生错位在影响面容的同时还可因压迫下方组织而影响咬合功能，严重影响患者的生活质量[1-2]。临床使用局部小切口治疗该病，可利用切口进行分离至骨折处后作复位内固定，有效保护神经，但是受视野限制，常使复位不足，复位困难[3-4]]。随着微创技术的不断发展，3D打印技术已广泛应用于医学各个领域，且设计更加精确化，有独特的优势[5]。3D打印技术使实体立体模型得以制备，使外科医生获得清晰准确的图像信息，使患者更加直观地了解病情和治疗方案[6]。本研究旨在探讨3D打印模型在颧弓骨折治疗中的应用效果，并观察其对预后的影响，现将结果报道如下。 1 资料和方法
1.1 一般资料：选择2016年3月-2019年3月于笔者医院进行治疗的80例颧弓骨折患者进行研究。采用简单随机分组法分为观察组和对照组。观察组：42例，其中男31例，女11例，年龄21～52岁，平均（38.47±6.25）岁，其中交通事故伤16例，坠落伤14例，钝器打击伤12例;弓颧骨线型骨折19例、单纯颧弓骨折伴移位11例、颧弓颧骨骨折伴移位12例;对照组：38例，其中男29例，女9例，年齡21～50岁，平均（38.35±6.36）岁，其中交通事故伤14例，坠落伤15例，钝器打击伤9例，弓颧骨线型骨折17例、单纯颧弓骨折伴移位10例、颧弓颧骨骨折伴移位11例。两组患者均知情同意，并签署知情同意书，且性别、年龄等一般资料比较具有可比性。
纳入标准：①影像检查确诊为颧弓骨折;②单侧颧弓骨折;③无严重内科疾病;④手术耐受者;⑤符合小切口手术指征。排除标准：①严重骨质疏松者;②合并出血性疾病者;③孕期或哺乳期妇女。
1.2 方法：两组患者均在全麻下进行手术，对照组患者麻醉后，沿皮纹方向做面部小切口，分离肌层达骨膜，手术过程中尽量注意避免损伤面神经分支，对于多发性骨折切口可以根据骨折情况适当扩大，分离至骨折表面即可。切开骨膜后用骨膜剥离器剥离骨膜找到骨折线，将骨折线内瘀积的血块及组织刮净，利用杠杆原理将骨膜剥离器伸入骨折区域下方撬抬，尽可能让骨折复位达到最佳，操作时注意用力不可过大，避免损伤神经及血管。最外层皮肤行美容线缝合。
观察组患者术前行64层螺旋CT扫描，行横断面和冠状面二维评价。然后将CT扫描的原始数据保存，将文件格式转换，打印1∶1比例的骨折模型和镜像求反的正常颧骨颧弓模型，在模型上选取合适的钛板并塑形，使钛板与骨折断端紧密贴合。手术方式同对照组。
1.3 观察指标：记录两组患者手术临床各指标;满意率采用问卷调查表进行，总分100分。得分≥90分，满意;得分70～90分，基本满意;得分<70分，不满意。满意度以满意+基本满意计，术后随访1年记录预后恢复情况。
1.4 统计学分析：以SPSS18.0软件包处理。计量资料用均数±标准差（x?±s）表示，组间比较使用独立样本t检验，计数资料以率表示，χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术相关指标比较：两组术中出血量、手术时间、住院时间及VAS评分比较差异显著，有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者治疗后满意度比较：观察组患者总满意度为97.62%，显著高于对照组的78.96%（P<0.05），见表2。
2.3 两组患者对位准确率及预后情况比较：术后随访，观察组对位准确率显著高于对照组，观察组患者张口受限、面部塌陷及咬合不良均显著低于对照组（P<0.05），见表3。典型病例治疗前后CT扫描情况见图1。
3 讨论
颧弓骨折是颧弓受外力作用而发生的骨折，颧弓由颧骨的颞突和颞骨的颧突连接而成，颧弓骨折后的表现及对人体的影响与骨折发生部位、类型等有关[7-8]。颧弓骨折类型较多，侧重的角度不同，各有利弊，颧弓骨折常常导致颧骨向下和向内移动，导致其突出的外观消失，患者的面部发生变化[9]。
临床通常使用局部小切口治疗该病，局部小切口是微创手术，能将骨折部位之间暴露后作内固定，受创轻微，且不会引发大出血，减少手术操作时间，但受视野的限制，无法将骨折完全暴露，导致骨折段未能完全复位[10-11]。故较多学者提出在此基础上联合治疗，可提高患者的效果。3D打印技术属于快速成型技术。所建立的模型使骨折损伤更加直观，位移更加准确。同时，可在术前预成型内固定钢板，而被广泛运用于临床[12-13]。
杨晶[14]等研究报道，3D打印模型在颧弓骨折治疗后，恢复了稳定的咬合关系和良好的面部外形。本研究结果显示，联合3D打印模型的患者术中出血量、手术时间、住院时间及VAS评分明显优于使用单独使用头皮半冠状切口治疗的患者，且满意度高达97.62%，明显高于单独使用头皮半冠状切口治疗的78.96%，提示联合3D打印模型能显著提高手术指标，提高患者满意度。分析是因为3D打印进行模拟设计，可以让人们直观地了解骨折和旋转操作，同时在镜子上对模型的反面进行整形，可以使操作在设计的定位之前，提前确定复位的最佳位置，减少内固定装置的损耗，提高骨折修复精度，减少手术难度，节省手术时间，提高患者的满意度。本研究结果还显示，联合3D打印模型治疗的患者对位准确率高于单独使用头皮半冠状切口治疗的患者，张口受限、面部塌陷及咬合不良均显著低于单独使用头皮半冠状切口治疗的患者，Orabona[15]等研究显示，3D打印模型下治疗颧弓骨折效果明显，且明显改善患者预后情况。提示3D打印模型下治疗安全有效，可明显改善患者预后，与上述观点基本相似。分析是因为3D打印模型属于快速成型技术，有较高的骨折片移位准确性，能提前塑形内固定钛板，同时使钛板在3D打印模型上进行预弯，使内固定装置更加贴合骨面，避免发生骨折移位，术后再次移位导致手术失败的情况发生，同时能修复患侧，形成虚拟的骨折复位，提高术前诊断的准确性，设计合理手术方案，客观评价术后疗效，为改善患者预后提供了有利条件。
综上所述，在颧弓骨折患者中应用3D打印模型效果显著，可有效改善患者满意度及预后恢复情况，值得临床推广应用。
[参考文献]
[1]骆琦，肖文芝，陈涌，等.内镜辅助下颧弓骨折切开复位内固定治疗的临床研究[J].华西口腔医学杂志，2016，34（2）：166-168.
[2]章宏毅，彭国栋，佘小伟，等.改良耳颞切口在颧骨颧弓骨折患者开放复位手术中的应用[J].中华医学美学美容杂志，2015，21（3）：133-135. [3]孙旭，郭澍，孙强，等.局部小切口内固定治疗颧骨复合体骨折93例临床分析[J].中国美容整形外科杂志，2016，27（12）：726-728.
[4]Zachariah T，Nelakandan RS， Murugan A. Zygomaticomaxillary "lateral swing" osteotomy for augmentation of midface deficiency[J].Natl J Maxillofac Surg，2019，10（2）：146-152.
[5]徐冰冰，李雅南，来庆国，等.3D打印术前设计和内镜辅助在颧骨颧弓骨折复位固定术中的应用[J].中国口腔颌面外科杂志，2018，16（1）：44-47.
[6]刘正武，覃向明，陈凤强，等.内窥镜辅助下3D打印技术治疗颧骨颧弓骨折的临床效果[J].广西医学，2019，41（2）：117-119.
[7]孟羿彬，王虎，付亚辉，等.应用3D打印骨折模型进行术前计划对复杂髋臼骨折手术效果的影响[J].中国骨与关节损伤杂志，2018，33（10）：7-10.
[8]孙旭，郭澍，孙强，等.局部小切口内固定治疗颧骨复合体骨折93例临床分析[J].中国美容整形外科杂志，2016，27（12）：726-728.
[9]Mahmood HN，Rahim AU，Khan WU.Outcome of treatment of Zygomatic bone fracture by two point fixation versus three point fixation in mayo hospital lahore[J].J Pak Med Assoc，2019，69（11）：1623-1627.
[10]李向毅，徐倩，程中伟.局部注射镇痛与自控静脉镇痛在小切口胆囊切除术后应用效果对比研究[J].中国现代普通外科进展，2015，18（5）：400-402.
[11]刘新龙，董武剑.局部小切口手术整复眼眶骨折15例[J].浙江医学，2015，34（6）：509-511.
[12]殷勇.3D打印骨折模型在复杂骨盆骨折手术治疗中的远期效果分析[J].广西医科大学学报，2019，36（2）：149-151.
[13]张华明，钟华，陈劲，等.3D打印技术辅助双钢板个性化手术治疗AO-C型肱骨远端骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2017，32（11）：1152-1154.
[14]杨晶.计算机辅助设计3D 打印技术在复杂跟骨骨折治疗中的应用[J].国际骨科学杂志，2017，38（1）：51-54.
[15]Orabona GD，Abbate V，Maglitto F，et al.Postoperative management of zygomatic arch fractures： in-house rapid prototyping system for the manufacture of protective facial shields[J].J Craniofac Surg，2019，30（7）：2057-2060.
[收稿日期]2019-10-23
本文引用格式：張晓燕，于秀莉，蓝孝全，等.3D打印模型在颧弓骨折治疗中的应用效果及预后研究[J].中国美容医学，2020，29（4）：65-67.