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[摘要] 目的 分析新生儿重症吸入性肺炎应用地塞米松联合氨溴索注射液治疗的临床疗效，为该病的临床诊治提供经验积累。 方法 选取我院新生儿病房于2010年3月～2012年9月收治的60例重症吸入性肺炎新生儿，利用随机数字表法进行分组，分别设为研究组和对照组，每组各30例。两组患儿均给予常规对症治疗和常规护理，其中对照组采取α-糜蛋白酶联合地塞米松进行超声雾化吸入治疗，而研究组则采取氨溴索联合地塞米松静脉滴注治疗。记录两组患儿临床症状消失时间、临床治疗总有效率和不良反应发生率，并做好对比。 结果 （1）研究组痊愈20例，无效1例，总有效率为96.7%，对照组痊愈13例，无效5例，总有效率为83.3%，两组之间总有效率差异具有统计学意义（P<0.05）。（2）研究组肺部湿啰音消失时间为（3.3±1.1）d，对照组为（5.2±1.6）d，两组之间差异具有统计学意义（P<0.05）；研究组呼吸困难消失时间为（1.7±0.5）d，对照组为（3.8±1.2）d，两组之间差异具有统计学意义（P<0.05）。（3）研究组患儿住院时间为（7.8±1.3）d，对照组为（12.4±0.9）d，两组之间差异具有统计学意义（P<0.05）。（4）研究组恶心1例，呕吐1例，不良反应发生率为6.67%，对照组恶心1例，呕吐1例，不良反应发生率为6.67%，两组之间差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 新生儿重症吸入性肺炎应用地塞米松联合氨溴索注射液进行治疗，相较于超声雾化治疗而言，更能促进患儿病情的好转和康复，且能缩短住院时间，取得较为满意的临床效果。
[关键词] 新生儿重症吸入性肺炎；地塞米松；氨溴索；住院时间；临床疗效
[中图分类号] R722.13 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）18-103-03
新生儿在分娩过程中由于吸入羊水或者胎便导致外界异物进入呼吸道，引起化学性肺炎的出现[1]。吸入性肺炎一旦发生，将会导致呼吸道炎性分泌物增多，引发患儿出现呼吸困难、面色苍白、嘴唇发绀、痉挛性咳嗽[2]，若不及时治疗，将会导致呼吸衰竭的出现，甚至会演变成急性呼吸窘迫综合征[3]，后果不堪设想。由于新生儿全身脏器功能尚未发育成熟，机体的免疫能力较为低下，再加上重症吸入性肺炎具有发病迅速、病情危急等临床特点[4]，所以如何开展一套科学、高效、合理的治疗手段显得极为关键。目前在临床中，对于该病的治疗主要采取抗感染、吸痰、止咳等对症治疗措施，同时超声雾化吸入法和静脉给药也是临床中常用的2种治疗手段[5]。本次研究旨在探究超声雾化吸入法和静脉给药法对于该病治疗的效果差异，分析了60例患儿的临床资料，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院新生儿病房于2010年3月～2012年9月收治的60例重症吸入性肺炎新生儿，其中男38例，女22例，年龄为10h～6d，平均（3.2±0.3）d。所有患儿住院当天均经胸片检查和常规内科体征检查，确诊为重症吸入性肺炎，其诊断符合第7版《内科学》教材中关于重症吸入性肺炎的临床诊断标准。纳入标准：患儿不存在先天性疾病；不存在其他躯体疾病；不存在对地塞米松、氨溴索、α-糜蛋白酶及抗生素等药物过敏者；患儿家属对本次研究知悉并签署知情同意书。利用随机数字表法进行分组，分别设为研究组和对照组，每组各30例。两组患儿在性别、年龄、病程等方面的差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组患儿均给予常规对症治疗，包括抗感染、吸氧及吸痰等处理。对照组采取超声雾化吸入法进行治疗，其中雾化药物包括α-糜蛋白酶（同和堂药业股份有限公司，H22022843）2000U、地塞米松（广西万德药业股份有限公司，H20113234）5mg及生理盐水配置而成，2次/d，每次持续时间15min。而研究组则采取静脉滴注法进行治疗，具体用药方案为：将7.5mg的氨溴索（葵花药业集团有限公司，H20093039）联合5mg地塞米松（广西万德药业股份有限公司，H20113234）加入5%葡萄糖溶液配置成100mL溶液，进行静脉滴注，2次/d。
1.3 疗效判断
根据新生儿的临床症状和体征改善情况作为临床疗效的判定标准，共划分为3个级别[6]：（1）痊愈：住院治疗5d内，患儿咳喘症状全部消失，听诊肺部湿啰音消失，经胸片检查无炎症；（2）有效：患儿在住院治疗5d内，患儿咳喘症状有所减轻，听诊肺部湿啰音有所改善，但尚未达到痊愈程度；（3）无效：患儿在住院治疗5d后，临床症状和体征没有好转，甚至出现恶化、加重的情况。本次研究的总有效率计算公式为：总有效率（%）=本组（痊愈+有效）例数/本组研究总人数×100%。
1.4 观察项目
记录两组患儿住院时间、肺部湿啰音消失时间和呼吸困难消失时间、不良反应发生率，并做好对比。
1.5 统计学方法
所有数据均经SPSS20.0软件进行统一处理，其中计量资料以（）表示，采取t检验；计数资料采取x2检验，P<0.05说明差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患儿的临床疗效比较
研究组痊愈20例，无效1例，总有效率为96.7%，对照组痊愈13例，无效5例，总有效率为83.3%，两组总有效率比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患儿临床症状消失时间比较
研究组肺部湿啰音消失时间为（3.3±1.1）d，对照组为（5.2±1.6）d，两组之间差异具有统计学意义（P<0.05）；研究组呼吸困难消失时间为（1.7±0.5）d，对照组为（3.8±1.2）d，两组之间差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.4 两组患儿不良反应比较 研究组恶心1例，呕吐1例，不良反应发生率为6.67%，对照组恶心1例，呕吐1例，不良反应发生率为6.67%，两组之间差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。
3 讨论
新生儿吸入性肺炎在临床中的发生率较低，据数据显示，0.3%新生儿在分娩过程中发生吸入性肺炎[7]。这主要是由于在分娩过程中，出现产程延长、难产，使胎儿在宫内出现呼吸窘迫，引起羊水或胎便吸入，导致呼吸道出现炎症性反应[8]。再加上新生儿呼吸系统生理解剖的特殊性，气管较窄，肺弹性组织发育尚未完全，毛细血管较为丰富及肺间质较多，这些都为肺部炎症易感性制造了条件[9]。若新生儿发生吸入性肺炎，异物刺激呼吸道黏膜，会导致气道内分泌物增多，这不仅不利于黏膜表面纤毛的活动，更是会使促炎因子在肺组织局部聚集引发肺炎[10]。而新生儿的体质较弱，对于吸入性肺炎的抵抗能力和耐受力均较低，临床表现出来的症状也极为凶险[11]。所以，对于该病的临床治疗一直是国内外有关学者所关注的焦点话题。
笔者在本次调研中，旨在探讨临床中常用的2种治疗方案对吸入性肺炎的疗效差异，设计了研究组和对照组不同的给药方式。前者采取盐酸氨溴索联合地塞米松进行静脉滴注治疗。盐酸氨溴索是一类黏液溶解剂，在保护肺功能方面的效果显著，具有多种生物学效能，药理作用可阐述如下：（1）改变分泌物黏液和浆液比例：由于气管内分泌物较为黏稠不仅会损伤气道黏膜的纤毛输送功能，更是会破坏局部黏膜组织。氨溴索能够调整分泌物中的黏液和浆液比例，它能促进黏膜分泌浆液，进而使痰液得以稀释，降低了分泌物对黏膜的吸附作用，提高了纤毛的生理功能，促进痰液和气管内分泌物排出，维护呼吸道的自洁功能[12]。（2）促进肺表面活性物质合成：氨溴索能提高肺泡Ⅱ型细胞的活性，促进肺表面活性物质的合成和分泌。肺表面活性物质的增多，又可以降低肺泡表面张力，进而避免肺不张和肺泡萎缩的发生[13]。另外，该药还能促进无纤毛区运送，进而可排出在这个部位残留的异物。（3）增强抗生素的血药浓度：氨溴索与抗生素药物一起应用时，可提高抗生素在肺组织局部的血药浓度，加强抗生素的杀菌功能，有助于抑制炎性因子的释放，包括组胺和白细胞介质，同时还可增加血管张力，促进炎症反应的好转。由于新生儿呼吸系统较为脆弱，一旦局部出现炎症，待肉芽组织修复时会出现纤维性瘢痕，这会影响新生儿今后肺功能的发育，所以有效地抗炎并抑制瘢痕的出现对于新生儿肺炎的治疗显得意义重大。故研究组患儿再联合地塞米松进行静脉滴注，该药物具有极强的抗炎作用，能抑制促炎性因子在肺组织部位的合成，抑制白细胞在炎症部位浸润，抑制肉芽组织的增生，避免局部出现纤维性黏连和瘢痕[14]。研究组经上述用药方案治疗后，患儿的临床疗效明显高于对照组，且差异具有统计学意义（P<0.05）；研究组患儿临床症状消失时间和住院时间均短于对照组，且差异具有统计学意义（P<0.05）。该结果与国内有关文献报道大致相符[15]。
综上所述，对于重症吸入性肺炎新生儿而言，应用地塞米松联合氨溴索行静脉滴注治疗是一项科学、安全、有效的治疗方案，能够促进病情预后康复，且缩短住院时间，临床效果可观，值得进一步推广。
[参考文献]
[1] 杜娟，王玲.地塞米松联合盐酸氨溴索雾化吸入治疗术后肺部感染效果观察[J].白求恩军医学院学报，2009，7（6）：377-378.
[2] 胡渝，次旦顿珠，何芹.新生儿重症吸入性肺炎采用沐舒坦联合地塞米松治疗临床分析[J].健康必读（中旬刊），2011（11）：118.
[3] 蓝穗新，付萍，吴步云，等.氨溴索辅助治疗老年社区获得性肺炎的临床疗效观察[J].当代医学，2012，18（14）：49-50.
[4] 岑汉明，童军.盐酸氨溴索注射液辅助治疗小儿支气管肺炎疗效的分析[J].求医问药（下半月刊），2012，10（5）：444-445.
[5] 陈玲.盐酸氨溴索治疗新生儿感染性肺炎的疗效观察[J].中国医药导报，2012，9（22）：91-92.
[6] 叶丽春.沐舒坦联合地塞米松治疗新生儿重症吸入性肺炎的疗效研究[J].实用医学杂志，2009，25（9）：1484-1485.
[7] 李素萍.盐酸氨溴索不同给药方式辅助治疗新生儿肺炎的观察[J].北方药学，2012，9（2）：16.
[8] 王立平.雾化吸入盐酸氨溴索治疗小儿肺炎临床疗效观察[J].海峡药学，2012，24（6）：234-235.
[9] 罗厚江，王静，谢怀珍，等.布地奈德联合氨溴索雾化吸入治疗新生儿吸入性肺炎疗效观察[J].蚌埠医学院学报，2012，37（1）：48-50.
[10] 何志萍，吴沛成.盐酸氨溴索注射液佐治小儿肺炎60例疗效观察[J].中国医药指南，2012，10（6）：93-94.
[11] 杨爱玉.盐酸氨溴索对于辅助治疗小儿支气管肺炎的临床效果[J].中国实用医药，2012，7（4）：157-158.
[12] 刘晓艳.糜蛋白酶和氨溴索雾化吸入治疗小儿重症肺炎的临床疗效对比[J].临床合理用药，2012，5（10B）：23-24.
[13] 方绍荣.盐酸氨溴索佐治新生儿肺炎疗效观察[J].临床合理用药，2012，5（1C）：45.
[14] 余连芝，骆方芳，叶伟英.盐酸氨溴索辅治新生儿肺炎76例疗效观察[J].中国现代药物应用，2012，6（10）：101-102.
[15] 闫风林，刘亚丽，来庆平.盐酸氨溴索雾化吸入辅助治疗新生儿肺炎临床观察[J].儿科药学杂志，2012，18（5）：34-35.
（收稿日期：2013-06-21）
[关键词] 新生儿重症吸入性肺炎；地塞米松；氨溴索；住院时间；临床疗效
[中图分类号] R722.13 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）18-103-03
新生儿在分娩过程中由于吸入羊水或者胎便导致外界异物进入呼吸道，引起化学性肺炎的出现[1]。吸入性肺炎一旦发生，将会导致呼吸道炎性分泌物增多，引发患儿出现呼吸困难、面色苍白、嘴唇发绀、痉挛性咳嗽[2]，若不及时治疗，将会导致呼吸衰竭的出现，甚至会演变成急性呼吸窘迫综合征[3]，后果不堪设想。由于新生儿全身脏器功能尚未发育成熟，机体的免疫能力较为低下，再加上重症吸入性肺炎具有发病迅速、病情危急等临床特点[4]，所以如何开展一套科学、高效、合理的治疗手段显得极为关键。目前在临床中，对于该病的治疗主要采取抗感染、吸痰、止咳等对症治疗措施，同时超声雾化吸入法和静脉给药也是临床中常用的2种治疗手段[5]。本次研究旨在探究超声雾化吸入法和静脉给药法对于该病治疗的效果差异，分析了60例患儿的临床资料，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院新生儿病房于2010年3月～2012年9月收治的60例重症吸入性肺炎新生儿，其中男38例，女22例，年龄为10h～6d，平均（3.2±0.3）d。所有患儿住院当天均经胸片检查和常规内科体征检查，确诊为重症吸入性肺炎，其诊断符合第7版《内科学》教材中关于重症吸入性肺炎的临床诊断标准。纳入标准：患儿不存在先天性疾病；不存在其他躯体疾病；不存在对地塞米松、氨溴索、α-糜蛋白酶及抗生素等药物过敏者；患儿家属对本次研究知悉并签署知情同意书。利用随机数字表法进行分组，分别设为研究组和对照组，每组各30例。两组患儿在性别、年龄、病程等方面的差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组患儿均给予常规对症治疗，包括抗感染、吸氧及吸痰等处理。对照组采取超声雾化吸入法进行治疗，其中雾化药物包括α-糜蛋白酶（同和堂药业股份有限公司，H22022843）2000U、地塞米松（广西万德药业股份有限公司，H20113234）5mg及生理盐水配置而成，2次/d，每次持续时间15min。而研究组则采取静脉滴注法进行治疗，具体用药方案为：将7.5mg的氨溴索（葵花药业集团有限公司，H20093039）联合5mg地塞米松（广西万德药业股份有限公司，H20113234）加入5%葡萄糖溶液配置成100mL溶液，进行静脉滴注，2次/d。
1.3 疗效判断
根据新生儿的临床症状和体征改善情况作为临床疗效的判定标准，共划分为3个级别[6]：（1）痊愈：住院治疗5d内，患儿咳喘症状全部消失，听诊肺部湿啰音消失，经胸片检查无炎症；（2）有效：患儿在住院治疗5d内，患儿咳喘症状有所减轻，听诊肺部湿啰音有所改善，但尚未达到痊愈程度；（3）无效：患儿在住院治疗5d后，临床症状和体征没有好转，甚至出现恶化、加重的情况。本次研究的总有效率计算公式为：总有效率（%）=本组（痊愈+有效）例数/本组研究总人数×100%。
1.4 观察项目
记录两组患儿住院时间、肺部湿啰音消失时间和呼吸困难消失时间、不良反应发生率，并做好对比。
1.5 统计学方法
所有数据均经SPSS20.0软件进行统一处理，其中计量资料以（）表示，采取t检验；计数资料采取x2检验，P<0.05说明差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患儿的临床疗效比较
研究组痊愈20例，无效1例，总有效率为96.7%，对照组痊愈13例，无效5例，总有效率为83.3%，两组总有效率比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患儿临床症状消失时间比较
研究组肺部湿啰音消失时间为（3.3±1.1）d，对照组为（5.2±1.6）d，两组之间差异具有统计学意义（P<0.05）；研究组呼吸困难消失时间为（1.7±0.5）d，对照组为（3.8±1.2）d，两组之间差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.4 两组患儿不良反应比较 研究组恶心1例，呕吐1例，不良反应发生率为6.67%，对照组恶心1例，呕吐1例，不良反应发生率为6.67%，两组之间差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。
3 讨论
新生儿吸入性肺炎在临床中的发生率较低，据数据显示，0.3%新生儿在分娩过程中发生吸入性肺炎[7]。这主要是由于在分娩过程中，出现产程延长、难产，使胎儿在宫内出现呼吸窘迫，引起羊水或胎便吸入，导致呼吸道出现炎症性反应[8]。再加上新生儿呼吸系统生理解剖的特殊性，气管较窄，肺弹性组织发育尚未完全，毛细血管较为丰富及肺间质较多，这些都为肺部炎症易感性制造了条件[9]。若新生儿发生吸入性肺炎，异物刺激呼吸道黏膜，会导致气道内分泌物增多，这不仅不利于黏膜表面纤毛的活动，更是会使促炎因子在肺组织局部聚集引发肺炎[10]。而新生儿的体质较弱，对于吸入性肺炎的抵抗能力和耐受力均较低，临床表现出来的症状也极为凶险[11]。所以，对于该病的临床治疗一直是国内外有关学者所关注的焦点话题。
笔者在本次调研中，旨在探讨临床中常用的2种治疗方案对吸入性肺炎的疗效差异，设计了研究组和对照组不同的给药方式。前者采取盐酸氨溴索联合地塞米松进行静脉滴注治疗。盐酸氨溴索是一类黏液溶解剂，在保护肺功能方面的效果显著，具有多种生物学效能，药理作用可阐述如下：（1）改变分泌物黏液和浆液比例：由于气管内分泌物较为黏稠不仅会损伤气道黏膜的纤毛输送功能，更是会破坏局部黏膜组织。氨溴索能够调整分泌物中的黏液和浆液比例，它能促进黏膜分泌浆液，进而使痰液得以稀释，降低了分泌物对黏膜的吸附作用，提高了纤毛的生理功能，促进痰液和气管内分泌物排出，维护呼吸道的自洁功能[12]。（2）促进肺表面活性物质合成：氨溴索能提高肺泡Ⅱ型细胞的活性，促进肺表面活性物质的合成和分泌。肺表面活性物质的增多，又可以降低肺泡表面张力，进而避免肺不张和肺泡萎缩的发生[13]。另外，该药还能促进无纤毛区运送，进而可排出在这个部位残留的异物。（3）增强抗生素的血药浓度：氨溴索与抗生素药物一起应用时，可提高抗生素在肺组织局部的血药浓度，加强抗生素的杀菌功能，有助于抑制炎性因子的释放，包括组胺和白细胞介质，同时还可增加血管张力，促进炎症反应的好转。由于新生儿呼吸系统较为脆弱，一旦局部出现炎症，待肉芽组织修复时会出现纤维性瘢痕，这会影响新生儿今后肺功能的发育，所以有效地抗炎并抑制瘢痕的出现对于新生儿肺炎的治疗显得意义重大。故研究组患儿再联合地塞米松进行静脉滴注，该药物具有极强的抗炎作用，能抑制促炎性因子在肺组织部位的合成，抑制白细胞在炎症部位浸润，抑制肉芽组织的增生，避免局部出现纤维性黏连和瘢痕[14]。研究组经上述用药方案治疗后，患儿的临床疗效明显高于对照组，且差异具有统计学意义（P<0.05）；研究组患儿临床症状消失时间和住院时间均短于对照组，且差异具有统计学意义（P<0.05）。该结果与国内有关文献报道大致相符[15]。
综上所述，对于重症吸入性肺炎新生儿而言，应用地塞米松联合氨溴索行静脉滴注治疗是一项科学、安全、有效的治疗方案，能够促进病情预后康复，且缩短住院时间，临床效果可观，值得进一步推广。
[参考文献]
[1] 杜娟，王玲.地塞米松联合盐酸氨溴索雾化吸入治疗术后肺部感染效果观察[J].白求恩军医学院学报，2009，7（6）：377-378.
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[4] 岑汉明，童军.盐酸氨溴索注射液辅助治疗小儿支气管肺炎疗效的分析[J].求医问药（下半月刊），2012，10（5）：444-445.
[5] 陈玲.盐酸氨溴索治疗新生儿感染性肺炎的疗效观察[J].中国医药导报，2012，9（22）：91-92.
[6] 叶丽春.沐舒坦联合地塞米松治疗新生儿重症吸入性肺炎的疗效研究[J].实用医学杂志，2009，25（9）：1484-1485.
[7] 李素萍.盐酸氨溴索不同给药方式辅助治疗新生儿肺炎的观察[J].北方药学，2012，9（2）：16.
[8] 王立平.雾化吸入盐酸氨溴索治疗小儿肺炎临床疗效观察[J].海峡药学，2012，24（6）：234-235.
[9] 罗厚江，王静，谢怀珍，等.布地奈德联合氨溴索雾化吸入治疗新生儿吸入性肺炎疗效观察[J].蚌埠医学院学报，2012，37（1）：48-50.
[10] 何志萍，吴沛成.盐酸氨溴索注射液佐治小儿肺炎60例疗效观察[J].中国医药指南，2012，10（6）：93-94.
[11] 杨爱玉.盐酸氨溴索对于辅助治疗小儿支气管肺炎的临床效果[J].中国实用医药，2012，7（4）：157-158.
[12] 刘晓艳.糜蛋白酶和氨溴索雾化吸入治疗小儿重症肺炎的临床疗效对比[J].临床合理用药，2012，5（10B）：23-24.
[13] 方绍荣.盐酸氨溴索佐治新生儿肺炎疗效观察[J].临床合理用药，2012，5（1C）：45.
[14] 余连芝，骆方芳，叶伟英.盐酸氨溴索辅治新生儿肺炎76例疗效观察[J].中国现代药物应用，2012，6（10）：101-102.
[15] 闫风林，刘亚丽，来庆平.盐酸氨溴索雾化吸入辅助治疗新生儿肺炎临床观察[J].儿科药学杂志，2012，18（5）：34-35.
（收稿日期：2013-06-21）