关键词 成人 风湿热 不典型
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.34.226
　　病历资料
　　患者，男，21岁，因间隙性发热伴左侧胸部隐痛1个月余，加重2天入院。患者入院前无明显诱因出现发热，最高39℃，呈间隙性发作，伴左侧胸部隐痛，深呼吸时明显，全身乏力、酸痛，但无咳嗽、咳痰、咯血，无畏寒、盗汗，无心悸、气短等症状。自服“安乃近、头孢克肟胶囊”治疗效果欠佳，体温时高时低，2天前患者自觉上述症状加重，服药后体温未明显下降，最高升至39.5℃。为进一步诊治入院。无肝炎、结核病、高血压、心脏病既往史，无风湿性关节炎、风湿热病史。查体：体温37.8℃，脉搏101次/分，贫血貌，精神差，皮肤黏膜无出血、皮疹、皮下结节，结膜苍白，左侧肺部可闻及少量湿啰音，心脏听诊未见异常，余查体无特殊。血常规：WBC 20.46×109/L，N 0.916，RBC 3.48×1012/L，Hb 82g/L，PLT 371×109/L；肝肾功、电解质、血糖、血脂、心肌酶谱均在正常范围；大便隐血(-)，尿潜血(+++)；腹部B见肝脾增大；胸部CT见左肺上叶斑片影，考虑感染；心电图T波改变，心脏彩超未见明显异常。结合临床表现查体及相关检查初步诊断为左侧肺部感染，急性白血病和败血症待排除。立即给予抗生素治疗，头孢匹胺钠2g，2次/日，乳酸左氧氟沙星注射液0.2g，2/日，分次静脉滴注，并给予物理降温、对症支持治疗。用药2天，病情未见好转，体温在37.5～39.5℃波动，观察体温与心率不成比例，第3天晚体温升至40.5℃，WBC 22.53×109/L，N 0.915，RBC 3.13×1012/L，Hb 86g/L，PLT 309×109/L，即行血培养，给予物理降温，口服复方对乙酰氨基酚，体温下降至37.5℃。骨髓穿刺未见异常，ANA(-)，PPD(-)，结核抗体(-)，痰检(-)，疟原虫(-)，血培养(-)，RF(-)，ASO(+)，CRP(+)、定量150mg/L，ESR 123mm/小时，结合相关检查排除白血病、结核感染、败血症。入院后1周，患者诉全身关节游走性疼痛，结合患者病史诊断考虑成人风湿热、肺部感染。抗生素应用青霉素480万U，静脉滴注，2次/日，并给予肌肉注射苄星青霉素120万U，1次/2周，口服阿司匹林4g/日，应用抗风湿药物治疗2天后患者病情好转，体温逐渐降至正常范围，无明显关节疼痛。7天后未再出现体温波动，胸痛消退，复查WBC 7.97×109/L，N 0.759，RBC 3.05×1012/L，Hb 83g/L，PLT 269×109/L。尿潜血(-)，复查胸部CT感染灶吸收。按此治疗方案治疗2周后，病情无反复，继续维持治疗3个月复查心脏彩超未见异常，ASO(-)、CRP(-)。出院诊断为不典型风湿热，随访6个月未再复发。